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炙甘草的作用與功效有哪些呢

 圖書(shū) 館員 2021-06-07

炙甘草的作用與功效有哪些呢?

說(shuō)到炙甘草,可能很多人對(duì)于這種中藥材并不是特別的了解,但是在我們?nèi)粘I钪袘?yīng)用比較多的是甘草,那么對(duì)于甘草,應(yīng)用比較廣泛的就是用來(lái)治療咳嗽的甘草片,效果還是非常不錯(cuò)的。而對(duì)于炙甘草來(lái)說(shuō),他的作用及功效主要就是,可以止痛,健脾益腎,調(diào)節(jié)人體內(nèi)的免疫功能,那么除此之外,炙甘草還有這抗腫瘤的一些作用,那么綜上所述,炙甘草的作用及功效還是比較廣泛的,一般我們也很容易可以在中藥店買(mǎi)的到。

炙甘草性溫,味甘,歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng),其作用有以下幾個(gè)方面:
1、健脾、益氣、和中,炙甘草甘平,能夠益氣補(bǔ)中,可用于多種的氣虛證,如脾胃的虛弱、氣短乏力、食少便溏,經(jīng)常和人參、白術(shù)、茯苓同用,可以增加健脾、和中的功效,如果心氣虛,出現(xiàn)心悸、心慌脈結(jié)代這些癥狀,可用甘草和熟地、麥冬來(lái)配伍;
2、止咳平喘,灸甘草是止咳平喘的良藥,不論外感或者內(nèi)傷、寒熱虛實(shí),凡是肺失清肅、氣喘咳嗽均可應(yīng)用,如寒痰咳喘,配合半夏、干姜、細(xì)辛等同用,最著名的是小青龍湯;
3、清熱解毒的作用,甘以解毒,可以治療癰疽喉痹、藥食中毒,有良好的解毒的功效,常和金銀花、天花粉、白芷等清熱解毒藥同用,像仙方活命飲,其還能分解人體內(nèi)酒精的毒素,減少對(duì)肝臟的損害,起到較明顯的解酒的作用;
4、止痛,灸甘草能起到緩急止痛的作用,如脘腹的疼痛,四肢的痙攣的作痛,常與桂枝、芍藥、飴糖等同用,治療脾胃虛寒、脘腹痙攣?zhàn)魍?;與芍藥同用,甘酸化陰止痛,治療四肢攣急,如芍藥甘草湯;甘草梢善于止痙痛,配合木通、生地、竹葉同用,可以治療口瘡、小便的澀痛,如導(dǎo)赤散;
5、甘草可以調(diào)和藥性,其最善于調(diào)和百藥之性,因此有國(guó)老之稱(chēng)。

炮制方法

古代炮制文獻(xiàn)研究蜜制甘草最早見(jiàn)于唐代的《千金翼方》,其上有"蜜煎甘草涂之"的記載。此外,有的文獻(xiàn)尚載有不同的方法和要求,如:宋代的《太平惠民和劑局方》日:"蜜炒",明代的《炮制大法》則要求"切片用蜜水拌炒",此外,明代的《先醒齋廣筆跡》、清代的《成方切用》都提到了"去皮蜜炙"。

應(yīng)先將煉蜜加適量沸水稀釋后,加入待炮制的甘草中拌勻,悶透,置炒制容器內(nèi),炒至黃色至深黃色,不粘手時(shí)取出,放涼即

甘草先將待炮制的甘草放置于炒制容器內(nèi),用文火炒熱,加入煉蜜共炒,至芳香泛黃,不粘手時(shí)取出,放涼即可?,F(xiàn)代炮制工藝

現(xiàn)代炮制工藝一種蜜炙方法為:先將蜂蜜置鍋中煉成中蜜,改用文火加甘草片拌炒均勻,3~5 min,出鍋,置烤房或烘箱60~C烘至不粘手時(shí)取出,放涼,該法所得蜜炙甘草不易焦糊,質(zhì)佳。

有文獻(xiàn)記載,對(duì)烘法與炒法炮制的蜜炙甘草進(jìn)行研究比較,結(jié)果表明,兩者甘草酸含量沒(méi)有明顯的差異。在同等劑量下,兩者有相同的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用和拮抗地塞米松對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用。

烘制蜜甘草的急性毒性實(shí)驗(yàn)低于炒制蜜甘草的毒性。故認(rèn)為現(xiàn)代化大生產(chǎn)可用烘法代替手工炒法,有利于統(tǒng)一工藝標(biāo)準(zhǔn)。席先容等報(bào)道,以烘制蜜炙甘草炮制品的外觀性狀、甘草次酸和黃酮類(lèi)化合物等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分,采用正交實(shí)驗(yàn)法,對(duì)蜜炙甘草炮制工藝進(jìn)行優(yōu)選,實(shí)驗(yàn)得出最佳工藝條件是A2b3c2,即加入25%的蜂蜜,悶潤(rùn)透心后,在60~C烘60 min。段永紅等應(yīng)用重量法測(cè)定生甘草、傳統(tǒng)蜜炙法和機(jī)器蜜炙法的蜜炙甘草的甘草酸含量,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:甘草經(jīng)蜜炙后,甘草酸含量損失約20%~30%,而傳統(tǒng)的蜜炙法與機(jī)器蜜炙法對(duì)甘草中甘草酸含量的影響差異不顯著,且外觀色澤均勻、無(wú)焦斑,入庫(kù)后保存時(shí)間長(zhǎng),可提高工作效率,減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度。王萃揚(yáng)等通過(guò)對(duì)種中藥飲片(包括甘草)使用微波爐蜜炙與傳統(tǒng)蜜炙方法比較,結(jié)果微波爐蜜炙飲片外觀、色澤等優(yōu)于傳統(tǒng)蜜炙飲片,質(zhì)量穩(wěn)定性好,含水量明顯較低,差異顯著,且重復(fù)性好,操作簡(jiǎn)單易控制,省時(shí)省力。吳世強(qiáng)等總結(jié)10余年使用遠(yuǎn)紅外烤箱蜜炙中藥的炮制優(yōu)點(diǎn)為:飲片色澤均勻一致,避免污染,溫度有量易于掌握,減少勞動(dòng)強(qiáng)度易于操作。黃樹(shù)清采用高壓高溫上蒸炙法蜜炙甘草取得滿意效果,其優(yōu)點(diǎn)是:炮制品片面整齊美觀,有光澤,呈亮金黃色或深黃色,氣純香味甘甜,久貯一年不發(fā)粘,不發(fā)霉生蟲(chóng)。炮制輔料的研究對(duì)于蜜炙甘草的用蜜量,《中國(guó)藥典》規(guī)定25%,《廣東省炮制規(guī)范》規(guī)定50%。

炙甘草湯,治療心慌、氣短,以甘草為主,它是一個(gè)補(bǔ)氣的藥。第二個(gè)作用是清熱解毒,在臨床上甘草可以解百毒,所以臨床中特別是生甘草,我們用它來(lái)解毒。第三個(gè),甘草可以止咳化痰、潤(rùn)燥止咳的作用。第四點(diǎn),甘草還有緩急止痛的作用,在臨床中比如抽筋,我們用甘草芍藥湯,肚子的疼痛也是甘草芍藥湯,包括一些臨床中其它的藥物組合,用甘草來(lái)緩和藥性。第五個(gè),甘草調(diào)和諸藥,在臨床中,甘草是常用的藥物,它可以隨著組方把這些藥物的功能協(xié)調(diào)起來(lái),把藥性柔和起來(lái),這是甘草的作用。

