據(jù)2020年最新全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺癌死亡病例為180萬，遠超其他癌癥，位居癌癥死亡人數(shù)第一。在我國，肺癌的發(fā)病率、死亡率均排名第一，嚴(yán)重危害國人健康。20世紀(jì)60年代，中西醫(yī)治癌均以“攻毒”“殺瘤”為主，但總體預(yù)后改善有限，生存率較低。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科劉嘉湘、李和根教授團隊迎難而上，以肺癌為主要研究病種，開展了系列臨床研究。

在深入研究中醫(yī)經(jīng)典并進行大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，劉嘉湘教授總結(jié)出人體內(nèi)在的正氣虛損是癌癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因和病機演變的關(guān)鍵，在國內(nèi)率先系統(tǒng)地提出了中醫(yī)“扶正法”治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)觀點和方法，確立“以人為本”“固護正氣”“平衡陰陽”“人瘤共存”的治療總綱，在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效。由劉嘉湘教授領(lǐng)銜的“'扶正治癌’病證結(jié)合防治肺癌技術(shù)創(chuàng)新和推廣應(yīng)用”項目獲得2018年度上海市科技進步獎一等獎。

“以人為本”，整體治療“患癌之人”

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。宏觀層面是指天人相應(yīng)，人與宇宙、自然界是一個有機整體。中醫(yī)治病要順應(yīng)自然規(guī)律，講究“三因制宜”，結(jié)合患病之人所處地域、季節(jié)和氣候來辨證施治，即因地、因時、因人制宜。從微觀層面理解，人體是一個有機整體，治療癌癥要圍繞“人”這個整體來展開，以人為本。

劉嘉湘教授團隊提出，肺癌的干預(yù)重點應(yīng)從“人患之癌”向 “患癌之人”轉(zhuǎn)變。項目負責(zé)人之一、龍華醫(yī)院腫瘤科主任李和根解釋說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病往往以“病”為主，而中醫(yī)治病自始至終都是“以人為本”。人是疾病的主體，疾病的發(fā)生與人的生活習(xí)慣、所處環(huán)境、自身壓力等因素息息相關(guān)，而不是單一因素所致。肺癌的治療目的和總體思路不應(yīng)局限于“人患之癌”而忽略“患癌之人”，應(yīng)避免“只見局部不見整體”“見癌不見人，治癌不治人”的局限性。

中醫(yī)“以人為本”整體治療“患癌之人”的優(yōu)勢在于調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，改變“土壤”的性質(zhì)，從根本上改變肺癌患者的體質(zhì)，從而阻止腫瘤的形成。

“扶正治癌”，提高生存率

以往，中醫(yī)治療腫瘤以“攻殺”為主，認為腫瘤為“瘤毒”所致，必須殺滅瘤毒，才能治愈疾病，一味采用大量活血祛瘀、清熱解毒、軟堅化痰、消癥散結(jié)等“攻邪”的方法，導(dǎo)致人體正氣備受戕伐，這在一定程度上制約了惡性腫瘤療效的提高。直到20世紀(jì)六七十年代，劉嘉湘教授在全國率先倡導(dǎo)中醫(yī)扶正法治癌的學(xué)術(shù)觀點，越來越多的中醫(yī)學(xué)者們加入中醫(yī)扶正為主治療肺癌的探索和研究隊伍中，逐漸提高了中醫(yī)治癌的療效。

劉嘉湘教授團隊在深入研究中醫(yī)經(jīng)典并進行大量臨床實踐的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)在的正氣虛損是癌癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因和病機演變的關(guān)鍵。正氣虛損與機體陰陽失調(diào)、免疫功能減退密切相關(guān)。李和根教授介紹，中醫(yī)“扶正治癌”理論強調(diào)在辨證論治原則的指導(dǎo)下，選用治療虛損不足的中藥來培植本元，調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，增強機體本身的抗病能力，祛除病邪，抑制癌腫發(fā)展，緩解病情，改善患者生活質(zhì)量，延長生命，甚至達到治愈的目的。當(dāng)然，“扶正法”不等同于營養(yǎng)支持療法，不能不分陰陽氣血盛衰施以面面俱到的“十全大補”。而是基于四診信息，在充分辨證的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)機體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能，通過增強機體抗病能力達到抑制腫瘤的目的。

團隊開展的臨床研究證明，在“扶正治癌”理論指導(dǎo)下，中醫(yī)藥在肺癌治療各階段都發(fā)揮了作用：減少肺癌手術(shù)并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)；減輕治療相關(guān)毒副反應(yīng)，如放化療引起的消化道反應(yīng)、骨髓抑制等；減少肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；延長晚期肺癌患者的生存期，改善生活質(zhì)量；對姑息性手術(shù)者也有穩(wěn)定、控制殘存癌灶的效果。

