作者：張曉紅

來源：1影1世界

作者介紹：張曉紅

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。山西省放射醫(yī)師協(xié)會會員。從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作20余年，曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進修。擅長腹部盆腔疾病的影像診斷及鑒別診斷。

磁敏感加權(quán)成像的臨床應(yīng)用

顱腦外傷大多數(shù)CT可以明確診斷，但是腦白質(zhì)軸索彌散性損傷漏診較多，而SWI可以清晰顯示這類損傷。

彌漫性軸索損傷是頭顱外傷時位于不同層面的神經(jīng)纖維承受大小不同的剪切力，使得腦內(nèi)神經(jīng)纖維和小血管發(fā)生扭曲、牽拉和斷裂，可致腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)微出血病變，出血主要位于皮質(zhì)下區(qū)。

彌漫性軸索損傷，T2WI和SWI

這些微小的出血很難被常規(guī)的成像方式發(fā)現(xiàn)和定量，而SWI可以利用去氧血紅蛋白的磁敏感性以及大腦灰質(zhì)與白質(zhì)之間的組織差異，在超急性與急性期即可檢出深部腦實質(zhì)、尤其是灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體及腦干部位的微小點狀、條狀或環(huán)狀低信號，清晰地顯示交界區(qū)的微小出血病灶及其數(shù)目、大小。對于了解病情、選擇治療方法、判斷外傷預(yù)后等方面具有重要意義。  

1、腦梗死的出血轉(zhuǎn)化：

嚴重急性缺血性腦梗死，常發(fā)生出血轉(zhuǎn)化（HT），嚴重影響臨床預(yù)后。對于出血轉(zhuǎn)化，常規(guī)頭部CT、MRI在明顯出血出可以診斷，但是早期的，輕微的出血常常漏診，SWI可觀察是否存在灶性出血、顯示低灌注區(qū)、動脈內(nèi)血栓栓塞、預(yù)測出血性轉(zhuǎn)化的可能性。

腦梗死出血轉(zhuǎn)化：CT、T1WI、T2WI不能明確有無出血，

SWI示左頂枕葉腦梗死區(qū)內(nèi)大片低信號

有研究認為，SWI能提供與MTT相似的灌注信息，SWI—DWI之間的不匹配可提示缺血半暗帶，可作為卒中進展的預(yù)測指標［2］。對梗死來說，檢出梗死后出血對于治療更重要，顯示灶性出血SWI較常規(guī)MRI及CT更敏感。SWI能清晰顯示梗塞后呈低信號的微出血灶，間接反映腦內(nèi)微血管損傷的程度且與出血轉(zhuǎn)化有關(guān)，從而指導(dǎo)治療［3］。對于腦出血患者，SWI可在腦出血發(fā)生1 h內(nèi)被定位，與其他成像方式相比，可以更加準確定位，判斷病變程度和范圍。

2、靜脈竇血栓：

SWI很難鑒別血栓與信號與正常靜脈竇信號，但是可清晰顯示腦內(nèi)繼發(fā)血管改變和腦表面異常擴張的靜脈血管網(wǎng)，以及靜脈性腦梗死病灶內(nèi)的出血。

1、腦動靜脈畸形（AVM）：

普通的磁共振檢查對于大腦的高流速血管成像具有較好的診斷效果，但是對于慢流速、較為纖細的血管的成像則敏感度降低，常見疾病如靜脈血管畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張等血管畸形病變，常規(guī)的加權(quán)掃描很容易導(dǎo)致漏診。

SWI血管畸形成像依賴于靜脈血中存在去氧血紅蛋白，使局部磁場不均勻，明顯地縮短T2*加權(quán)時間，SWI可以立體地繪制出腦部的微小血管，可以顯示出病變的大小、邊界等，優(yōu)于常規(guī)MRI和MRA，尤其對靜脈畸形極其敏感，并能更好的顯示引流靜脈。

2、海綿狀血管瘤：

也叫隱匿性腦血管畸形，CT、DSA均難以診斷。由叢狀薄壁血管竇組成，其間沒有正常腦組織，25%鈣化，25%多發(fā)。由于反復(fù)小量出血，內(nèi)含較多MHB、含鐵血黃素、血栓、鈣鹽沉積等。

3、Sturge-weber綜合癥：

又稱腦面血管瘤病等。是一種伴神經(jīng)皮膚綜合癥的靜脈性血管畸形。屬常染色體遺傳性疾病。局部供血障礙，腦組織灶性壞死、膠質(zhì)增生、鈣化、腦萎縮。常有癲癇發(fā)作、智力減退、顏面血管瘤等。

SWI則可清晰顯示異常的毛細血管異常分布。

CT、MRI表現(xiàn)為腦回樣鈣化、腦回樣強化，局部腦萎縮等，

SWI清晰顯示異常擴張的小靜脈。

腦腫瘤的影像學(xué)研究已從單純形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變到與代謝及功能相結(jié)合，SWI可提供多種信息有助于腫瘤分級。腦腫瘤內(nèi)新生血管是其生長的基礎(chǔ)，腫瘤血管及出血是分級的依據(jù)之一。

