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【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】出品 欄目介紹 臨床各科許多疾病都需要通過(guò)影像科醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷或輔助診斷。一份完善的影像報(bào)告是影像學(xué)診斷醫(yī)師通過(guò)各種影像手段觀察病人身體內(nèi)部情況，加以描述、綜合分析、評(píng)估和判斷而成。影像報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫是保障診斷質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)于急腹癥的診斷，直接影響到后續(xù)的臨床干預(yù)。 本欄目與新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科關(guān)文華主任醫(yī)師合作，以札記的形式，選取一些典型的急腹癥病例，附以較為完整的CT診斷報(bào)告，以此共同提高對(duì)急腹癥影像表現(xiàn)的理解和判斷能力。  女，10歲。 ·主訴：轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛，不能還納伴疼痛6小時(shí)。 ·CT圖像：
· 影像表現(xiàn)：闌尾位于盆位，管腔較長(zhǎng)、迂曲，其近端見(jiàn)梭形高密度灶，大小約9.9×6.4mm，其遠(yuǎn)側(cè)闌尾明顯增粗，較寬處約10.7mm，局部欠氣液平面顯示（Se：2 Im：46層面），遠(yuǎn)側(cè)闌尾走行于膀胱右旁，其周圍脂肪間隙渾濁，近右側(cè)盆壁處見(jiàn)液性密度區(qū)顯示，回盲部周圍多發(fā)增大淋巴結(jié)，盆腔少量積液。 · 影像診斷：急性闌尾炎（盆位闌尾、糞石梗阻），并周圍局限性腹膜炎，可疑周圍膿腫形成，回盲部多發(fā)淋巴結(jié)增大，盆腔少量積液。 解讀   要點(diǎn) ■ 【定義】 闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，5~10cm長(zhǎng)，一般位于右下腹、盲腸與回腸之間，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。 當(dāng)闌尾小小的管腔被淋巴濾泡增生（60%）、糞石（35%）或其他異物（4%）堵塞以后，就很容易引發(fā)細(xì)菌感染，這樣就發(fā)生了急性闌尾炎。 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一（約25%）。多發(fā)生于20~30歲的青年人；男/女 = 2~3:1。急性闌尾炎常見(jiàn)的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，70~80%早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛；同時(shí)可以伴發(fā)厭食、惡心、嘔吐、乏力和發(fā)熱的表現(xiàn)。但是大約1/3的急性闌尾炎的臨床癥狀不典型；她的誤診率能夠達(dá)到20%左右，并且有0.1%-0.5%的死亡率。   ■ 【CT診斷】 遇到不典型的闌尾炎怎么辦？我們可以把她的診斷放心的交給CT掃描。不需要特殊準(zhǔn)備的下腹部CT平掃非常有利于闌尾炎的發(fā)現(xiàn)和診斷，她的敏感性和準(zhǔn)確性可以達(dá)到96.7%和95.9%[1]。 正常的闌尾在CT上長(zhǎng)什么樣子？她應(yīng)該在盲腸的末端，她體型修長(zhǎng)——外徑≤6mm、皮膚菲薄光滑——厚度＜2mm，她的肚子里面可有一丟丟的氣體，她生活在一個(gè)干干凈凈的環(huán)境里面——周圍脂肪間隙清晰。 可是，忽然有一天，她“長(zhǎng)胖”了——腰圍大于6mm了；她的“臉皮”厚了——管壁厚度大于3mm了；她“吃進(jìn)石頭”了——腔內(nèi)有糞石；她“出汗”了——周圍有滲出、積液。于是我們知道，她發(fā)炎了，哼哼，就是她——急性闌尾炎！我們抓到罪魁禍?zhǔn)琢恕?/p> 【糞石有助于找到“她”】右下腹如果發(fā)現(xiàn)一顆甚至幾顆位于某一段管腔內(nèi)的糞石的話，極有可能是闌尾管腔內(nèi)的糞石，向其兩側(cè)尋找，特別是遠(yuǎn)側(cè)如果能夠找到是一個(gè)盲端的話，是闌尾的幾率就會(huì)大大提高，但是還要和憩室炎鑒別，回溯近端是不是在盲腸的盲端就可以明確辨識(shí)闌尾了。  當(dāng)然沒(méi)有糞石我們也可以用這樣的方法尋找長(zhǎng)胖了的“她”；眾里尋她千百度，原來(lái)她一直在此處。
參考文獻(xiàn)：Lietzén E, Salminen P, Rinta-Kiikka I, et al. The Accuracy of the Computed Tomography Diagnosis of Acute Appendicitis: Does the Experience of the Radiologist Matter? Scand J Surg. 2018; 107(1): 43-47. |
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