何復東治療咳嗽用藥規(guī)律分析咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀，如感冒、急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張、慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病等均可出現咳嗽癥狀。而在治療方面中醫(yī)積累了豐富的理論及臨床經驗，較西醫(yī)學有獨特的優(yōu)勢。何老對咳嗽的診治積累了豐富的臨床經驗?，F采用方劑計量學研究的方法，探討何老治療咳嗽的臨床經驗，分析何老治療咳嗽的方藥運用情況。

五、統計結果通過對咳嗽的藥物使用范圍進行頻數分析，從而推斷出高頻次的藥物在用藥頻次、功效、氣味、歸經的主導趨勢，總結何老治療咳嗽的臨證方藥的特點。1.用藥頻次較高的前10味的藥物依次為蟬蛻、細辛、烏梅、甘草、桂枝、麻黃、附子、地龍、僵蠶、全蝎等。見表5-16（用藥頻次較高的前20味藥排序）。表5-16　用藥頻次統計 2.何老治療咳嗽方藥的功效分類情況見表5-17，表5-18。統計治療咳嗽106張?zhí)幏?，共用?46味，其中補虛藥使用最多，共34味，占23.29%，補虛藥中又以補陽藥使用最多，補陽藥使用味數達15味，使用頻次151次，占補虛藥使用頻率達51.71%；補氣藥雖然使用僅為6味，位列第三，但使用頻率較高為93次，使用頻率31.85%，平均每味藥物使用15次。其次是清熱藥，用藥赤芍、黃芩、金蕎麥、知母等共24味，使用頻次343次；再次是化痰止咳平喘藥18味，使用68次，其中使用最多的是葶藶子。解表藥雖然使用味數排列第四，但使用頻率較高為562次，占總使用頻率的28.06%，位列第一，其中使用最多的是蟬蛻，使用頻次達84次，使用頻率4.19%，其次是細辛，使用頻次83次。表5-17　方藥功效歸類統計 續(xù)表何老治療咳嗽的四氣和五味歸類統計結果，見表5-19。從四氣看，使用最多的是寒性藥物，其次是溫性藥物；就五味看，使用最多的是苦味藥物，其次是甘味藥物，再其次為辛味藥物。表5-19　方藥四氣歸類統計 表5-20　方藥五味歸類統計 4.何老治療咳嗽方藥歸經統計結果，見表5-21。從表中可以看出，歸入肺、大腸經的藥物最多，占25.32%，其次是肝膽經，占24.05%；入脾、胃經的藥物占20.89%，位列第三。表5-21　方藥歸經情況統計

六、結論分析1.清補并用，收散并舉中醫(yī)學認為“人與天地相參”，環(huán)境對人體的影響不可忽視。不同地區(qū)、不同時間疾病的發(fā)病與患病情況各有不同，故各特定地域尚存在特發(fā)或高發(fā)疾病。新疆地處祖國西北，遠離海洋，全疆平均年降水量僅為中國平均值630毫米的23%，且水分蒸發(fā)強烈，呈現“極端干燥的大陸性氣候”。據此，周銘心教授團隊經過大量流行病學研究明確“西北燥證”好發(fā)于以新疆為代表的西北地區(qū)，并進一步證實，西北燥證之外感病因首推燥邪，次責火邪，亦關乎風與寒；其候復雜，網織交錯，在肺可見頑固性咳嗽。何老在新疆生活工作50余年，對此觀點較為贊同。在臨床上使用清熱藥較多，從藥物的功效統計結果分析，清熱藥位于第二，使用頻次也較高，金蕎麥、老鸛草、白毛夏枯草等是何老臨床較為常用的清熱藥，何老稱之為治咳“金三” 方。從藥物的四氣五味規(guī)律統計結果分析，苦寒性藥占比最多，體現何老喜用清法，善用苦寒?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，何老臨證經常告誡弟子，凡臨床出現咳嗽，必有肺氣先虛，在處方中必佐以一兩味補益藥。從功效統計結果分析，補虛藥的使用占比第一，且以補陽藥為多，何老遵張景岳之“陽常不足”論，在臨床中喜用巴戟天、仙茅、淫羊藿、補骨脂等補益藥，在治療咳嗽時附子也是一味較為常用的歸腎經的祛寒藥，在咳嗽的臨證處方中常喜用“麻黃附子細辛湯”發(fā)表溫里，而使用頻次較高的前10味的藥物中就有麻黃附子細辛湯，為防辛散過度，苦寒傷正，在處方中常配伍烏梅、五味子等酸澀收斂藥，以達清補并用，收散并舉之目的。2.祛風止咳，溫肺化飲肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，“肺為嬌臟” 不耐寒熱，易受內外合邪而致宣肅失職，而風為六淫之首，如《素問·風論》：“風者，百病之長也?！薄端貑枴す强照摗罚骸帮L為百病之始?！憋L邪是導致咳嗽最常見的病因，其他邪氣多依附于風邪而侵犯于肺，故在治療上何老對于外感咳嗽常以祛風止咳為主，用藥輕揚而味辛，在臨證處方配伍中或苦甘辛平肅降肺氣，或苦辛溫開肺氣，或微辛而酸以斂肺氣，一般不用血分藥，從表5-16統計分析在前20味使用頻次較高的藥物中解表藥占7味，歸肺經，性味多苦甘辛平而輕清上揚，在歸經統計表歸肺經的藥物使用最多，正如吳鞠通《溫病條辨》所說“治上焦如羽，非輕不舉”；從上表統計分析可以得出，何老治療外感咳嗽多以祛風止咳為其主要用藥思路?！端貑枴た日摗罚骸胺魏畡t內外合邪，因而客之，則為肺咳?！敝赋隽丝茸C的病因病機，外感寒邪、內傷寒飲是引起咳嗽的常見病因，皮毛者肺之