炙甘草湯 乃心律不齊良方

炙甘草湯出自《傷寒論》,該書(shū)中說(shuō):“脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?!?/span>

    本方治療心律不齊等心臟疾患療效確實(shí),屢試不爽。一般服用20~30劑,可收良效。

    藥用:炙甘草、生地、黨參各15克,阿膠、桂枝、麥冬、麻仁各10克,生姜3片,大棗6枚。水煎服,每日1劑,2次分服。大便溏去麻仁,加酸棗仁;心悸加龍齒、朱砂;病毒性心肌炎邪盛加黃芩、公英、大青葉。心氣虛者,去麻仁、阿膠、生姜,加人參、黃芪、五味子;心陽(yáng)虛者,去麻仁、阿膠,加重桂枝用量至30克,附片5克;心陰虛者,重用生地、麥冬,再加玄參;心血不足者,加當(dāng)歸、赤芍、丹參;心痛甚者,加丹參、元胡、赤芍、三七等;瘀血阻滯者,加丹參、三七、元胡、郁金、檀香。

    病案1

    李某某, 男 ,27歲。心慌,氣短,胸悶,乏力,心律不齊,睡眠不好。診斷為胸痹。用炙甘草湯加味治之。

    方藥:炙甘草、黨參、阿膠、生地、丹參、夜交藤各15克,龍骨、牡蠣各50克,炒棗仁20克,黃連、桂枝各10克,肉桂、干姜各5克。每日1劑,水煎服,早晚各服1次,連用10劑。

    體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié)代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。兼證為睡眠不好,因心主神明,心氣虛,故失眠多夢(mèng)。方中加丹參、夜交藤、炒棗仁,加黃連、肉桂(名交泰丸)寧心安神。

    病案2

    劉某,女,35歲。心慌,氣短,胸悶,乏力,心律不齊,晚上頻發(fā)。胸痹。診斷為:胸痹。用炙甘草湯加味治之。

    方藥:炙甘草、太子參、阿膠、生地、苦參、全栝樓、當(dāng)歸、丹參、麥冬、五味子、川芎、黃芪各15克,龍骨、牡蠣各50克,桂枝10克,干姜5克。用法同前,連用10劑。

    體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié)代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。晝?yōu)殛?yáng),夜為陰,夜間頻發(fā),心陰不足也,心陰心陽(yáng)不相接續(xù)也。故重用太子參、阿膠、生地滋心陰,佐以桂枝、干姜以溫心陽(yáng),陰陽(yáng)共理。方中加丹參、麥冬、五味子名曰生脈飲者,養(yǎng)心神、補(bǔ)心力也。加四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,氣血雙補(bǔ),龍骨、牡蠣攝斂心氣,苦參、栝樓寬胸理氣。尤其是苦參,據(jù)現(xiàn)代藥理研究該藥有抗心律失常的作用,用以為主治療室性早搏取得了較好療效。諸藥合而為方,巧妙配合,藥癥合拍,故收捷效。

    病案3

    韓某某,女,56歲。心慌,氣短,口苦咽干,胸悶,乏力,心律不齊,睡眠不好,全身浮腫,晨起尤甚。診斷為:胸痹。用炙甘草湯加味治之。

    方藥:炙甘草、沙參、太子參、阿膠、全栝樓、麥冬、五味子、黃芪、丹參、茯苓、白術(shù)、柏子仁各15克,生地30克,桂枝10克,干姜5克。用法同前,連用10劑。

    體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié)代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。兼證為睡眠不好,心氣虛弱之故也,故加生脈飲(丹參、麥冬、五味子)、柏子仁寧心安神。全身浮腫,水液代謝失常也,故加苓桂術(shù)甘湯(茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草)溫陽(yáng)利水也。口干舌燥,陰液不足也,故加沙參、重用生地、栝樓,以滋陰潤(rùn)燥也。

    服10劑后,癥狀緩解,又服10劑,諸癥消失。原方加量,制成丸藥,服用1個(gè)月,病未再發(fā)。

炙甘草——心律不齊良方李某某, 男 ,27歲。心慌,氣 短,胸悶,乏力,心律不齊,睡眠不 好。診斷為胸痹。用炙甘草湯加味治 之。

方藥:炙甘草、黨參、阿膠、生 地、丹參、夜交藤各15克,龍骨、牡 蠣各50克,炒棗仁20克,黃連、桂枝 各10克,肉桂、干姜各5克。每日1 劑,水煎服,早晚各服1次,連用10 劑。
體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié) 代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。兼 證為睡眠不好,因心主神明,心氣 虛,故失眠多夢(mèng)。方中加丹參、夜交 藤、炒棗仁,加黃連、肉桂(名交泰 丸)寧心安神。
病案2
劉某,女,35歲。心慌,氣短, 胸悶,乏力,心律不齊,晚上頻發(fā)。 胸痹。診斷為:胸痹。用炙甘草湯加 味治之。
方藥:炙甘草、太子參、阿膠、 生地、苦參、全栝樓、當(dāng)歸、丹參、 麥冬、五味子、川芎、黃芪各15克, 龍骨、牡蠣各50克,桂枝10克,干姜 5克。用法同前,連用10劑。
體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié) 代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。晝 為陽(yáng),夜為陰,夜間頻發(fā),心陰不足 也,心陰心陽(yáng)不相接續(xù)也。故重用太 子參、阿膠、生地滋心陰,佐以桂 枝、干姜以溫心陽(yáng),陰陽(yáng)共理。方中 加丹參、麥冬、五味子名曰生脈飲 者,養(yǎng)心神、補(bǔ)心力也。加四物湯、 當(dāng)歸補(bǔ)血湯,氣血雙補(bǔ),龍骨、牡蠣 攝斂心氣,苦參、栝樓寬胸理氣。尤 其是苦參,據(jù)現(xiàn)代藥理研究該藥有抗 心律失常的作用,用以為主治療室性 早搏取得了較好療效。諸藥合而為 方,巧妙配合,藥癥合拍,故收捷 效。
病案3
韓某某,女,56歲。心慌,氣 短,口苦咽干,胸悶,乏力,心律不 齊,睡眠不好,全身浮腫,晨起尤 甚。診斷為:胸痹。用炙甘草湯加味 治之。

方藥:炙甘草、沙參、太子參、 阿膠、全栝樓、麥冬、五味子、黃 芪、丹參、茯苓、白術(shù)、柏子仁各15 克,生地30克,桂枝10克,干姜5 克。用法同前,連用10劑。

體會(huì):該患者主要癥狀是脈結(jié) 代,心動(dòng)悸,故用炙甘草湯治之。兼 證為睡眠不好,心氣虛弱之故也,故 加生脈飲(丹參、麥冬、五味子)、 柏子仁寧心安神。全身浮腫,水液代 謝失常也,故加苓桂術(shù)甘湯(茯苓、 白術(shù)、桂枝、甘草)溫陽(yáng)利水也。口 干舌燥,陰液不足也,故加沙參、重 用生地、栝樓,以滋陰潤(rùn)燥也。

