一名65歲的健康女性午夜時(shí)分坐在椅子上，頸部慢慢向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)眩暈。當(dāng)她的頭部不固定的移向任何方向時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象。此時(shí)她并沒有感到惡心、頭痛、頸部疼痛、聽力障礙或耳鳴。當(dāng)天就住進(jìn)了我們醫(yī)院。

入院時(shí)，患者意識(shí)清醒，未出現(xiàn)失語癥、失認(rèn)癥、聽力喪失、運(yùn)動(dòng)無力、共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙;她的兩點(diǎn)辨別感覺也是正常的。她的頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)都會(huì)引起眩暈。患者眼球運(yùn)動(dòng)充分，但當(dāng)其雙眼處于原位時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)右向自發(fā)性眼球震顫?；颊邲]有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

化驗(yàn)結(jié)果包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、化學(xué)和凝血功能正常。彩色血流雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)胸、經(jīng)食管超聲、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)心電圖監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)栓塞源。癥狀出現(xiàn)31小時(shí)后進(jìn)行 MRI檢查，病變累及左側(cè)頂葉皮質(zhì)和邊緣上回，但未累及中央后回、角回、顳葉皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)或深部白質(zhì)(見下圖)。病變與大腦中動(dòng)脈區(qū)域梗死相一致。腦干及小腦未見病變。磁共振血管造影顯示腦動(dòng)脈未見閉塞或狹窄，但右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全。病人每天服用100mg的阿司匹林。1天后旋轉(zhuǎn)眩暈消失，3天后水平眼震消失。

本報(bào)告描述的患者突然發(fā)生位置性眩暈并伴有右側(cè)水平眼震。MRI顯示在左側(cè)頂葉有一個(gè)新的梗死，并累及邊緣上回。由于她的腦電圖是正常的，所以并不考慮是前庭癲癇。因此，雖然我們沒有全面檢查耳蝸和前庭功能，但眩暈很可能是由于頂葉皮質(zhì)梗死引起的。

既往有3例病例報(bào)告顯示暫時(shí)性旋轉(zhuǎn)性眩暈是大腦半球卒中的主要癥狀。在第一個(gè)病例中，一名30歲的女性在血管閉塞后一周內(nèi)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，以及左側(cè)臉和身體輕微麻木和感覺遲鈍?；颊咧绷r(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)眩暈，但未出現(xiàn)位置性眼球震顫。腦梗死灶位于右側(cè)后島葉和頂葉皮質(zhì)。在第二個(gè)病例中，一名51歲男性患者在梗塞發(fā)生30分鐘內(nèi)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)眩暈，導(dǎo)致左側(cè)偏癱和感覺障礙。右眼水平震顫持續(xù)時(shí)間短。腦梗死部位累計(jì)右側(cè)中腦和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,尾狀核的一部分,豆?fàn)詈恕?nèi)囊后肢、前下內(nèi)側(cè)顳葉皮層,島葉皮質(zhì),和顳橫回。在第三個(gè)病例中，一位53歲的女性出現(xiàn)左方向旋轉(zhuǎn)眩暈、步態(tài)障礙和言語不清，后者是暫時(shí)性的。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)和直立的坐姿時(shí)，眩暈會(huì)加劇。發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳回有一個(gè)小的出血?；颊哌B續(xù)兩天出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)眩暈和眼球震顫，但未出現(xiàn)任何其他神經(jīng)功能障礙。核磁共振顯示她的左頂葉皮層有腦梗死，涉及到緣上回，對(duì)應(yīng)Brodmann 40區(qū)。因此，我們的患者與上述病例的不同之處在于只有一個(gè)小的梗死，只導(dǎo)致眼球震顫。

人類前庭皮層的定位和功能尚未得到很好的證明。在對(duì)猴子的研究中，一些區(qū)域，包括Brodmann區(qū)2v(頂葉內(nèi)溝)，3aV區(qū)(中央溝)和頂葉-島葉前庭皮層(PIVC)(島葉后端)已經(jīng)被證明接受前庭傳入。另一方面，人類前庭皮層的定位和功能尚未得到很好的證明。最近在人類前庭熱電刺激過程中使用正電子發(fā)射斷層掃描和功能性磁共振成像的研究顯示，包括下頂葉、前扣帶、顳皮質(zhì)以及島葉在內(nèi)的多個(gè)皮質(zhì)區(qū)域在前庭加工中發(fā)揮作用。人類皮層電刺激研究在一定程度上完善了這一信息。Penfield和Jasper通過電刺激大腦外側(cè)裂誘發(fā)人類前庭癥狀，Blanke通過電刺激頂葉下葉誘發(fā)旋轉(zhuǎn)感覺，對(duì)應(yīng)Brodmann 40區(qū)。Guldin和Grusser假設(shè)前庭皮層是多感覺皮層的一部分，多感覺皮層在空間定向、自我運(yùn)動(dòng)知覺和眼球控制方面發(fā)揮作用。因此，局限于前庭皮層某一區(qū)域的病變可導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)性眩暈.

本例患者經(jīng)歷了旋轉(zhuǎn)性眩暈，這是由于緣上回(對(duì)應(yīng)Brodmann40區(qū))的梗死而不是頂葉內(nèi)溝（2v）或頂葉-島葉前庭皮層（PIVC）的梗死。雖然有大量報(bào)告患者前庭皮層(包括邊緣上回)梗死，但大多數(shù)患者沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈。本病例表明，局限于邊緣上回的梗死可導(dǎo)致前庭癥狀。