我們的讀者中許多是肝癌患者或患者家屬，有些讀者在被告知患者不能進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)于治療預(yù)期悲觀而迷茫，這是完全沒有必要的。為此，我們盤點(diǎn)了目前一些主流的治療方案，協(xié)助大家找到治療的方向，重新樹立康復(fù)信心，覓健一直和您在一起。

肝癌的外科治療是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存最穩(wěn)妥的手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。但就實(shí)際臨床操作而言，并非所有的肝癌患者都適宜接受手術(shù)治療。

此外存在以下相對(duì)禁忌癥：

1）年齡≥65歲；

2）e-抗原陽(yáng)性或DNA陽(yáng)性或有活動(dòng)性病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎患者；

3）門靜脈栓塞者；

4）肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌；

5）曾行復(fù)雜的肝膽道手術(shù)或上腹部復(fù)雜手術(shù)者；

6）既往有精神病史。

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即便適宜手術(shù)的患者，應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式，目前也尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

一般認(rèn)為，對(duì)于局限性肝癌， 如果患者不伴有肝硬化， 則應(yīng)首選肝切除術(shù)；如果合并肝硬化， 肝功能失代償且符合移植條件， 應(yīng)該首選肝移植術(shù)。

盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時(shí)大部分病人已達(dá)中晚期，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者僅占所有肝癌患者的20%～30%[1]。

局部消融治療近年來(lái)已經(jīng)得以廣泛的臨床應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，令人振奮的是，該療法可以徹底治愈部分不耐受手術(shù)的早期肝癌患者！

局部消融治療的原理是在醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)的指引下使用物理或化學(xué)方法（包括射頻、微波、無(wú)水乙醇等）直接破壞腫瘤組織，主要應(yīng)用在沒有血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的單發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)(直徑≤5cm)或不超過(guò)3個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)(其中最大直徑≤3cm)的代償性肝硬化或失代償早期肝硬化患者中。

對(duì)于單發(fā)或多發(fā)直徑為3～7 cm的腫瘤患者，局部消融與接下來(lái)談到的介入治療聯(lián)合應(yīng)用也有一定療效。

介入治療又稱肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（英文簡(jiǎn)稱TACE)，是一種可以抑制腫瘤血供的微創(chuàng)手術(shù)。過(guò)程是用微小的栓塞顆粒攜帶化療藥物，注射到腫瘤周圍血管中，使腫瘤無(wú)法從血液中獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。

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最近幾十年來(lái)，隨著生物材料的不斷發(fā)展，原發(fā)性肝癌的血管介入治療得到了有效改善，微球形式的材料（例如藥物洗脫顆粒）栓塞和經(jīng)動(dòng)脈放射線栓塞在治療肝癌方面效果明顯，可以有效提高肝癌患者的2年生存率，是標(biāo)準(zhǔn)的非手術(shù)治療方案。

但單純TACE不易使腫瘤完全壞死（完全壞死率僅20%左右）且難以殺滅癌灶周邊腫瘤[2]。反復(fù)TACE損壞肝功能，故必須配合局部強(qiáng)化治療如局部消融、外科手術(shù)、生物治療等方式殺滅參與腫瘤。

放射治療即我們常說(shuō)的放射療法，分為外放療和內(nèi)放療。外放療是利用放療設(shè)備產(chǎn)生的射線（光子或粒子）從體外對(duì)腫瘤照射。對(duì)于中央型肝癌手術(shù)切緣≤1cm可輔以放療降低復(fù)發(fā)內(nèi)放療是利用放射性核素，持續(xù)低劑量輻射經(jīng)機(jī)體管道或通過(guò)針道植入腫瘤內(nèi)。

治療肝內(nèi)病灶、門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓和膽管內(nèi)癌或癌栓，外放療與內(nèi)放療都可以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。

目前被批準(zhǔn)用于一線治療晚期肝癌的分子靶向藥物有索拉非尼、樂伐替尼。用于二線治療的靶向藥也有許多：瑞戈非尼、納武利尤單抗、卡博替尼、雷默盧單抗、帕博利珠單抗等，給患者帶來(lái)更多生存機(jī)會(huì)。

關(guān)于靶向藥物治療方案的研究，還在不斷進(jìn)行中，一個(gè)個(gè)突破性進(jìn)展也給予我們很大的希望。

常規(guī)的化療藥物有阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂霉素等，由于原發(fā)性肝癌的病因多樣及其異質(zhì)性，單一化療藥物治療效力低。在分子靶向藥物索拉非尼問(wèn)世前，并沒有標(biāo)準(zhǔn)的全身性化療藥物或治療方案治療肝癌。

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但隨著科研的不斷進(jìn)步，已有臨床研究表明[3]，與常規(guī)化療藥物阿霉素相比，含有奧沙利鉑的醫(yī)學(xué)上稱為FOLFOX4(氟尿嘧啶、甲酰四氫葉酸和奧沙利鉑)的化療方案治療肝癌患者的總體緩解率、疾病控制率、無(wú)進(jìn)展生存期和總生存率等方面更具優(yōu)勢(shì)，并且還有良好的耐受性和安全性。

因此，當(dāng)手術(shù)無(wú)法切除和局部消融治療不合適時(shí)，奧沙利鉑可被用于治療局部晚期和轉(zhuǎn)移性肝癌患者。

免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是能夠控制癌癥的主導(dǎo)力量。免疫缺陷不僅會(huì)促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展，而且還不利于癌癥的治療。

肝癌的免疫治療主要包括免疫調(diào)節(jié)劑(干擾素、胸腺肽等)、免疫檢查點(diǎn)阻斷、腫瘤疫苗和過(guò)繼性免疫療法等。在人類癌癥中研究最多的免疫檢查點(diǎn)是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞蛋白4(CTLA-4)、程序性細(xì)胞死亡蛋白1(PD-1)及其PD-1配體(PD-L1)、淋巴細(xì)胞活化基因3蛋白(LAG-3)、B和T淋巴細(xì)胞衰減劑(BTLA)、T細(xì)胞免疫球蛋白和含有粘蛋白的結(jié)構(gòu)域(TIM-3)。其中最有前景的是CTLA-4和PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)。

中藥是綜合治療癌癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它可以改善生活質(zhì)量、延遲癌癥進(jìn)展時(shí)間，并延長(zhǎng)患者中位生存時(shí)間。一項(xiàng)臨床研究顯示[4]，中西醫(yī)結(jié)合療法可提高原發(fā)性肝癌患者的總體緩解率。不僅如此，在基礎(chǔ)研究中越來(lái)越多的證據(jù)顯示，中藥減弱了肝癌細(xì)胞的增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移能力。

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傳統(tǒng)治療肝癌的中醫(yī)藥主要有槐耳顆粒、康萊特注射液、華蟾素、欖香烯和肝復(fù)樂等。

適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，包括在晚期肝癌病人中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制合并糖尿病病人的血糖，處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血等伴隨癥狀。

對(duì)于晚期肝癌病人，應(yīng)采取積極的措施調(diào)整相應(yīng)的狀態(tài)，把消極心理轉(zhuǎn)化為積極心理，通過(guò)舒緩療護(hù)讓患者享有安全感、舒適感而減少抑郁與焦慮。