服10劑后,癥狀緩解,又服10 劑,諸癥消失。原方加量,制成丸 藥,服用1個(gè)月,病未再發(fā)。

心律失常(心悸、怔忡) 心力衰竭(心衰)(心悸、怔忡)

   心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常,引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則,或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂,引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變,就叫心律失常。在心臟搏動(dòng)之前,先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)均具有自律性,其中以竇房結(jié)的自律性最強(qiáng),頻率最快,它是正常情況下心臟搏動(dòng)的起搏點(diǎn),控制著整個(gè)心臟的活動(dòng)。傳導(dǎo)系統(tǒng)的其它部分則為心臟的潛在起搏點(diǎn),在竇房結(jié)功能受到抑制時(shí),可發(fā)生沖動(dòng),建立逸搏心律,起到代替竇房結(jié)的作用。心臟沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)的任何異常,均能使心臟搏動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂,形成心律失常。

  太子參12、五味子10、麥冬12、酸棗仁15、丹參15、柏子仁12、茯神12、川芎9、黃精15、黃芪18、降香10、紅花10

  [加減]:

 ?、抨幪摶鹜呒又?黃柏10生地15

  ⑵腰腿酸軟者加杜仲15桑寄生15

 ?、且鼓蝾l多者加覆盆子15金櫻子15

  ⑷盜汗者加龍骨30(先煎)牡蠣30(先煎)

 ?、扇魵馓撗僬呒又烁什?阿膠10(烊化)

 ?、饰讣{差,加高良姜10砂仁8(后下)雞內(nèi)金10

 ?、诵赝瓷跽?,加延胡索12五靈脂10

 ?、倘籼禎釤嵘跽撸哟ㄟB12竹茹12法夏9

 ?、托岸緶粽撸影逅{(lán)根18金銀花10七葉一枝花10

 ?、胃哐?,加山楂15石決明20(先煎)云苓15

又稱(chēng)“充血性心力衰竭”或“心功能不全”。當(dāng)心臟病或其它疾病使心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí),心臟排血功能減弱,以致輸出的血量不能滿足各器官及組織的代謝需要,同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回到心臟,因而產(chǎn)生本病的一系列缺氧和淤血表現(xiàn)??煞譃樽笮乃ソ吆陀倚乃ソ?。前者肺淤血,不能平臥,有心悸、氣喘、痰中帶血等癥狀;后者大循環(huán)淤血,有頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、腹水和下肢水腫等癥狀;為治療和護(hù)理方便,通常將患者的心功能分為四級(jí):一級(jí),勞動(dòng)不受限,為心功能代償期;二級(jí),體力勞動(dòng)輕度受限,從事原來(lái)的日常活動(dòng)可致呼吸困難;三級(jí),體力勞動(dòng)明顯受限,稍事活動(dòng)即呼吸困難;四級(jí),不能從事任何體力活動(dòng),即使在休息時(shí)也有呼吸困難。

  [治法]:活血化瘀、益氣通脈

  紅參10(另燉) ,黃芪30 ,丹參20 ,炙甘草8 ,川芎6 ,麥冬12,延胡索12 ,五味子10 ,白芍12 ,桔梗10 ,牛膝12,枳殼10 ,生地15

  [加減]:

  ⑴血虛加熟地15阿膠12(烊化)

 ?、茪獯跫由捷侨?5

  ⑶血瘀甚加紅花9桃仁9

 ?、刃募率呒邮鞐椚?5遠(yuǎn)志10

  ⑸下肢浮腫加澤瀉15益母草15

 ?、赎?yáng)虛脫加熟附子12

 【穩(wěn)心顆粒】
【成  份】 黨參10、黃精10、三七5、琥珀5、甘松10。
【性  狀】 本品為棕色顆粒,味甜、微苦。
【適 應(yīng)癥】益氣養(yǎng)陰,定悸復(fù)脈,活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛,適用于心律失
            常,室性早搏,房性早搏等屬上述癥候者。
            黨參、黃精性甘平,益氣養(yǎng)陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾;琥珀性甘平,寧心護(hù)脈、活血利水;研究表明穩(wěn)
            心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效,對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效 。其作用機(jī)制可
            能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用 。

  病竇綜合征屬中醫(yī)“心悸” “眩暈”、等疾病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,素體陽(yáng)寒內(nèi)盛,寒凝氣滯;損阻陽(yáng),心陽(yáng)不得宜發(fā),心脈鼓動(dòng)乏力是病竇綜合征的病理基礎(chǔ)。筆者在臨床實(shí)踐中,采用溫陽(yáng)散寒,益氣復(fù)脈之法。在借鑒《傷寒論》“通脈四逆湯”的基礎(chǔ)上;自擬“溫陽(yáng)復(fù)脈湯”一方。

  藥物組成及用法:制附子10克(另包),紅參10克,黃芪10克;炙麻黃6克,細(xì)辛6克,桂枝10 克,川芎15克,丹參20克,黃精15克,麥冬15 克,五味子10克,灸甘草10克。水煎2次混勻,分早晚2次溫服,每日1劑。30天為了療程。方中附子先煎1小時(shí)。

  方解:方中附子溫經(jīng)勸阻,紅參大補(bǔ)元?dú)?,合而振奮心陽(yáng),益氣復(fù)脈為君;灸麻黃、細(xì)辛以助附子溫經(jīng)散寒,宣通寒凝,并用麥冬、五味于,黃精以助紅參益氣生津,滋陰斂氣復(fù)脈為臣藥;黃芪、桂枝、川芎、丹參益氣活血以促血行為佐藥;炙甘草制徊藥之燥,且調(diào)和諸藥,緩和藥,以防傷陰為使藥。諸藥配合,具有功陽(yáng)散柬不傷陰,滋陰生津不礙陽(yáng)之特點(diǎn),兵奏灌陽(yáng)散皋、益氣復(fù)脈之效。

  瑰代藥理研究表明,附子可增加竇房結(jié)自律性,同時(shí)使竇房傳導(dǎo)改善,從而使心率增加。細(xì)辛除提高竇房結(jié)頻率外,還可提高交接區(qū)頻率,并有加速房室傳導(dǎo)的功能。黃精能增加心肌收縮力,增加冠狀動(dòng)肄流量,改善心肌營(yíng)養(yǎng)。黃芪有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、拄心肌缺血、抗心律失常、保護(hù)心肌等作用。川芎可通過(guò)交毒神經(jīng)而間接興奮心臟受體。五味子可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)生理機(jī)能,玫善血液循環(huán),增強(qiáng)心臟收縮力。

   (1)歸脾丸(《濟(jì)生方》)

  方藥組成:白術(shù)10、茯神10、黃芪10、龍眼肉10、酸棗仁10、人參10、木香10、遠(yuǎn)志6、當(dāng)歸10、甘草5。

  功能:益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。

  臨床應(yīng)用:心肌炎恢復(fù)期因思慮過(guò)度,勞心傷脾所致的體倦少食,心悸怔忡,睡眠不佳者。

  (2)柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》)

