近四個月來，隨著疫苗接種的廣泛開展，全美國包括西雅圖的疫情得到明顯的控制。但全世界部分國家和地區(qū)，由于抗疫不力及病毒變種的原因，疫情仍處于很嚴峻。人們的憂患意識，焦慮、擔心、恐懼的心理尚無法消除，蒙在心頭的陰影總難抹去，距離脫下口罩，自由出入旅游、聚會等常態(tài)生活仍然很遙遠。有消息說哈佛大學公共衛(wèi)生學院最近估計，可能會延續(xù)至2025年。

正是在以上這種情況下，我發(fā)現(xiàn)，雖然整體疫情減緩和趨向穩(wěn)定，但是郁證病人卻有增無減，多數(shù)來求治應診的病人，幾乎都是由于精神、情緒因素導致出現(xiàn)的睡眠障礙和胃腸消化道癥狀為主。而此類病者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)和?？茩z查，往往無特別異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生一般不給予特別處理（don’t care)。于是，一些患者轉(zhuǎn)來求助中醫(yī)，這也是我們的應診病人增多的另一原因。我整理歸納為以下七大證型：

脾虛肝郁型

面色少華，體倦食少，或食后腹脹難消，稍食不慎，如油膩、或生冷食物、辛辣、海鮮，則發(fā)生腸鳴腹痛，痛即如廁，大便稀溏或有粘液或水樣，日行數(shù)次，常伴有失眠多夢，體重減輕。舌淡，苔白，脈弦細。

治則：健脾化濕，疏肝解郁。

處方：香砂六君湯、四逆散、痛瀉要方 混合化裁。

黨參、白術(shù)、茯苓、炙草、木香、砂仁、柴胡、白芍、防風、陳皮、枳殼。

加減：大便水樣選加：車前子、炒苡仁、白扁豆；腹瀉頑固不止，選加：芡實、淮山、石榴皮；失眠多夢，選加：炒棗仁、五味子；腹脹加：厚樸；有熱，加；黃連。

陰虛肝郁型

面容憔悴，經(jīng)常性失眠頭痛，口干、口苦，伴有頑固性便秘，工作緊張時更甚，時常腹痛腹脹，即使上廁，也是大便干結(jié)難排，或少量，甚至數(shù)日一行。舌尖紅，苔白，脈弦。

治則：養(yǎng)陰清熱，疏肝解郁，增水行舟。

處方：百合地黃湯、增液湯、四逆散混合化裁。

百合、生地、麥冬、玄參、柴胡、白芍、枳實、甘草、郁金、合歡皮、炒棗仁、浮小麥。

加減：腹脹甚者，加 厚樸；腹痛加 延胡;便秘難下，加郁李仁、火麻仁，甚者加大黃。

肝郁氣滯型

情緒易激動，或郁郁寡言，胸悶不舒，喜太息，胃脘脹痛，噯氣則舒服，或有胸痛或乳部脹痛，痛連脅肋，如針剌或蟻咬樣，胃納差，大便不暢，失眠多夢，口干舌燥，口苦，舌澀或灼痛感，舌淡紅或尖紅，苔白，脈弦。

治則：疏肝理氣，解郁安神。

處方：柴胡疏肝湯加味。

柴胡、白芍、香附、枳實、川芎、陳皮、甘草、佛手、合歡皮、郁金、炒棗仁、夜交藤

加減：郁久化火、口苦咽干 加：槴子、黃芩、麥冬；腹脹噯氣 加：厚樸、大腹皮、法夏；食滯難消化，加：山楂、麥芽、神曲；失眠 加：遠志、五味子。脾虛便溏 加：白術(shù)、茯苓。

腎虛肝郁型

頭暈耳鳴，頭痛頭脹或空虛感，腰酸膝軟，脾氣暴躁，失眠多夢，心悸健忘，時有潮熱上沖，周身痛，夜尿頻，盜汗，精神疲乏。舌稍紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

治則：滋腎平肝，解郁安神。

處方：滋腎寧神湯加減

珍珠母、生地、女貞子、旱連草、白芍、兔絲子、合歡皮、柴胡、炒棗仁、亱交藤、丹參、五味子。

加減：潮熱、出汗，加 牡蠣、浮小麥；周身痛，加 郁金。

痰氣郁結(jié)型

胸悶、胸翳，自覺呼吸吃力，深吸口氣則舒服，口苦咽干，喉中不適，總有異物阻礙感，偶有咳出少量粘痰，脅痛，心煩失眠，舌澀或灼痛，苔白膩，脈弦滑。

治則：疏肝解郁，理氣化痰

處方：半夏厚樸湯合四逆散加味。

法夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜、柴胡、白芍、郁金、香附、合歡皮、枳實、甘草

咽痛 加：射干、玄參；痰稠 加：浙貝、瓜蔞；

胃痛 加：佛手；郁久化熱，加 枝子、黃芩

睡眠差，加 炒棗仁、浮小麥。

焦慮抑郁型

精神過度緊張憂慮，杞人憂天，莫名擔心和恐懼，或受精神刺激，情緒低落，郁郁寡歡，表情淡漠，心悸失眠，胸悶氣短，飲食乏味，口干舌燥，倦怠乏力，舌淡，苔白，脈弦細。

治則：安神開郁，益氣養(yǎng)心。

處方：甘麥大棗湯合生脈飲加味。

浮小麥、炙甘草、大棗、黨參、麥冬、五味子、郁金、合歡皮、茯神、丹參、遠志、蓮子芯。

加減：食欲不振，加白術(shù)，黨參改用太子參；心悸，加 柏子仁。

深度抑郁型

精神恍惚，目光呆滯，聲音低沉，工作不做，飲食不思，沉默寡言，或自言自語，心悸心慌，驚夢少睡，喜歡獨處，怕見外人，形體瘦弱，舌尖紅，苔白，脈弦細。

治則：解郁清心，重鎮(zhèn)安神。

處方：百合地黃湯合甘麥大棗湯合四逆散加味。

百合、生地、浮小麥、大棗、甘草、柴胡、白芍、枳實、生龍骨、生牡蠣、茯神、麥冬、遠志。

加減：驚夢難眠，龍骨改龍牙；心悸失眠，加柏子仁、炒棗仁。胸悶痰多，加竹茹、膽星。

結(jié)語

綜上所述，郁證是個涵蓋范圍較廣的疾病，其發(fā)生病機與肝臟密切相關(guān)。若情志不舒，肝疏泄失調(diào)，郁結(jié)氣滯則導致臟腑器官氣血逆亂，從而引發(fā)一系列病癥。治療上，調(diào)肝是根本，也涉及到脾胃、心、肺、腎等方面，要根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，分而治之，一般都能獲得滿意療效。相對于西藥治療而言，中醫(yī)藥治療郁證能發(fā)揮更大的優(yōu)勢，副作用更少，治療效果更好，得到病人的普遍認可和好評。因此，即使疫情持續(xù)，來應診的患者不會減少?？梢娭嗅t(yī)藥已經(jīng)深入人心，在維護人類健康、保健方面起著越來越重要的作用，值得今后繼續(xù)努力傳承總結(jié)，加以進一步發(fā)揚光大。

2021.5-4 寫于西雅圖