1.原文

太陽病,發(fā)汗后，大汗出,胃中干，煩躁不得眠,欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈;若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

發(fā)汗已,脈浮數(shù)、煩渴者,五苓散主之。

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆,五苓散主之。                                                                                          

豬苓（去皮）十八銖   澤瀉一兩六銖  白術(shù)十八銖  茯苓十八銖  桂枝（去皮）半兩

上五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

煩躁不得眠，是水飲擾亂營衛(wèi)；微熱消渴，為水飲阻礙津液上承；吐涎沫而癲眩，為水飲上擾頭目；小便不利，為水飲阻礙膀胱，氣化不行。  

2.方解

本方是澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）加茯苓以止眩，加豬苓以利水，加桂枝以氣化解表熱而成。豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉，利水以消除水飲；桂枝蒸騰氣化，解表，平?jīng)_降逆。

五苓散針對三焦氣化不利，水濕（飲）內(nèi)停，水津不布，或兼外邪未解之病機，以淡滲利水為主，結(jié)合化氣布津、解肌發(fā)汗。多飲暖水，一方面助發(fā)汗解表，另一方面借本方通陽化氣作用，以恢復(fù)三焦膀胱氣化功能。何以知三焦、膀胱氣化功能恢復(fù)？仲景以“汗出愈”為觀察指征，即多飲暖水后見到汗出，表明內(nèi)停之水濕已除，飲入之暖水已散布全身，外達皮毛。

藥證：白術(shù)、澤瀉（澤瀉湯），治療心下支飲上冒引起的眩暈；桂枝溫陽氣化有利于化飲；豬苓、茯苓為淡滲利水藥，協(xié)助澤瀉以化水飲。                                                                      

3.辨證要點

（1）口渴，小便不利為主癥。

（2）脈浮或浮數(shù)。

（3）五苓散體質(zhì)：體形肥胖，面色黃暗或白，身體困重，易腹脹、腹瀉、水瀉，瘦人臍下動悸，水入即吐。

（4）腹診：心下痞，胃內(nèi)有振水音。

（5）舌體胖大，舌質(zhì)白滑，舌苔水滑，或舌質(zhì)白，舌苔白干沒有水分。

4.病機辨證                                   

太陽、太陰證。

5.加減運用

(1) 五苓散去桂枝則是時方的四苓散。

(2) 五苓散去桂枝。澤瀉，為豬苓散，治療嘔吐，病在膈上，思飲水者。

(3) 五苓散去豬苓、茯苓、桂枝，是澤瀉湯，治療眩暈。

(4) 五苓散加人參，即時方之春澤湯。

(5) 五苓散加甘草，即苓桂術(shù)甘湯。

(6) 五苓散加肉桂，以加強氣化之力，打成散劑時，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打細。

(7) 五苓散加椒目，利水消腫。

(8) 五苓散加寒水石、石膏、滑石，即桂苓甘露飲，用于太陽、太陰、陽明證，三石都是陽明藥物，在五苓散基礎(chǔ)上出現(xiàn)口干，小便短赤者可用。

(9) 五苓散加茵陳，治療口苦，小便黃。

（10）五苓散加防己、薏苡仁，治療寒濕痹證，相當(dāng)于加入了木防己湯（桂枝、防己、薏苡仁）。

（11）五苓散加小茴香、川楝子，治療疝氣疼痛。

（12）五苓散加禹攻散，治療水濕腰痛效果較佳。

（13）五苓散加阿膠，相當(dāng)于五苓散加五苓湯，治療小便不利，尿路感染或煩躁不眠。

（14）五苓散加黃芪，益氣減肥。

(15)五苓散加石膏、黃連，治療舌頭病。

（16）五苓散加牛膝、車前子，明目。

（17）五苓散加麻黃，可用于減肥或治療閉經(jīng)。

（18）五苓散加葛根、川芎，治療心腦血管疾病。

（19）五苓散加干姜、附子，治療五苓散證伴虛寒水飲、陽氣不足者。

6.合方運用

(1) 小柴胡湯合五苓散為柴苓湯，治療腎臟疾病、腫瘤疾病。

(2) 五苓散合茵陳湯，治療肝膽疾病。

(3) 五苓散合真武湯或加麻黃、附子、細辛，治療心力衰竭、水腫。

(4) 五苓散合小青龍，治療咳喘水腫等心肺疾病。             

(5) 五苓散合當(dāng)歸芍藥散，治療血虛水飲。

(6) 五苓散合厚樸草果湯，治療中焦寒濕重證。

(7) 五苓散加滑石、甘草、琥珀，治療小便淋漓。

(8) 五苓散合真武湯、防己黃芪湯，治療心力衰竭水腫；

(9) 五苓散合四逆湯，太陰、少陰水腫。

（10）五苓散合豬苓湯，或五苓散合四逆散，治療尿路感染。

（11）五苓散合半夏厚樸湯，即在半夏厚樸湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水飲，舌苔白、水滑，脈弦滑，多見于女性。