方藥組成:柏子仁10、枸杞子10、麥冬10、當(dāng)歸10、石菖蒲10、茯神10、玄參10、熟地黃15、甘草5。

  功用:養(yǎng)心安神,補(bǔ)腎滋陰。

  臨床應(yīng)用:可用于心肌炎后期,營(yíng)血不足所引起的心悸怔忡持續(xù)不斷,夜寐多夢(mèng),健忘盜汗者。

  (3)天王補(bǔ)心丹( 《攝生秘剖》)

  方藥組成:生地10、人參10、丹參10、玄參10、茯苓8、五味子7、遠(yuǎn)志10、桔梗10、當(dāng)歸身10、天冬1、麥冬10、柏子仁10、酸棗仁10。

  功用:滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。

  臨床應(yīng)用:用于心肌炎恢復(fù)期偏于陰虛而見(jiàn)虛煩少寐、心悸神疲、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者。

  (4)補(bǔ)中益氣丸(《脾胃論》)

  方藥組成:人參10、黃芪15、白術(shù)10、陳皮6、炙升麻10、柴胡6、當(dāng)歸10。

  功用:補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。

  臨床應(yīng)用:可用于心肌炎恢復(fù)期心悸、乏力少氣、食少者。

  (5) 生脈飲口服液(《內(nèi)外傷辨惑論》)

  方藥組成:人參10、麥冬10、五味子6。

  功用:益氣生津,斂陰止汗。

  臨床應(yīng)用:用于心肌炎恢復(fù)期氣陰兩虛而見(jiàn)心悸、乏力、少氣、自汗、口干、脈細(xì)、苔少者。

人參養(yǎng)榮丸:
           人參100g,白術(shù)(土炒)100C,茯苓75g,甘草(蜜炙)100g,當(dāng)歸100g,熟地黃75g,白芍(麩炒)100g,黃芪(蜜炙)100g, 陳皮100g,遠(yuǎn)志(制)50g,肉桂100g,五味子(酒蒸)75g

人參歸脾丸:

         人參10、白術(shù)(麩炒)10、茯苓7、炙黃芪10、當(dāng)歸10、龍眼肉10、酸棗仁(炒)10、遠(yuǎn)志(去心甘草炙)6、木香10、炙甘草10。輔料:蜂蜜

復(fù)脈湯 :

     炙甘草12 桂枝10 人參10 生地24 阿膠10(烊化) 生姜9 麥冬10 麻仁9 大棗10枚白酒(少量)  炙甘草(12克)生姜(9克)桂枝(9克)人參(6克)生地黃(50克)阿膠(6克) 麥門(mén)冬(10克) 麻仁(10克)  大棗(10枚)

     炙甘草(5錢(qián)) 生姜(3錢(qián)) 桂枝(3錢(qián))人參(2錢(qián))生地黃(1兩)阿膠(3錢(qián))麥冬(3錢(qián))麻仁(3錢(qián)) 大棗(6個(gè))

       室性早搏  用本方加減:灸甘草15g,大棗6枚,阿膠、生姜、黨參各10g,生地20g,桂枝6g,麥冬、麻仁、棗仁各10g, 丹參15g。加酒各半,水2煎服,20劑1療程。
       心律失常  用本方加減:灸甘草9g,黨參,生地各12g,麥冬9g,桂枝3-6g,丹參12g,酸棗仁9g。 

【方名】 炙甘草湯
  【異名】復(fù)脈湯(《傷寒論》)。
  【出處】 《傷寒論》
  【分類(lèi)】 補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)
  【組成】 炙甘草(12克) 生姜(9克) 桂枝(9克) 人參(6克)生地黃(50克)阿膠(6克)麥門(mén)冬(10克)麻仁(10克)大棗(10枚)
  【功用】 益氣滋陰,通陽(yáng)復(fù)脈。
  【主治】 1.陰血陽(yáng)氣虛弱,心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代,心動(dòng)悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者。
            2.虛勞肺癥。干咳無(wú)痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié),脈虛數(shù)。(本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、 脈結(jié)代等屬陰血不足,陽(yáng)氣虛弱者。)
  【用法】上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服,阿膠烊化,沖服)。
  【禁忌】 斟酌。
  【方解】本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后,或雜病陰血不足,陽(yáng)氣不振所致。陰血不足,血脈無(wú)以充盈,加之陽(yáng)氣不振,無(wú)力鼓動(dòng)血脈,脈氣不相接續(xù),故脈結(jié)代;陰血不足,心體失養(yǎng),或心陽(yáng)虛弱,不能溫養(yǎng)心脈,故心動(dòng)悸。治宜滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽(yáng),以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣,補(bǔ)脾氣,以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈,共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽(yáng),通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。
      用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,是為使藥。諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,使氣血充足,陰陽(yáng)調(diào)和,則心動(dòng)悸、脈結(jié)代,皆得其平。虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,使用本方,是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺,但對(duì)陰傷肺燥較甚者,方中姜、桂、酒減少用量或不用,因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?,故?yīng)慎用。
    本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰之功,可治療肺之氣陰兩虛,久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng),斂肺止咳之力不足, 重在治本,且偏于溫補(bǔ),陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜;而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及方,因配伍了收斂的五味子,標(biāo)本兼顧,故止咳之功甚于炙甘草湯,且偏于清補(bǔ),臨證之時(shí)可斟酌選用。
  【方論】方中重用炙甘草甘溫益氣,通經(jīng)脈,利血?dú)?,緩急養(yǎng)心為君;人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心,生地、麥冬、麻仁、阿膠,滋陰養(yǎng)血為臣;桂枝,生姜、清酒溫陽(yáng)通脈為佐。諸藥合用,溫而不燥,滋而不膩,共奏益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈之功。
  【化裁】方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力,或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神;偏于心氣不足者,重用炙甘草、人參;偏于陰血虛者重用生地、麥門(mén)冬;心陽(yáng)偏虛者,易桂枝為肉桂,加附子以增強(qiáng)溫心陽(yáng)之力;陰虛而內(nèi)熱較盛者,易人參為南沙參,并減去桂、姜、棗、酒,酌加知母、黃柏,則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。
  【各家論述】
  1.《醫(yī)方考》:心動(dòng)悸者,動(dòng)而不自安也,亦由真氣內(nèi)虛所致。補(bǔ)虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗;溫可以生陽(yáng),故用生姜、桂技;潤(rùn)可以滋陰,故用阿膠、麻仁;而生地、麥冬者,又所以清心而寧悸也。
  2.《醫(yī)方集解》:此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈;生地、阿膠助營(yíng)血而寧心;麻仁潤(rùn)滑以緩脾胃;姜、桂辛溫以散余邪;加清酒以助藥力也。
  3.《古方選注》:人參、麻仁之甘以潤(rùn)脾津;生地、阿膠之咸苦,以滋肝液;重用地、冬濁味,恐其不能上升,故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚(yáng),載引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈;仍使以姜、棗和營(yíng)衛(wèi),則津液悉上供于心肺矣。脈絡(luò)之病,取重心經(jīng),故又名復(fù)脈。
  4.《血證論》:此方為補(bǔ)血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁,桂枝入心化氣,變化而赤;然桂性辛烈能傷血,故重使生地、麥冬、芝麻以清潤(rùn)之,使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?,生血而不傷血;又得阿膠潛伏血脈,使輸于血海,下藏于肝。合觀此方,生血之源,導(dǎo)血之流,真補(bǔ)血之第一方,未可輕議加減也。⑤《成方便讀》:方中生地、阿膠、麥冬補(bǔ)心之陰;人參、甘草益心之陽(yáng);桂枝、生姜、清酒以散外來(lái)寒邪;麻仁、大棗以潤(rùn)內(nèi)腑之枯槁。
  【附方】 加減復(fù)脈湯(《溫病條辨》)
  【附注】 本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代,心動(dòng)悸,虛羸少氣,舌光色淡少苦為辨證要點(diǎn)。
  【文獻(xiàn)】方論羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴:“仲景于脈弱者,用芍藥以滋陰,桂枝以通血,甚則加人參以生脈;未有地黃、麥冬者,豈以傷寒之法,義重護(hù)陽(yáng)乎?抑陰無(wú)驟補(bǔ)之法與?此以心虛脈代結(jié),用生地為君,麥冬為臣,峻補(bǔ)真陰,開(kāi)后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒,非發(fā)陳蕃莠之品,必得人參、桂枝以通脈,生姜、大棗以和營(yíng),阿膠補(bǔ)血,酸棗安神,甘草之緩不使速下,清酒之猛捷于上行,內(nèi)外調(diào)和,悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之則氣不峻,此虛家用酒之法,且知地黃、麥冬得酒良。”
  傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》:“傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?!?br>  方劑名稱(chēng) 炙甘草湯
  藥物組成 炙草、阿膠、生地、麥冬、人參、麻仁。
  處方來(lái)源 《雜病源流犀燭》卷十七。
  方劑主治 熱劫燥病,時(shí)邪昏陷。
  附注方中 人參,《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》作“西洋參”。