左顳頂腦膜瘤，CT示左顳頂類圓形略高密度影；

T1WI示病灶呈稍低信號影；T2WI示病灶呈稍高信號影

腫瘤級別越高、生長速度越快、腫瘤內(nèi)微小血管越多，伴發(fā)的出血灶數(shù)目越多，出血量也越大。SWI對于腦腫瘤的顯示，主要是通過觀察腫瘤的出血、壞死以及代謝產(chǎn)物等方面，順磁性的去氧血紅蛋白可以使T2*加權(quán)時間減小，成像顯示為明顯低信號。

T1WI增強掃描無明顯強化，SWI示瘤內(nèi)出血。

手術(shù)：低級別星形細胞瘤

SWI腫瘤內(nèi)靜脈血管呈分枝狀或條狀低信號，有研究［6］顯示II級星形細胞瘤腫瘤靜脈分布稀疏，呈數(shù)個細線狀及小點狀低信號，與正常靜脈類似，Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤腫瘤靜脈腫瘤靜脈均呈密集分布，部分呈簇狀聚集，數(shù)目增多，走行迂曲、紊亂。

文獻對于腫瘤內(nèi)血管生成進行了分級，用以評價腫瘤級別。腫瘤內(nèi)磁敏感信號（Intraltumoral susceptibility signal intesity，ITSS）：指SWI圖上腫瘤內(nèi)線樣或連續(xù)層面可追蹤的點狀低信號影，邊界清楚。

ITSS腫瘤分級標準：

0級，腫瘤內(nèi)無ITSS；

1級，1－5個點線樣ITSS；

2級，6－10個點線樣ITSS；

3級，≥11個點線樣ITSS。

MRI平掃顯示右額葉腫塊，增強后輕度強化

SWI示ITSS為3分，病理：膠質(zhì)母細胞瘤（IV級）

鈣化是腫瘤診斷及鑒別診斷的重要指征，鈣化在常規(guī)MRI信號變化很大，不能很好的顯示，且與出血不易區(qū)別。SWI的強度圖上鈣化與出血均為低信號，不能區(qū)別，但相位圖上鈣化(抗磁性)顯示為高信號，出血(順磁性)顯示為低信號，水腫顯示為稍高信號。

1、脫髓鞘病變：

多發(fā)硬化，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為特點的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累（腦、脊髓、視神經(jīng)）。

影像：脫髓鞘斑塊，MRI信號特點：長T1、長T2、DWI、增強后活動期病灶可強化，環(huán)狀。空間多發(fā)性：皮層下、U形纖維、腦室旁、深部白質(zhì)、胼胝體、腦干、脊髓都可受累。時間多發(fā)性：不同時期病灶并存。

多發(fā)硬化：T2WI典型表現(xiàn)，SWI可顯示病變內(nèi)部小血管

2、神經(jīng)退行性病變：

是由于腦和脊髓的神經(jīng)元喪失引起的，屬于一種不可逆轉(zhuǎn)的損害，隨著病情惡化，會導(dǎo)致功能上的喪失，常見的疾病有包括Parkinson病、亨廷頓病、阿爾茨海默病(AD)、肌萎縮側(cè)索硬化癥等，這些疾病都可以引起腦內(nèi)鐵的沉積，鐵沉積常以鐵蛋白的形式，不同疾病沉積于不同部位，不同部位鐵沉積有助于這些疾病之間的鑒別診斷。

鐵屬于較強的順磁性物質(zhì)，可導(dǎo)致感應(yīng)磁場時間增加，使得SWI對比度增強。Parkinson病顯示黑質(zhì)及蒼白球、腦皮質(zhì)等處的鐵沉積，鐵增加說明病變進展，有研究［4］認為采用SWI相位位移值的方法能夠區(qū)分多系統(tǒng)萎縮組與帕金森病組。亨廷頓病顯示基底節(jié)鐵沉積，較正常人增加50％～150％。內(nèi)嗅皮質(zhì)與黑質(zhì)鐵沉積對于AD診斷有重要價值［5］。

3、腦內(nèi)微出血：

是一種亞臨床的中末微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積。磁共振GRE-T2*用于臨床后1996年由Offenbacher首次提出。磁敏感序列顯示2～5mm圓形無信號病灶，好發(fā)于皮層、皮層下白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦。發(fā)病機制包括動脈粥樣硬化和血管淀粉樣變性等。

高血壓患者，腦內(nèi)多發(fā)微出血灶，SWI顯示清晰

4、腦淀粉樣變性：是一種全身性臨床病癥，特點是β－淀粉樣蛋白在組織或血管壁堆積，導(dǎo)致重要的器官功能損害。

CAA是一種正常血壓老年人皮層－皮層下自發(fā)腦內(nèi)出血的重要原因。

為β－淀粉樣蛋白在大腦皮層、皮層下和腦膜內(nèi)中小血管壁中層和外膜沉積。

可散在發(fā)病，也有遺傳因素。