【出處】《太平惠民和劑局方》。

【組成】蒼術(shù)五斤，厚樸、陳皮各三斤二兩，甘草三十兩。

【方歌】平胃散用樸陳皮，蒼術(shù)合甘四味宜，除濕寬胸驅(qū)瘴癘帶，調(diào)和胃氣此方施。

【方論】蒼術(shù)，味辛苦溫，主濕痰留飲，脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風(fēng)。厚樸，味苦溫，主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。陳皮，味辛溫，主胸中瘕熱逆氣，利水谷，久服去臭，下氣，通神。甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉。

【功用】燥濕、健脾、消脹。

【主治】濕阻于脾，脾失運(yùn)化水谷精微，胸腹脹滿，不欲飲食，甚至反嘔，或有脾虛泄瀉，嗜睡，舌偏淡，苔厚膩。

【用法】水煎煮，空腹溫服。

【方解】方中蒼術(shù)苦辛氣烈，主脾胃濕邪，能除脹滿，重用為君藥，起燥濕除滿之效；厚樸為臣藥，溫中益氣，消痰下氣，主脹滿及胸中嘔逆不止；陳皮為佐藥，味辛溫，主胸中逆氣，利水谷；甘草為使藥，主五臟六腑寒熱邪氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾燥濕除滿之功。

【化裁】若濕邪偏盛者，加佩蘭、砂仁、豆蔻以化濕；若嘔逆上氣者，加沉香、刀豆下氣止嘔；若脾虛泄瀉者，加白術(shù)、白扁豆健脾化濕以止瀉。

劉渡舟心悟

平胃散用于治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，以及五噎八痞，膈氣反胃等證。方后并注曰：“常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風(fēng)寒冷濕四時(shí)非節(jié)之氣?！笨梢姟短交菝窈蛣┚址健穭?chuàng)平胃散，不但用于治療脾胃不和之證，也作為和胃消食的常服保健藥。因此，后世醫(yī)家對(duì)此方推崇備至，它已經(jīng)成為治療脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而來。使用本方，當(dāng)著眼于濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當(dāng)燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運(yùn)，則飲食自消。臨床應(yīng)用本方，以舌苔厚膩為指征，可合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯相合；心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則與小柴胡湯相合疏利肝膽氣機(jī)。

晁恩祥心悟

脾之為病，強(qiáng)調(diào)要“投其所好”，以平胃散加減，同時(shí)考慮胃土之所惡，酌加益胃生津之品。脾胃病除單純的脾病和胃病外，尚有脾胃同病。對(duì)于脾臟胃腑同病，晁教授強(qiáng)調(diào)用藥中庸和解、臟腑兼顧；病機(jī)認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)多脾虛胃熱，虛實(shí)錯(cuò)雜，虛在脾，實(shí)在胃。因脾為陰濕之土，其為病陰常有余，陽常不足；胃為陽燥之土，其為病陽常有余，陰常不足，所以《傷寒論》中太陰病提綱證為脾氣虛寒證，而陽明病則是胃家實(shí)證。脾胃同病多表現(xiàn)為脾虛胃實(shí)，具體證候主要是（脾）氣虛胃熱和（脾）陽虛胃熱。無論是脾氣虛弱還是脾陽不足，濕從內(nèi)生，脾所惡的病理環(huán)境都是存在的，故治療時(shí)必須立足于燥濕健脾。（脾）氣虛胃熱證表現(xiàn)為：胃脘痞滿，惡心，納差，倦怠乏力，口干，大便溏薄，舌苔黃膩或白膩而干，舌淡或紅，脈濡數(shù)，加黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、黃連等。其中半夏不可或缺，因半夏既能燥濕健脾，又可降逆和胃，一味半夏兼顧脾胃。胃為燥土，清胃熱理應(yīng)予甘寒之劑，因甘潤(rùn)生津?yàn)槲钢?，《傷寒論》中陽明?jīng)熱證用甘寒的石膏、知母而不用苦寒之黃芩、黃連理即于此。但晁老認(rèn)為，脾虛胃熱同時(shí)存在，清胃熱則不宜甘寒，甘能助濕，為脾之所惡，當(dāng)用黃連等苦寒之品，以寒清胃熱、以苦燥脾濕，體現(xiàn)了脾胃兼顧、中庸和解的寓意。對(duì)于脾陽虛胃熱證，表現(xiàn)為：胃脘痞滿，惡心，納差，喜暖怕涼，大便溏瀉或完谷不化，口干口苦或口渴，舌胖大有齒痕，苔黃或黃膩，脈沉細(xì)數(shù)，加干姜、附子、半夏、黃連等。

以平胃散加減治療脾胃病，主要依據(jù)的是脾為陰濕之土，喜燥惡濕；胃為陽燥之土，喜潤(rùn)惡燥，以及《金匱要略》“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其不喜者為病”的理論。治療目的就是通過順應(yīng)脾之所喜（燥）、遠(yuǎn)其所惡（濕），迎合脾土喜燥惡濕的生理特性，達(dá)到脾氣健而胃氣和的目的。

趙某，男，43歲。1994年7月20日初診。素嗜飲酒，近年尤好啤酒，3年前出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛，無規(guī)律性，納呆，口中乏味，噯氣泛酸，腹脹便秘，舌苔白膩，脈滑。鋇餐透視示慢性胃竇炎。證屬濕困中焦，脾胃不和。治以祛濕健脾，消脹散滿。

平胃散化裁：蒼術(shù)10克，陳皮10克，厚樸10克，半夏10克，炒谷芽15克，麥芽15克，萊菔子15克，枳殼10克，煅瓦楞子15克，生大黃6克（后入），甘草6克，生姜3片，大棗5枚。

服5劑癥狀明顯減輕，仍腹脹納少，噯氣泛酸，去生大黃，加木香10克，砂仁6克（后入）。繼服5劑，諸癥皆失。鋇餐示胃、十二指腸無異常。囑戒煙酒，少食生冷辛辣。

按語：患者嗜酒，濕濁內(nèi)生，脾為濕困，運(yùn)化失常，故脘腹痞滿，不思飲食，口中乏味；濕濁中阻，胃失和降，故噯氣泛酸，積滯脘痛，大便秘結(jié)；舌苔白膩，脈滑為濕濁之象。以平胃散祛濕健脾、消脹散滿，并配伍炒谷芽、麥芽健脾益胃，煅瓦楞子抑酸，萊菔子、枳殼、大黃除脹消滯、下氣通便。