復(fù)律湯
     臨床資料本組病例45例,均為門(mén)診病人,其中男29例,女16例;年齡45歲至70歲,以60歲左右為多。病程最長(zhǎng)1年,最短2d。均經(jīng)心電圖檢查確診。其中低血壓伴房性早搏5例,冠心病并陳舊性心肌梗塞伴房性早搏13例,高血壓、心肌勞損并室性早搏10例,功能性心律不齊17例。
    資料36例中,男2l例,女15例;年齡20~30歲4例,31~40歲6例,41~50歲1l例,51~60歲lO例,60歲以上5例;患病毒性心肌炎2例,風(fēng)濕性心臟病4例,高血壓性心臟病3例,慢性肺源性心臟病2例,病竇綜合征13例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。心電圖檢查:竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊13例,并竇房傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏或心律5例;竇性心動(dòng)過(guò)速3例;心房纖顫2例,頻發(fā)房性早搏2例,并短陣陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1例;頻發(fā)室性早搏11例,室性自主心律1例,I型二度、Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯4例。病程1月~15年。均經(jīng)西醫(yī)確診治療,效果不理想,納入中藥研究治療對(duì)象。主要癥狀體征本組病例均有胸悶、心動(dòng)悸、脈結(jié)代的臨床表現(xiàn)。伴頭暈乏力30例,暈厥3例,氣短胸痛29例,失眠多夢(mèng)19例,喘息水腫4例,自汗肢冷15例,夜尿多16例,脘痞納差18例,腹痛便溏15例,腰痛膝軟11例。舌體胖19例,舌質(zhì)淡白ll例,瘀斑點(diǎn)4例,紫暗2例。苔薄白23例,白膩4例,灰黑2例,白厚7例。脈數(shù)7例,遲者18例,弦細(xì)4例,弦滑3例,沉澀4例。辨證屬心腎陽(yáng)虛型14例,陽(yáng)虛水泛型5例,脾肺氣虛型10例,氣虛濕瘀型7例。
復(fù)律湯組成:瓜蔞皮、麥冬、生地各15g,炙甘草10g,黃芪、丹參、山楂各25g。當(dāng)歸8g,桂枝3g,生姜3片。
          如大便干結(jié)加白芍、麻仁各30g;
          心慌、心悸甚者加大棗10g,琥珀8g;
          氣滯血瘀明顯者加三七、金鈴子各10g;
          高血壓者去桂枝加決明子25g,川牛膝10g,杜仲15g;
          失眠者加夜交藤15g,合歡皮25g;
          伴肢腫者加茯苓25g;
          伴肺源性疾病者加杏仁、魚(yú)腥草、桑白皮各15g。

每日1劑,首煎加水500ml,大火煎開(kāi)后文火煎15rain.取濾汁250ml,2煎加水450ml,同上法煎15min后取濾汁200ml,兩煎混合分2次溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀全消,心律齊,停藥月余不復(fù)發(fā)者;
            好轉(zhuǎn):癥狀消失,偶有復(fù)發(fā)者;
            無(wú)效:早搏諸癥無(wú)改變。
治療結(jié)果 45例中33例治愈;好轉(zhuǎn)10例,情緒激動(dòng),休息不好偶發(fā)早搏但經(jīng)服藥很快消失。

溫陽(yáng)養(yǎng)血安心湯
組成:桂枝10g,炙甘草20g,附片5g,當(dāng)歸30g,太子參20g,丹參20g,生地15g,川芎20g,苦參12g,細(xì)辛10g。
             每日1劑,水煎分2次服。
             心動(dòng)過(guò)緩者去苦參,附片加量至10g~15g;
             心房纖顫者去細(xì)辛,加生龍骨、生牡蠣各30g,桂枝加至20g;
             胸痛加元胡20g,三七4g(沖服)

心律不齊
一、心律不齊。脈搏跳動(dòng)快(每分鐘86次以上)。脈搏快速跳動(dòng)幾次后停止搏動(dòng)1秒或以上,又快速跳動(dòng)幾下。如此周而復(fù)始?;颊吒械叫男貐^(qū)
   (心前區(qū)) 不適。有的隱隱作痛,心悸,心悶,舌質(zhì)紅??诟煽?、苔薄白等。可用清熱寧心之法,
   方藥為:川黃連4.5~6克,麥冬12~15克,五味子6克,赤芍 10~15克。丹參12~15克,生地15~18克.甘草6克,苦參12克。
   加水煎成400毫升,日分2次溫服,每日1劑。見(jiàn)效后再服3~5劑。飲食宜忌咖啡、辣椒、巧克力等燥熱之品。

  隨癥加減會(huì)有下面的變化:

  1.心前區(qū)隱痛明顯者,加延胡索12~15克,生田七粉4.5克(分2次吞服)。

  2.舌質(zhì)紫晦。或舌下小血管迂曲、怒張郁血.丹參加20~25克,另加澤蘭10~12克,當(dāng)歸尾10克。

  3.氣短、口干,加西洋參5克。
   4.有輕度冠心病者。加毛冬青20~25克,益母草15~20克。

  5.有血壓高者.加地龍15克,川牛膝15~18克,益母草18~25克.豨薟草12克。飲食忌堿,低鹽為佳。

  二、心律不齊。脈搏跳動(dòng)緩慢。每分鐘僅50余次。舌質(zhì)偏淡或略晦,舌下脈絡(luò)迂曲,脈跳慢,數(shù)跳一停,可用:桂枝6~8克,川芎10克, 當(dāng)歸8~10 克,甘松12克,丹參12~15克,炙甘草8克,黨參12~15克。煎服法同上。另可服六神丸,成人每日3次。每次10~12粒。