“病證結(jié)合”，中西醫(yī)結(jié)合

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的又一根本特點，辨證分型是治療的前提和關(guān)鍵。李和根教授表示，中醫(yī)和西醫(yī)理論體系各不相同，對腫瘤的認識和評價都有自己的標(biāo)準(zhǔn)。劉嘉湘教授團隊通過肺癌臨床TNM分期和中醫(yī)辨證類型關(guān)系研究表明，隨著病期由早到晚、病邪由淺入深，虛證由氣虛向氣陰兩虛、陰陽兩虛發(fā)展，反映了肺癌“正虛”的演變規(guī)律。據(jù)此總結(jié)，肺癌發(fā)病以“正虛”為本，氣陰兩虛、脾腎兩虧為基礎(chǔ)，并將患者生存時間、生活質(zhì)量和免疫功能狀態(tài)等作為療效評價的主要指標(biāo)，體現(xiàn)了“以人為本”“帶瘤生存”的中醫(yī)特色理念。

“辨病論治”是根據(jù)疾病的診斷和特征給予相應(yīng)的治療。李和根教授介紹，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日漸成熟，在“扶正治癌”防治肺癌的綜合技術(shù)中，已將放療、化療、靶向治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法引入了“辨病治療”的概念范疇中，并大膽融入了腫瘤的微創(chuàng)、冷凍消融、介入、放療等技術(shù)。從中西醫(yī)結(jié)合的角度，大大豐富了辨病治療的方法，通過祛除邪氣，達到扶正的目的，符合中醫(yī)“邪去正自安”的理論。

“病證結(jié)合”是中醫(yī)臨床診療的重要模式之一，李和根主任說，“扶正治癌”病證結(jié)合防治肺癌技術(shù)主張辨證與辨病結(jié)合、整體與局部結(jié)合、扶正與祛邪結(jié)合、中西醫(yī)融合，優(yōu)勢互補。在臨床具體應(yīng)用中，通過規(guī)范的辨證分型，在辨證的基礎(chǔ)上進行辨病，對不同肺癌患者采用不同的中醫(yī)治療原則和處方用藥。

中醫(yī)綜合療法防治肺癌

“中醫(yī)治療腫瘤以中醫(yī)藥為主線，但不僅限于口服中藥，還包括外治法、功法鍛煉和情志調(diào)節(jié)等?！崩詈透淌诮榻B。

● 內(nèi)治法 內(nèi)治藥物包括口服湯劑、中成藥、中藥靜脈注射制劑等，均以辨證論治為基礎(chǔ)。李和根教授指出，即使是中成藥，也是遵循了君臣佐史的配伍原則，有自己獨特的理法原則。患者應(yīng)服從醫(yī)囑，根據(jù)臨床適應(yīng)證和辨證依據(jù)，規(guī)范用藥。

● 外治法 包括穴位敷貼、針灸、推拿等，這些中醫(yī)特色療法對腫瘤的一些臨床病癥有較好的改善作用。比如，隔姜艾灸可以增強體質(zhì)，改善放化療后白細胞水平低下的情況；對內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進行按摩，可以防治化療后的胃腸道反應(yīng)，改善晚期患者的食欲不振等癥狀；刺激耳穴對失眠、嘔吐等癥狀有較好的改善作用。

● 功法鍛煉 科學(xué)的鍛煉是促進肺癌患者康復(fù)的重要因素之一，李和根教授指出，日常應(yīng)根據(jù)患者體力狀態(tài)，進行有助于肺功能康復(fù)的功法鍛煉，可選擇益氣養(yǎng)肺功、八段錦、太極拳等。

● 情志調(diào)節(jié) 在腫瘤治療過程中，還應(yīng)重視心理因素對疾病的影響。很多腫瘤患者都存在不良情緒，巨大的心理壓力會影響疾病的康復(fù)，甚至?xí)又夭∏?。減輕思想負擔(dān)也是防治疾病的方法之一。腫瘤患者可以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，在環(huán)境因素?zé)o法改變的情況下，要調(diào)整好心態(tài)，走出疾病陰霾。

專家簡介

李和根

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會副主任委員、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會中醫(yī)腫瘤外治法專業(yè)委員會副會長、中醫(yī)腫瘤經(jīng)方專業(yè)委員會副會長，上海市中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會主任委員。擅長運用中醫(yī)綜合治療方法及中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種惡性腫瘤及其并發(fā)癥。