做過血脂檢查的朋友都知道，在拿到的血脂檢查報告單上，一般都有多個指標(biāo)，血脂檢查常見的指標(biāo)有總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，脂蛋白a等多個指標(biāo)，面對這樣的一些指標(biāo)的升高或異常，很多朋友往往會不知所措，這些指標(biāo)的異常，哪個最重要，最應(yīng)該及時調(diào)整，對于各種血脂指標(biāo)異常的問題，又該如何調(diào)理控制？是很多朋友面臨的大難題。今天我們就來聊一下各項血脂指標(biāo)調(diào)理控制的相關(guān)問題。

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血脂檢查報告單上的各項血脂指標(biāo)，哪個更重要？

很多朋友拿到血脂報告單，看到各種名稱和向上向下的箭頭，就會發(fā)懵，關(guān)于怎么看血脂報告單，哪個指標(biāo)更重要的問題，為大家簡單介紹一下。

在各項血脂指標(biāo)中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇往往是伴隨升高的，從報告單上來看，如果這兩個指標(biāo)旁邊有向上箭頭，就是超出正常范圍的情況，一般情況下低密度脂蛋白膽固醇超出3.4mmol/L（不同血脂報告單上標(biāo)準(zhǔn)可能略有不同），總膽固醇超過5.2mmol/L，就屬于超標(biāo)的情況。

低密度脂蛋白膽固醇是血脂組成的主要成分，也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要風(fēng)險因素之一，而在各項血脂指標(biāo)中，也是控制心血管疾病風(fēng)險應(yīng)該注意的“首要靶點(diǎn)”，因此，對于控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險來說，低密度脂蛋白膽固醇是最重要的控制指標(biāo)，值得我們重點(diǎn)關(guān)注。

高密度脂蛋白膽固醇是一種能夠?qū)⒍嘤嗟哪懝檀嫁D(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行分解代謝的“好膽固醇”，因此，這個值如果低于正常范圍，才是不利于身體健康一種“血脂異?！薄Ｒ话闱闆r下，高密度脂蛋白膽固醇低于1.16mmol/L（不同報告單，參考值會略有不同），就屬于偏低的情況。

高密度脂蛋白如果降低，其對于血管健康的獲益作用降低，相對的也是一種心血管疾病的風(fēng)險因素，通常我們用總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值，得出“非高密度脂蛋白膽固醇”的數(shù)值，這個值如果不達(dá)標(biāo)，同樣也是增加心血管疾病風(fēng)險的重要指標(biāo)。

甘油三酯是獨(dú)立于高低密度脂蛋白膽固醇之外的一項指標(biāo)，其數(shù)值反映的是人體血脂初級代謝產(chǎn)物極低密度脂蛋白及其殘粒的水平，通常如果超過1.8mmol/L，就屬于超標(biāo)的情況。甘油三酯升高，會影響血脂的正常代謝，同時也會直接對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展造成影響，重度的甘油三酯升高，還有誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險。

脂蛋白a是一種結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白膽固醇，但其理化性質(zhì)卻有較大差異的脂蛋白，通常正常值的范圍是10~140mmol/L。如果超出這個范圍，就是脂蛋白a升高的情況。

雖然相比于低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，脂蛋白a升高的問題往往容易被忽略，但多項研究表明，脂蛋白a的升高，同樣也是心血管疾病的一種風(fēng)險因素，動脈粥樣硬化，斑塊的遷移和增殖等問題，都與脂蛋白a 的升高息息相關(guān)。

因此，如果我們來為各項血脂指標(biāo)重要性進(jìn)行一個排序，從重要性上來說，從高到底應(yīng)該是：低密度脂蛋白膽固醇＞非高密度脂蛋白膽固醇＞甘油三酯＞脂蛋白a，但這樣的重要性排序也應(yīng)該結(jié)合具體的實(shí)際情況，而對于多項血脂指標(biāo)都異常的朋友，在積極控制低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的前提下，也應(yīng)該對升高的甘油三酯和脂蛋白a進(jìn)行適度的控制，只有做好血脂譜的綜合調(diào)理控制，才能夠更好的加強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險的全面控制。

各項血脂指標(biāo)異常，應(yīng)該如何控制，有哪些藥可用？

說完各項血脂指標(biāo)異常的風(fēng)險和重要性，再來說一下各項指標(biāo)如何調(diào)理控制的問題。

對于最重要的低密度脂蛋白膽固醇，是血脂調(diào)控的首要目標(biāo)，而對于這個值控制到多少的問題，則應(yīng)該結(jié)合具體的心血管疾病風(fēng)險評估來確定，如果是已有動脈粥樣硬化性心血管疾病問題的朋友，一般建議至少應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，一些超高危風(fēng)險的患者，控制到1.4mmol/L以下則更佳；而對于尚無心血管疾病，但結(jié)合多種因素評估屬于高危風(fēng)險的情況，則應(yīng)該將這個值至少控制到2.6mmol/L以下。

