胡希恕先生的七招小柴胡湯加味妙法，看后就會用

86tui 2021-05-03

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第700篇，醫(yī)路漫漫青竹相伴。

來源｜張兆康

導讀

小柴胡湯這個方子出自于傷寒論，這個方子在臨床上極其好使，我相信大家也都聽說過它的療效，今天，我在這里給大家總結一下經(jīng)方大家胡希恕是如何在臨床上應用小柴胡湯這個方劑的。以及是如何用小柴胡湯加味妙法來治病，最后，我為大家分享一個我的小柴胡湯加味醫(yī)案。

小柴胡湯的本證是什么？

我們要是想要學會小柴胡湯的應用，就不得不學習小柴胡湯的主要適應癥，小柴胡湯的主要適應癥已經(jīng)在傷寒論這本書里明確提到過，我在這里幫大家總結一下傷寒論中所提及到的小柴胡湯條文。為什么，我只總結條文，而不明確指出小柴胡湯的本證呢，我認為最好的總結與理解不是別人給予你的，而是要靠你自己去閱讀傷寒論原文來去自己進行總結，只有這樣，你才能真正的發(fā)現(xiàn)傷寒論的奧妙。

傷寒，五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云。藏府相違，其病必下，脅鬲中痛，小柴胡湯主之。服柴胡湯已。渴者，屬陽明，以法治之。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。

婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯，必小柴胡湯。

產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

以上這些條文就詳細的論述了小柴胡湯的適應癥，建議大家能夠熟讀且熟記。這樣當臨床時，你才能夠立馬想起這些條文中所說的癥狀，并應用到臨床上。

總結完條文之后，學習到了理論，我們就要把理論應用到臨床上，在臨床時，我們會發(fā)現(xiàn)，單用小柴胡湯的機會很少，大多都是用的小柴胡湯的加減方，那怎樣才能快速的學會小柴胡湯的加減法呢，在此，我給大家分享一下經(jīng)方大家胡希恕老先生所常用的小柴胡湯加減法。

胡希恕先生的七招小柴胡湯加味妙法

（1）小柴胡湯加石膏：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。此為日常服用之良方，無論感冒、流感及其他急性傳染病，表雖解而高熱不已，其人嘔逆不欲食，胸脅滿，口舌干，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則驗。并以本方屢愈小兒肺炎，即未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴結炎、乳腺炎等，多屬本方證?？傊灿行〔窈鷾C，而口干舌燥或渴、舌白苔者，均可用之，具體細節(jié)難為—一列舉也。在我臨床中，我曾經(jīng)用過此方來治療各種上部炎癥，效果的確很棒。

（2）小柴胡加芍藥湯：于原方加白芍12～18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹痛者，痢疾多此證?？诟缮嘣镎咭烁邮?，里急后重者宜加大黃。

（3）小柴胡加桔梗湯：于原方加桔梗9克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者。若口干舌燥更加石膏，扁桃體炎多此證，宜注意。

（4）小柴胡加吳茱萸湯：于原方加吳茱萸9～12克，煎服法同原方。治小柴胡湯證且頭痛、頭暈而嘔吐劇甚者，若口干舌燥，更宜加石膏。

（5）小柴胡加橘皮湯：于原方加橘皮20～45克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者。小兒百日咳可增量大棗，有驗。

（6）小柴胡湯與葛根湯合方：于小柴胡湯中再加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃、葛根一二沸去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯溫服。治小柴胡湯證與葛根湯證同時出現(xiàn)者。嚴重的感冒，初發(fā)病時每見此合方證，喘家被外感誘發(fā)者亦常見此證。口干舌燥者宜更加石膏。

（7）小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現(xiàn)者，肺病、結核病多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心湯，骨蒸勞熱者，可兼與黃連解毒丸。

以上就是胡老的小柴胡湯加減心得，有一些我在臨床上也用過，效果的確不錯。而且胡老的這七招妙法心得，雖然看起來平平無奇，但卻能在臨床中發(fā)揮巨大的作用，而且這七招方法很適合剛步入中醫(yī)臨床的人進行使用，只要你找準癥狀，做到方證相應，就會效如桴鼓。最關鍵的是，大家可以在學習胡老的思路中慢慢的體會到經(jīng)方是如何運用，學習到胡老診病的這種思維。胡老的這種思維給了我很大的啟發(fā)，我在之后的臨床中也曾多多的模仿過這種診病療法。因此我分享一個我的小柴胡湯的加減醫(yī)案。供大家思考一下。

患者女，63歲，平時無惡寒，無汗出，略有發(fā)熱，頭無不適感，小腹部感覺有氣，大小便正常，不欲飲食，胸悶，心煩，有心慌悸動的感覺，無耳聾，咽干，口苦，淡紅舌，薄白苔，脈浮弦。因為總是心慌的難受來找我診病，以下是我對此患者的病情分析。

此病我的思路是，這個病人明顯是在少陽，所以要以小柴胡湯打底，但是這個病人卻有氣上沖的感覺，一般我認為人體的氣上沖，是正氣向表的一種反應力，所以說當時我推測這個病在少陽時，身體正氣氣得以恢復，或者是其他原因，導致少陽病欲向太陽病出表，但是此病已無太陽，已經(jīng)沒有表癥了，可以用由惡寒來推測表證，有一份惡寒便有一分表證嗎，結果就導致這個病，身體的正氣不斷擾動少陽之氣，向上沖擊，所以說病人的少陽病越發(fā)明顯，也有氣上沖的感覺，所以我就加了一個桂枝，因為桂枝可以降氣上沖，讓正氣回到里面。不可用太多的生姜，生姜過多，可能會出汗，有傷津液，導致熱化的風險，這是我用藥的思路，大家可以參考一下。簡而言之就是小柴胡湯加桂枝。此藥效果很棒，患者服用三劑之后，癥狀就都痊愈了。

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