（12）五苓散合小柴胡湯、四物湯，即小四五湯，治療腎炎水腫。

7.臨床運用

（1）小便不利或小便過利，多尿，遺尿，水腫，腹脹，水瀉，不渴，消渴,。

（2）明目，用于眼睛干澀等，還可治療耳鳴。

（3）偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，癲眩，暈車、暈船。

（4）小兒水疝，小兒流涎。

（5）濕疹、水痘等皮膚病。

（6）其他，如腫瘤，減肥、手足多汗，心悸等。

8.類方鑒別

（1）真武湯治療少陰虛寒水腫，四肢厥冷，脈沉細；越婢湯是太陽、陽明濕熱引起的風(fēng)水證水腫，口苦，舌苔黃膩；防己黃芪湯治療的水腫是太陽、太陰水腫，黃芪體質(zhì)，怕風(fēng)，出汗多，疲倦乏力。

（2）茯苓甘草湯是將苓桂術(shù)甘湯中的白術(shù)換成生姜，生姜止嘔，發(fā)散水濕，治療心飲在心下引起的悸動，不渴；五苓散的水飲可以停在全身任何部位，同時伴口渴。白虎加人參湯治療的口渴是陽明內(nèi)熱傷津，沒有表證，伴有煩躁，喜歡大量飲水。腎氣丸的口渴，少腹不仁，浮腫，腰痛。瓜蔞瞿麥丸為上熱口渴，下寒手足冷，脈沉細。苓湯為水熱互結(jié)的口渴，舌紅，苔紅或薄黃。

9.注意事項

（1）本方中澤瀉用量必須大于其他藥物用量。

（2）本方服用方法，可煎煮，散劑效果較佳。“以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈”，意思是米湯水沖服，多飲溫水，以滋生胃液，津液強則有利于發(fā)汗，汗出愈，說明了本方的作用機制，亦屬于發(fā)汗劑。

（3）津液丟失者不能用本方利水（從豬苓湯感悟出來）。

（4）虛寒重可以用肉桂代替桂枝，打粉劑最好用肉桂，因肉桂容易打成粉，且容易吸收。

11.臨床驗案

【案一】頑固性頭痛（矢數(shù)道明《漢方診療百話摘編》）

一位41歲婦女，10年前患慢性胃炎，有顯著的蛋白尿，血壓240/140mmHg，久治無效?；颊?/span>身體狀態(tài)一般還好，但苦于頑固性頭痛、肩凝和心下痞滿，對此患者連續(xù)試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，自覺癥狀和他覺癥狀皆不見好轉(zhuǎn)，反而頭痛更加劇烈起來，常常臥床不起，太陽穴處和后頭部疼痛更甚。

對此劇烈頭痛投予2劑五苓散2g，頭痛大為減輕，患者心情轉(zhuǎn)佳。因用五苓散治好了10年來的頭痛，故患者高興異常，像是又獲得了新生?？墒墙?jīng)查，尿中蛋白仍是強陽性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥3年，尚未停藥。然而，盡管如此，用五苓散還是把患者從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。            

【案二】頑固性頭痛（矢數(shù)道明《漢方診療百話摘編》）

患者女，52歲，1965年8月29日就診。主訴30年來患頑固性頭痛，早上起床不久便開始，一直頭痛一整天，前額部與頭頂部較甚，同時心情煩躁，頭暈耳鳴。

患者體格營養(yǎng)中等，脈象、舌象未見異常，血壓偏低，110/80mmHg。開始試投清上蠲痛湯15劑，不見好轉(zhuǎn)。于是改用此方與五苓湯的合方，略見好轉(zhuǎn)。后又改為單用五苓湯，結(jié)果1個月后頭痛減輕三成，繼續(xù)服用2個月，好轉(zhuǎn)五成，現(xiàn)仍在服藥中。此頑固性頭痛雖未痊愈，但可以充分肯定五苓湯的效果。