腎氣丸，又名八味腎氣丸，崔氏八味丸，仲景用來治療“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”，“腳氣上入，少腹不仁”，“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”，以及婦人轉(zhuǎn)胞，不得尿。觀仲景諸條，總為利小便而設(shè)。后世大多從“少火生氣”“陰中求陽”理論考慮，腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽，助膀胱氣化，從而解決小便不利問題的。

《醫(yī)經(jīng)溯洄集》：八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補(bǔ)血之劑，蓋兼補(bǔ)氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽旺則能生陰血者此也……夫其用地黃為君者，大補(bǔ)血虛不足與補(bǔ)腎也；用諸藥佐之者，山藥之強(qiáng)陰益氣；山茱萸之強(qiáng)陰益精而壯元?dú)?；白茯苓之補(bǔ)陽長陰而益氣；牡丹皮之瀉陰火，而治神志不足；澤瀉之養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，而補(bǔ)虛損五勞，桂、附立補(bǔ)下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補(bǔ)氣者，非臆說也。

《古方選注》：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補(bǔ)足三陰經(jīng)，澤瀉、丹皮、茯苓補(bǔ)足三陽經(jīng)。臟者，藏經(jīng)氣而不泄，以填塞濁陰為補(bǔ)；腑者，如府庫之出人，以遁料清用為補(bǔ)。復(fù)以肉桂從少陽納氣歸肝，復(fù)以附子從太陽納氣歸腎。

《醫(yī)學(xué)考》：渴而未消者，此方主之。此為心腎不交，水不足以濟(jì)火，故令亡液口干，乃是陰無陽而不升，陽無陰而不降，水下火上，不相既濟(jì)耳！故用肉桂、附子之辛熱壯其少火，用六味地黃丸益其真陰。真陰益，則陽可降；少火壯，則陰自生。腎間水火俱虛，小便不調(diào)者，此方主之。腎間之水竭則火獨(dú)治，能合而不能開，令人病小便不出；腎間之火熄則水獨(dú)治，能開而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之溫?zé)嵋嫫浠?；以熟地、山萸之濡潤壯其水；火欲?shí)，則丹皮、澤瀉之酸咸者可以收而瀉之；水欲實(shí)，則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟(jì)，則開闔治矣。

《血證論》：腎為水臟，而其中一點(diǎn)真陽便是呼吸之母，水足陽秘，則呼吸細(xì)而津液調(diào)。如真陽不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮藥入脾，以輸水于腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補(bǔ)之。

后世方中大多以熟地黃代仲景方中干地黃，以肉桂替代方中桂枝，其實(shí)也不出“少火生氣”“陰中求陽”理論。一直以來我也是這么思考的，也是這樣試探性地用著，有顯效的，也有無寸效的。于是我開始反思，反思那些取效之捷的有沒有我還沒有發(fā)現(xiàn)的什么共性。不過一直也為有什么大突破。直到有一天我照常那么默念著口訣“地八山山四，茯苓澤丹三，桂附……”這樣開了一張金匱腎氣丸的處方，并且保存后給打印了出來，正拿著那張?zhí)幏皆俅窝芯康臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子的順序居然給打成了桂枝、茯苓、丹皮……我下意識(shí)的一想，咦！怎么這么像桂枝茯苓丸呢?然后回憶我之前那些腎氣丸驗(yàn)案，似乎還真有血瘀似的。再聯(lián)想到“久病及腎”，“久病入絡(luò)”兩句名言，好像在腎氣丸這就統(tǒng)一了。越想越覺得這是一個(gè)可喜的發(fā)現(xiàn)。

于是我換了一個(gè)角度思考著腎氣丸。首先還是來看桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸仲景原本是用來治療“婦人素有瘤病”的，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等婦人下焦腫塊。單從病位“下焦”來分析，換一個(gè)臟腑辨證法，下焦直接相關(guān)的臟也就肝和腎了。那到底是肝還是腎呢，我想大家也很容易想到應(yīng)該肝更親近些。原因是方中用了芍藥，大部分醫(yī)家認(rèn)為芍藥是酸涼的藥，歸肝經(jīng)的，可以用來緩肝之急。所以我覺得桂枝茯苓丸應(yīng)該可以用來治療與肝相關(guān)的瘀血所引起的結(jié)或者塊。

那么腎氣丸又是怎么一回事呢?

腎氣丸除了桂枝茯苓丸那三個(gè)同用的藥之外，沒有了芍藥和桃仁，增加了地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、附子，從前賢分析的地黃入腎、山藥入脾、山茱萸入肝，為三個(gè)補(bǔ)藥，澤瀉入腎、茯苓入脾、丹皮入肝，為三個(gè)瀉藥，所以有三補(bǔ)三瀉之說。但是我從血瘀方面來分析，除了那相同的藥之外，剩下的這些藥似乎也就地黃可以活血化瘀了，地黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說可以“逐血痹”，而且這個(gè)藥在腎氣丸中用量最大，所以我理解腎氣丸應(yīng)該是可以用來治療腎虛血瘀相關(guān)疾病的。

那么好，桂枝茯苓丸從肝上著眼，如果說肝相關(guān)層面的瘀血，尚可用桃仁來滑利的話，那個(gè)腎相關(guān)層面的瘀血，已經(jīng)不是以攻為主，而是以補(bǔ)為主，除了地黃補(bǔ)而兼活血之外，尚有山藥、山茱萸的補(bǔ)益。至于澤瀉，用“血不利則為水”的理論很好解釋，瘀血停滯是會(huì)產(chǎn)生水飲的，桂枝茯苓丸中的茯苓就是干這個(gè)用的。只是到了腎氣丸的時(shí)候，這個(gè)瘀血停滯，加上氣化又不足，水飲停滯顯然要比桂枝茯苓丸嚴(yán)重，所以不光有茯苓利水，還用了澤瀉來利水。附子這個(gè)藥在這里自然是幫助腎氣化蒸騰用的。

那么為什么兩方皆用桂枝、茯苓、丹皮呢?

從活血功用來看，丹皮是最好解釋的。丹皮嘛，無非是用來活血的，選用這么一個(gè)根皮的藥，我想大概是考慮其是下焦的問題吧，因?yàn)閺囊桌韥碚f，根本身具備上升之性，皮與肺金相通，應(yīng)該是主降的，所以這個(gè)根皮類藥應(yīng)該是從下焦降的。茯苓前文已經(jīng)說了，人家是用來消瘀血停滯導(dǎo)致的水飲的。那么桂枝呢，哦，你看那些用來治療水飲的苓桂劑，都是兩藥一起用，這么說桂枝在這也是用來治療瘀血停滯導(dǎo)致的水飲的了。但是我們?nèi)绻?xì)想一下那個(gè)“氣血水”理論，似乎還少一個(gè)氣的問題。對(duì)了，這個(gè)桂枝在這里應(yīng)該是用來治療瘀血停滯所引起的氣那方面的問題。

那么這個(gè)瘀血停滯導(dǎo)致什么樣的氣的問題呢?

你想這個(gè)氣本身是推動(dòng)血運(yùn)行的，現(xiàn)在血行不暢了，氣不循經(jīng)，只能往回走了，往回走是什么，自然是氣逆了，那么好桂枝不是有平?jīng)_降逆的作用嘛，所以就選用了它的降逆氣的作用。其實(shí)回過頭來看那個(gè)茯苓，《神農(nóng)本草經(jīng)》說其“主胸脅逆氣”，這么說來茯苓在一定程度上也是用來幫助降逆氣的。