     隨癥加減:(1)心前區(qū)隱隱作痛,加生田七粉6克(分2次吞服),檀香6~8克(后下),延胡索12~15克;(2)血壓偏低。加熟附子6克(先煎);(3)氣短改黨參為人參10克。

    河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋主任醫(yī)師自擬養(yǎng)心湯方用于治療房顫(陣發(fā)性、持續(xù)性)、早搏(房性、室性、交界性)、心動(dòng)過(guò)速(竇性、室上性、短陣室速)等心律失常,中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、熱擾心神者,或不經(jīng)辨證,只要為快速心律失常而以心悸為主要表現(xiàn)者,以此方為基礎(chǔ)加減治療皆可獲良效。

天王補(bǔ)心丹:

          組成:酸棗仁12 柏子仁10 當(dāng)歸10 天冬9 麥冬10 生地15 人參10 丹參9 玄參10 云苓12 五味子8 遠(yuǎn)志肉9 桔梗8

    【功用】滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。

  【主治】陰虛血少,神志不安證。心悸失眠,虛煩神疲,夢(mèng)遺健忘,手足心熱,口舌生瘡,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

  養(yǎng)心湯在天王補(bǔ)心丹基礎(chǔ)上化裁而成,由生地、熟地、天冬、麥冬、炒棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志、云苓、生曬參、丹參、沙參、玄參、桔梗、五味子、黃連、龍齒組成,具有益氣養(yǎng)心,寧心安神之功。

  心律失常屬中醫(yī)心悸范疇,是患者自感心中急劇跳動(dòng),驚慌不安,不能自主,或脈見(jiàn)參伍不調(diào)的一種證候。病變部位在心,其基本要點(diǎn)如《醫(yī)宗必讀》所言:“若夫虛實(shí)之分,氣血之辨,痰與飲,寒與熱,外傷天邪,內(nèi)傷情志,是在臨證者擇之?!毙显屡笾魅吾t(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)許多心律失?;颊弑憩F(xiàn)為心悸氣短,癥狀發(fā)作與勞累、緊張、情志刺激有關(guān),伴周身乏力,口干,失眠,或有汗出,脈見(jiàn)參伍不調(diào)或數(shù)脈、脈促。病機(jī)與氣虛、陰虛、內(nèi)熱有關(guān),遂以天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)總結(jié)出養(yǎng)心湯,治療心律失常取得良好效果。如伴見(jiàn)高血壓者
加夏枯草湯(夏枯草、黃芩、玄參);伴氣短善太息者加益氣升降湯(黃芪、生曬參、麥冬、五味子、枳實(shí)、桔梗、甘草);伴胸痛可加丹參飲、金鈴子散;伴燒心泛酸者去五味子、炒棗仁加煅瓦楞、海螵蛸、橘紅、牡蠣;如風(fēng)熱感冒誘發(fā)者加金銀花、連翹、板藍(lán)根;風(fēng)寒感冒誘發(fā)者加蘇葉、荊芥、防風(fēng);如心率快者加大黃連用量;如伴心煩不安者加梔子豉湯;如失眠多夢(mèng)者加大炒棗仁用量或改龍齒為龍骨、牡蠣;陣發(fā)性房顫者加延胡索;食欲不振,胃脘脹滿者加炒谷芽、雞內(nèi)金、焦三仙、枳殼、檳榔;情志不遂加四逆散。

甫睡心悸

韓某某,男,54歲,朝鮮族,2011年8月17日初診。

  該患形體肥胖,有嗜酒吸煙之好。自述于春季,與友人聚餐,酒醉后而現(xiàn)胸悶,心悸,繼而每晚入睡即被胸悶心悸驚醒,待坐起靜靜休息片刻后,胸悶心悸乃平,其癥消失,入睡如常。平素?zé)o任何不適,后來(lái)晚間每將入睡,胸悶心悸必作,若如神靈所作。經(jīng)某醫(yī)院多項(xiàng)理化檢查,均未現(xiàn)異常,然動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)提示:晚間入睡時(shí)段,現(xiàn)頻發(fā)性房性早搏,擬診為冠心病,先后服用中西藥物治療兩月余,其效不顯。

  刻診:形體健壯,語(yǔ)言爽朗,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈滑。思之再三,此疾頗為怪異,忽憶近賢張錫純氏“論心病治法”中曾云:“有其驚悸恒發(fā)于夜間,每當(dāng)交睫甫睡之時(shí),其心中即驚悸而醒,此多因心下停有痰飲。心臟屬火,痰飲屬水,火畏水迫,故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用,方用二陳湯加當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志煎湯送服朱砂細(xì)末三分。有熱者加玄參數(shù)錢(qián),自能安枕穩(wěn)睡而無(wú)驚悸矣?!?/span>

  尊訓(xùn)疏方:半夏15克,陳皮15克,茯苓20克,當(dāng)歸15克,石菖蒲15克,遠(yuǎn)志15克,朱砂0.1克(沖服),炙甘草10克,5劑,每劑水煎早晚溫服。

  再診:藥進(jìn)五劑,胸悶驚悸大減,患者心情愉悅,因苦于沖服朱砂細(xì)末,故原方減朱砂,加龍骨35克,牡蠣35克,繼進(jìn)五劑。藥后諸癥若失,安枕即可酣睡。

  按  痰為陰邪,其性重濁黏滯,痰飲內(nèi)停,阻滯氣機(jī),心陽(yáng)被抑,而現(xiàn)胸悶驚悸,。藥用半夏燥濕化痰,陳皮理氣化痰,氣順則痰降,氣行則痰化。痰由濕生,脾運(yùn)則濕自化,濕化則痰自消,故配茯苓健脾以利濕,甘草健脾而和中。更佐石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅、安神益志;當(dāng)歸、朱砂補(bǔ)益心血,定驚安神。龍骨、牡蠣者,陳修園氏稱(chēng)為治痰之神品,更可安魂定魄。諸藥相伍,使脾得健運(yùn),氣機(jī)通暢,濕化痰消,邪祛正安,故安枕穩(wěn)睡酣暢。

經(jīng)方炙甘草湯--治療心臟病、房顫  

       龐某,男,50歲。房顫二年多。服西藥控制不理想。病人說(shuō)房顫一上來(lái),心慌難受。并讓我看一下檢查資料,我說(shuō)不要看那些沒(méi)用的資料,也不要說(shuō)你的心臟有什么難受,只需回答我的問(wèn)題。

       問(wèn)吃飯咋樣?答正常。睡覺(jué)咋樣?答正常。大小便咋樣?答正常??诳嗫诟蓡??答早上口苦口干。愛(ài)出汗嗎?答很容易就出汗了,吃飯后愛(ài)出汗。怕冷嗎?答怕冷,穿衣服比別人厚。我說(shuō)好了,用藥吧。處方柴胡桂枝湯合四逆湯

       柴胡24克 桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片 大棗五個(gè) 黃芩12克 制半夏12克 紅參9克 黑附子8克 干姜6克。泡一小時(shí),煮一小時(shí)。

       吃了五劑后,發(fā)作次數(shù)明顯減少。處方不變,又吃了15副,癥狀基本消失。病人要求多吃一段時(shí)間鞏固,就又開(kāi)了10副。改為吃一天停一天。

       我治過(guò)的病人中大部分屬于上面的類(lèi)型。有的病人不怕冷,就只用柴胡桂枝湯,效果很好。

       把人從上到下分六個(gè)部分,心臟位于少陽(yáng)。把人從左到右分六個(gè)部分,心臟也位于少陽(yáng)

       傷寒論里說(shuō)胸脅脹滿。我的理解有三個(gè)意思。一是胸脹滿,一是脅脹滿,一是胸脅都脹滿?,F(xiàn)在對(duì)柴胡劑治脅脹滿大家應(yīng)用很多,對(duì)胸脹滿卻很少用,這是不公平的。心臟病人大多胸部憋悶,典型的胸脹滿。為什么不用柴胡劑呢?