如果通過生活上的調(diào)理干預(yù)，無法有效控制低密度脂蛋白膽固醇到達(dá)標(biāo)值的朋友，主要可以考慮以下三種藥物來調(diào)節(jié)低密度脂蛋白膽固醇——

他?。核☆愃幬锏闹饕幚碜饔?，就是控制低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的水平，不同類型，不同劑量的他汀， 對于低密度脂蛋白膽固醇的降低效果通常在30%~50%之間，有效降低血脂的同時，還有一定的心血管保護(hù)作用，是基礎(chǔ)藥物和首選藥物。

依折麥布：依折麥布是目前唯一的一個腸道膽固醇吸收抑制劑類藥物，通過抑制膽固醇在腸道的直接吸收和再吸收，常規(guī)劑量用藥，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在20%左右，特別適合與他汀類藥物聯(lián)用，加強(qiáng)降脂效果。

PCSK9抑制劑：新型的注射劑型藥物，能夠抑制肝臟細(xì)胞的低密度脂蛋白受體的分解，從而增強(qiáng)低密度脂蛋白受體表達(dá)，促進(jìn)膽固醇的降解降低血脂，這類藥物每2周或每月注射一次，降脂效果可以達(dá)到50%以上，也可以與他汀等藥物聯(lián)合應(yīng)用，缺點(diǎn)是價格高昂，適合需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白，經(jīng)濟(jì)條件也比較好的朋友使用

對于高密度脂蛋白膽固醇偏低的問題，通常合理健康飲食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉等生活調(diào)理方式，有助于提高高密度脂蛋白；而從藥物治療方面來說，目前并沒有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，調(diào)節(jié)降低甘油三酯的貝特類藥物，煙酸類藥物有一定升高高密度脂蛋白作用，但通常不建議專門用藥來單獨(dú)調(diào)節(jié)這個指標(biāo)，對于這個指標(biāo)異常的問題，還是應(yīng)該結(jié)合總膽固醇水平，以控制非高密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)為原則。

對于甘油三酯升高的情況，甘油三酯是受外界環(huán)境影響最大的血脂指標(biāo)，因此如果是不超過5.6mmol/L的輕中度升高，建議不妨先通過生活調(diào)理來加強(qiáng)甘油三酯的控制，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，清淡飲食，戒酒，控制肥胖等方面，都是降低甘油三酯的有效方法，而如果對于重度甘油三酯升高的情況或通過生活調(diào)理無法將甘油三酯有效降低到2.3mmol/L以下的情況，為大家介紹以下3類藥物——

貝特類藥物：貝特類藥物對于甘油三酯有明確的降低作用，也有一定的升高高密度脂蛋白的作用，這類藥物降低甘油三酯效果好，但需要注意的是，如果與他汀聯(lián)用，有造成轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛不良反應(yīng)增加的風(fēng)險，也應(yīng)該多加注意。

高純度魚油制劑：這種魚油制劑并非是市場是的保健產(chǎn)品，而是具有高純度二十碳五烯酸（EPA）的產(chǎn)品，這類藥物能夠促進(jìn)腸道的甘油三酯排泄，降低甘油三酯。

阿昔莫司：臨床上很早就發(fā)現(xiàn)，高劑量的維生素B3（煙酸）具有有效調(diào)節(jié)降低甘油三酯的作用，但由于服用高劑量的煙酸制劑，也會帶來較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此煙酸在降低甘油三酯方面的應(yīng)用并不廣泛，阿昔莫司是煙酸的衍生物類藥物，其用藥劑量低，降低甘油三酯效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率也比高劑量的煙酸要低得多。

脂蛋白a升高也是很多朋友困擾的問題，脂蛋白a的升高，往往與生活習(xí)慣，生活因素影響無關(guān)，因此，脂蛋白a升高很多時候，是一種遺傳和體質(zhì)因素造成的，而通過飲食控制，運(yùn)動鍛煉等方式，其降低效果并不明顯，在藥物治療方面，目前也還沒有專門的藥物來降低脂蛋白a 水平，在各種降脂藥物中，PCSK9抑制劑和阿昔莫司，對于脂蛋白a有一定的調(diào)節(jié)作用，但其降低效果一般在20~30%之間，對于一些脂蛋白a高出上限幾倍幾十倍的朋友來說，這些藥物的調(diào)節(jié)作用也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，通常也不建議為了降低脂蛋白a而單獨(dú)使用這些藥物。

對于脂蛋白a的升高，目前最有希望的一個藥物是TQJ230注射液，這個藥物是針對脂蛋白a的靶向藥物，二期臨床試驗顯示該藥物能夠使脂蛋白a最高降低80%左右，目前該藥物正在三期臨床研究中，希望能夠盡早上市，為大家提供一種控制脂蛋白a的好選擇。

而對于目前脂蛋白a升高較嚴(yán)重，即使服藥也無法有效降到達(dá)標(biāo)范圍的朋友，也不必太過糾結(jié)，盡量控制好其他血脂指標(biāo)，從其他方面盡量做好心血管疾病風(fēng)險的控制，就是最好的選擇。