頸椎部特殊檢查

常見的頸椎特殊查體實驗

1、壓頂、叩頂試驗：（神經根型）

壓頂試驗（椎間盤擠壓試驗）：患者保持正座位，術者將兩只手交疊放在患者頭頂，控制患者頸椎使其分別在不同角度向下按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，提示頸神經根受壓。

叩頂試驗：患者保持正座位，術者一只手掌心向下于患者頭頂，另一只手用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感，或引起患側腰腿痛，均屬陽性，提示頸神經根受壓。

2、引頸試驗：（神經根型）

引頸試驗：患者保持正座位，術者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽性。陽性提示為神經根型頸椎病患者。

3、推頭壓肩試驗：（C6以上神經根型）

術者一手扶患側頭，另一手置患側肩部，兩手向相反方向用力，推頭壓肩，出現疼痛及麻木為陽性，該試驗主要用于診斷中、上段神經根型頸椎病或頸型頸椎病。

4、臂叢神經牽拉試驗：（中下段神經根型）

患者坐位,頭微屈，檢查者立于患者被檢查側,一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木,則為陽性。提示神經根受壓。

5、旋頸試驗：（椎動脈型）

旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗：病人坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示為椎動脈型受壓。

因為轉動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎-基底動脈供血不足，頭部停止轉動，癥狀亦隨即消失。

6、屈頸試驗：（脊髓型）

屈頸試驗:用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀千兩側，下肢伸直,令患者抬頭屈頸,若出現上下肢放射性麻木則為陽性。提示脊髓受壓。

7、疼痛弧試驗：0-15°

囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。

常見頸椎病分型

（1）脊髓型頸椎病，患者出現一側或者雙側上肢麻木疼痛，寫字、系扣子、拿筷子等動作難以完成，或者一側或雙側下肢麻木沉重，隨后出現行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有踩棉花感，還有的患者會出現膀胱及直腸功能障礙，比如尿頻尿急尿不盡。

（2）頸型頸椎病，患者出現枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，具有頭、頸、肩臂疼痛和相應的壓痛點。典型癥狀就是患者在轉頭時需要身子也轉過去。還會出現做這些動作時頭暈。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復發(fā)作時病情加重，不少反復落枕的病人多屬于此型。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。

（3）交感型頸椎病，多數病例有輕微的頸、肩痛等神經根刺激征。頭痛、枕部痛、頭脹、視物模糊、眼發(fā)澀或流淚、雙側瞳孔或瞼裂大小不等，眼窩部脹痛等；耳聾、耳鳴；一側面部無汗或多汗；手麻木、腫、發(fā)涼；心率不齊，心動過速或過緩等。

（4）椎動脈型頸椎病，是由于頸部的椎動脈受到擠揉，導致腦部供血不足，臨床上表現頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有時會伴有惡心、嘔吐，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重。椎動脈型頸椎病主要是頸部肌肉緊張，例如前中斜角肌的炎癥引起椎動脈的痙攣所致。癥狀的出現常與頭頸轉動有關，但無意識障礙。

（5）神經根型頸椎病，以神經根受累為主要臨床表現。多數在30歲以上發(fā)病。起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作。頸、肩部疼痛?？上蚯氨鄯派?。手指呈神經根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側?？砂橛蓄^痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥。頸部僵直，活動受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內緣有壓痛點。