      炙甘草湯、薤白桂枝湯、真武湯等治療心臟病療效不錯(cuò),但個(gè)人覺(jué)得最起碼要知道,治療心臟病還要考慮柴胡劑。

      很多人不認(rèn)可六經(jīng)分部法,但那是從臨床上出來(lái)的東西。為什么不試試呢?

 

       房顫(AF)是最常見(jiàn)的心律紊亂,其患病率隨著人群年齡的增長(zhǎng)而升高,且可導(dǎo)致心功能不全、缺血性腦卒中及周?chē)?strong>血管栓塞等并發(fā)癥。

       古人認(rèn)為房顫的病機(jī)多以本虛為主,《傷寒論》177條謂“傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”。以方測(cè)證,這里的“心動(dòng)悸”當(dāng)屬心之陰陽(yáng)氣血俱虛,心失所養(yǎng),鼓動(dòng)無(wú)力所致。脈結(jié)代,這是兩種脈象,《傷寒論》說(shuō):“脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié)脈”,意思是跳動(dòng)緩慢,同時(shí)經(jīng)常停止一下,叫結(jié)脈;代脈是跳動(dòng)得快,同時(shí)經(jīng)常停止一下??傊灰墙?jīng)常偷停的,張仲景就用炙甘草湯來(lái)調(diào)理。

       這個(gè)方子張仲景讓兌入清酒熬藥,我就放入黃酒,去藥店時(shí),還為了人參是紅參還是白參研究了半天,最后決定是紅參,這個(gè)一直我用到現(xiàn)在,現(xiàn)在還會(huì)開(kāi)紅參。

然后按照張仲景的方法熬藥,入口很甜,味道不錯(cuò),就喝了半副。

這是第一次喝自己開(kāi)的中藥,心中忐忑,傍晚時(shí)喝的,結(jié)果,當(dāng)天晚上,早搏就消失大半了,偶然還有幾個(gè)。第二天再喝剩下的,早搏就徹底消失,然后又喝了幾副,問(wèn)題就徹底解決了。

那么這個(gè)炙甘草湯到底有什么奧妙呢?

中醫(yī)認(rèn)為,心臟之所以會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題,是因?yàn)樾呐K營(yíng)養(yǎng)不足了,用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō),是氣陰兩虛,氣虛---無(wú)力推動(dòng)心臟的跳動(dòng),陰血虧---心臟會(huì)空轉(zhuǎn),氣陰兩虛同時(shí)出現(xiàn),則一定會(huì)麻煩多多。

那是怎么形成的?有時(shí)是有外邪,比如外感,此時(shí)會(huì)導(dǎo)致身體為了抵抗外邪,氣血耗傷,消耗了能量,而且外邪往往會(huì)直接攻入心經(jīng),這更容易損傷心經(jīng)氣血。在西醫(yī),就是病毒性心肌炎一類(lèi)的疾病,這就是為什么炙甘草湯治療心肌炎效果不錯(cuò)的原因。張仲景《傷寒論》里:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?!逼渲械摹皞眱勺?,就意味著在有外感的情況下,會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。

還有內(nèi)傷導(dǎo)致的,比如勞神,心血耗傷,心神消耗太多。怎么辦呢?中醫(yī)認(rèn)為,這種情況要補(bǔ)足氣血,讓心得到滋養(yǎng),滋養(yǎng)足了,就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題了。

炙甘草湯,炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、火麻仁、大棗。

作用是:益氣滋陰,通陽(yáng)復(fù)脈。

主治范圍是,氣陰兩虛,心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代,心動(dòng)悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者?! ?/span>

方里重用生地黃滋陰養(yǎng)血,我一般用三十克,有的名醫(yī)會(huì)用到更多,如上海的柯雪帆教授,他研究用更大量的生地,治療兒童病毒性心肌炎,效果非常好?!睹t(yī)別錄》謂地黃:“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”,這里張仲景就是這個(gè)作用。

方里的炙甘草是主要的藥物,炙甘草有通心脈的作用。配伍人參大棗益心氣,補(bǔ)脾氣,以資氣血生化之源;方子里面的阿膠、麥冬火麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈,共為臣藥。

大家以為火麻仁是潤(rùn)燥、大便,因?yàn)榛鹇槿视型ū愕淖饔?,很多古代醫(yī)家都是這么認(rèn)為的,有人甚至認(rèn)為火麻仁可以去掉。后來(lái)我偶然看美國(guó)人的科研報(bào)告,研究的結(jié)果顯示,火麻仁有修復(fù)受損的心肌細(xì)胞的作用。這下全明白了,方里用火麻仁,為什么可以治療心肌炎,因?yàn)樗羞@個(gè)作用。

同時(shí),佐以桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽(yáng),通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法加清酒煎服,以清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,是為使藥。清酒用黃酒就可,一般每次加入幾茶匙,熬了以后,一點(diǎn)酒味都沒(méi)有,但是通絡(luò)的藥性留在藥湯里了。

諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,使氣血充足,陰陽(yáng)調(diào)和,則心動(dòng)悸、脈結(jié)代,皆得其平。

再講點(diǎn)題外話,《內(nèi)經(jīng)》有:五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充等等的。大家一直認(rèn)為這是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的內(nèi)容,其實(shí),這是沒(méi)有明白里面真正的道理。

陶弘景的《輔行訣》里面說(shuō):“經(jīng)云:毒藥攻邪,五菜為充,五果為助,五谷為養(yǎng),五畜為益,爾乃大湯之設(shè)?!?/span>

原來(lái),最早的中醫(yī)方劑的書(shū)《伊尹湯液》里,很多方子叫“大湯”,意思是正式的方子,這是中藥方的最早形態(tài),是非常正式、正規(guī)的,每個(gè)方子非常講究,方里用藥物來(lái)治病,這叫“毒藥攻邪”。同時(shí),用其他的食物來(lái)輔助藥物,行藥力、護(hù)正氣,每個(gè)方里必須要用到菜、谷、果、肉起到這些作用,比如炙甘草湯,我認(rèn)為它一定是《伊尹湯液》里的方子,因?yàn)樗写鬁慕ㄖ疲热纾?strong>菜是生姜、是清酒(是谷物釀制的)、是大棗、是阿膠(動(dòng)物皮熬制的)。