合，外感寒邪，先傷皮毛，皮毛受邪，則邪氣從其合而內傷肺，肺氣上逆則為咳；手太陰肺經，起于中焦，寒飲食入胃則寒邪循肺脈上至于肺，使肺氣寒而為咳，二者是引發(fā)咳嗽的主要機制，尤其當外感之邪與內傷之邪相合時更易發(fā)生咳嗽。張仲景以此制定出解表散寒、溫肺化飲經典方劑小青龍湯，何老傳承經典，在臨床中常加減使用小青龍湯，麻桂相須發(fā)汗散寒以解表邪，細辛、附子溫肺化飲，兼助麻桂解表祛寒邪，純用辛溫發(fā)散恐傷肺氣又配伍五味子、烏梅以斂肺止咳，在何老組方中甘寒辛溫常常并用，如蟬蛻、細辛等一為甘寒，一為辛溫，溫而不燥，寒不傷正。3.善用蟲類，搜風通絡蟲類藥的應用歷史悠久，諸多醫(yī)家多有論述。早在春秋戰(zhàn)國時的《山海經》至清代的《醫(yī)學衷中參西錄》均對蟲類藥物的運用有所闡釋，后有朱良春等名家繼承發(fā)揚。新中國成立后對于蟲類藥物在臨床應用上的研究更加重視。近年來，研究和臨床運用蟲類藥的報道不斷增多，尤其對頑固性的疾病、疑難病證，在辨證施治的基礎上應用蟲類藥可以取得良好的療效。在中醫(yī)門診接診的咳嗽病人，在此之前大多使用了抗生素，而目前抗生素的使用品種繁多，使用時間又偏長，因此大多為久咳不愈的患者，從中醫(yī)分析咳嗽初期在氣分，久則失治誤治則入絡，因而在臨證時配伍蟲類藥搜邪剔絡多或良效。蟲類藥物為血肉之體，又喜動躍，體陰用陽，能深入經絡，祛除瘀痰。何老傳承創(chuàng)新，治療咳嗽時在辨證施治的基礎上均加減使用蟲類藥辛散走竄、搜風通絡以治咳。從表5-16統計數據中可以看出，蟬蛻、全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶是何老在咳嗽中最為常用的蟲類藥，何老稱之為治咳五蟲藥。4.立足于肺，五臟同治《素問·咳論》：“五臟六腑均令人咳，非獨肺也。”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺。該篇依據咳嗽的不同表現，分為五臟咳、六腑咳，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對咳嗽病證的研究奠定了理論基礎。何老研習經典，在臨床治療中立足中醫(yī)汲取西醫(yī)學之長，西醫(yī)學辨病中醫(yī)辨證，采取辨病與辨證相結合的方法，通過多年的臨床積累，何老指出，內傷咳嗽雖然在肺，但與肝、脾、腎等臟密切相關，病變性質為邪實與正虛并見，治療上提出“立足于肺，五臟同治”，以祛邪扶正為其治療原則，肺氣虛者養(yǎng)肺氣，治療中以宣肺為主，如麻黃的使用較為頻繁；脾氣虛者健脾氣，喜用甘草；久病咳嗽，延及于腎，由咳致喘者納腎氣以金水相生，喜用巴戟天、淫羊藿等補益腎陽的藥物；“肝主升發(fā)，肺主肅降”，治療中常佐以疏肝氣，故在治療上何老以宣肺氣、健脾氣、疏肝氣、納腎氣等為治療大法，從歸經統計表可以看出，歸經以肺經居多，肝、脾、腎經藥物也是何老較為常用的?？傊?，咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥之不同；內傷咳嗽為臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別，病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。病位在肺，但與肝、脾、腎等密切相關。通過對何老治療咳嗽的處方統計分析，發(fā)現何老在治療咳嗽方面，積累了豐富的經驗，對外感咳嗽治療以祛風止咳為主，對內傷咳嗽祛邪止咳、扶正補虛兼顧，治療上立足于肺，肝、脾、腎同調?？傮w治療特色治病求本，不拘于一方一藥，方藥特色清補并用，收散并舉，善于配伍蟲類藥搜風通絡。（楊宇玲　韓濤　嚴興?！『巫隆±顫潜蟆《艡褲崱『螐蜄|）