講到這,大家該恍然大悟了,這就是《內(nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的內(nèi)涵,是說(shuō)開(kāi)方子要用的方法,中醫(yī)最初時(shí)是十分燦爛輝煌的,方子開(kāi)的如此精致。每個(gè)方子,都有藥物來(lái)治病,然后配合,蔬菜、谷物、果實(shí)、肉類(lèi)來(lái)輔助藥力,補(bǔ)足正氣,建制完備。但非常遺憾,方子大多丟失,剩下的比如炙甘草湯,用到現(xiàn)在還效果卓著?!兑烈鼫骸酚腥倭?,現(xiàn)在知道的沒(méi)有幾個(gè)了。

給婦女開(kāi)的藥膳方子,為什么會(huì)用到肉呢?就是這個(gè)道理。

炙甘草湯,從給自己吃好以后,遇到此類(lèi)情景,就給人也開(kāi)這方,包括自己家人,都是立刻解決問(wèn)題,至今已不下幾十人了。

如果朋友們有心臟早搏的問(wèn)題,如果是氣陰兩虛這種證型,可以使用炙甘草湯來(lái)調(diào)理,但需找中醫(yī)生幫助分析。

 

 醫(yī)藥網(wǎng)

【進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用】本方重用生地黃滋陰養(yǎng)血,配伍阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈以助生地之功;再配炙甘草、人參、大棗補(bǔ)益心脾之氣,配桂枝、生姜溫心陽(yáng)、通血脈,加酒煎煮以助藥力。綜合全方,共成陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。其對(duì)陰血不足之心律失常,脈律不齊有較顯著的作用,所以本方又名“復(fù)脈湯”。

1. 室性早搏 用本方加減:炙甘草15克,大棗6枚,阿膠、生姜、黨參各10克,生地20克,桂枝6克,麥冬、麻仁、炒棗仁各10克,丹參15克。加水。
       酒各半,水煎服,每日1劑,連服1個(gè)月。

2. 病毒性心肌炎 用本方加減:炙甘草9克,人參6克,生地黃30克,阿膠9克,麥冬12克,麻仁9克,桂枝,生姜各6克,紅棗6個(gè)。水煎服,每日1劑。

3. 心律失常 用本方加減:炙甘草9克,黨參,生地各12克,麥冬9克,桂枝3~6克,丹參12克,酸棗仁9克。水煎服,每日1劑,連服2~4周。對(duì)心房早搏、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻繁室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)不全性阻滯、心動(dòng)過(guò)緩,以及冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病及不明原因的心律失常都有較好的療效。

4. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 按人參、阿膠各l 份,甘草、生姜、桂枝各2份,麥冬、麻仁、大棗各3份,地黃5份的比例配方,制成膏劑。每次服15克,每日2次,連服3周。本法對(duì)慢性心律失常也有較好療效。

 

應(yīng)用炙甘草湯體會(huì)   江淑安 北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院

炙甘草湯,又名復(fù)脈湯,臨床上用于功能性心律不齊,期外收縮,心房顫動(dòng),傳導(dǎo)阻滯等引起的“脈結(jié)代,心動(dòng)悸”證有較好療效,筆者常用之。但亦聞及反映本方運(yùn)用效果不好者,分析起來(lái),在運(yùn)用時(shí)除辨證要準(zhǔn)確外,方劑的用量、煎服法、配伍等正確與否,對(duì)于保證療效關(guān)系甚大。

處方藥量要大  處方藥物完全相同,由于各味藥物用量大小不同,臨床收效亦不同。

現(xiàn)在臨床使用炙甘草湯的劑量和方劑學(xué)介紹的用量多是:炙甘草12克,生姜6克,人參(或黨參)6克,生地30克,桂枝10克,阿膠10克,麥冬10克,火麻仁10克,大棗10枚。用量多偏小,臨床往往難以奏效,或奏效緩慢難現(xiàn)。筆者認(rèn)為必須遵照《傷寒論》的用量使用。

《傷寒論》的原劑量是炙甘草四兩,生姜三兩,人參二兩,生地一斤,桂枝三兩,麥冬半斤,阿膠二兩,麻仁半升,大棗30枚。合現(xiàn)在的劑量應(yīng)是多少呢?

湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)者認(rèn)為《傷寒論》中漢代的一兩折今為8克,一升折今為60~80毫克或18~30克;中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)者認(rèn)為漢代的一兩折今為13.92克,一升折今為198毫克;上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆等對(duì)漢代的一兩折今為15.625克,一升折今為200毫升。以筆者臨床運(yùn)用炙甘草湯處方用量大而效果好,和柯雪帆折合法折算用量與自己處方用量相近的情況,認(rèn)為目前《傷寒論》中的方劑用量應(yīng)以柯雪帆的折合法為妥。

筆者用炙甘草湯的用量是:炙甘草60克,生姜45克,黨參30克,生地60克,桂枝30克,阿膠30克,麥冬45克,火麻仁30克,大棗30枚。

兩年前筆者曾治一陳姓“心動(dòng)悸,脈結(jié)代”的病人,四診后符合炙甘草湯證,遂按現(xiàn)行方劑學(xué)介紹的用量使用之。服20余劑卻療效不顯著,辨證無(wú)誤,為何無(wú)效呢?偶在一篇治驗(yàn)啟發(fā)之下,覺(jué)得用量過(guò)小,難以取勝于久病。遂增大用量(即上述筆者的用量),藥下6劑,諸證皆平。后遇是炙甘草湯證服效差者,每增大用量,顯然效佳。增大用量的原因,一是可能存在劑量換算問(wèn)題;二是炙甘草湯證的病人多病程長(zhǎng)久,氣血虛弱,陰陽(yáng)兩虧,且多治療服藥較久,非輕劑所能中病。

甘潤(rùn)須與辛燥并用

仲景方劑的特點(diǎn)是配伍精專(zhuān),每一味藥物都有其用場(chǎng),隨便更易都會(huì)影響療效。炙甘草湯中以炙甘草為主藥,用以養(yǎng)脾胃補(bǔ)中氣,益氣血生化之源;以人參、生地、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補(bǔ)血;生姜、大棗調(diào)和脾胃;以桂枝通心陽(yáng);清酒通絡(luò)利脈。藥物是甘潤(rùn)、辛燥并用,使滋陰而不致膩滯,通陽(yáng)而不致傷陰,此其配伍之妙。

筆者體會(huì)方中如缺阿膠一味,則桂枝之辛燥難制,病人每易藥后胸?zé)仨殰p桂枝之量;或改用薤白以通陽(yáng);或以他藥代阿膠,當(dāng)推太子參為好。太子參性平柔潤(rùn),能益氣養(yǎng)陰,又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人,年五十,形體肥胖,血壓正常。癥見(jiàn):心動(dòng)悸,脈結(jié)代,甚時(shí)胸閉胸痛,伴自汗出,口干欲飲,頭昏,四肢發(fā)涼,面色少華,睡眠多夢(mèng)。處以炙甘草湯,因藥房缺阿膠,遂減桂枝之量,并加用太子參30克,藥后諸證減輕,胸?zé)┫?,諸證平息后出院。

不可忽視煎服法

炙甘草湯的煎服法,《傷寒論》中記載是:“九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服?!闭_的煎服法對(duì)于保證療效亦是十分重要的。筆者發(fā)現(xiàn)近人使用炙甘草湯多不講究煎服法,恐是影響療效的原因之一。

筆者用炙甘草湯的煎服法:取水1500毫升,文火慢煎,至諸藥快要煎好時(shí),加入白酒20~40毫升或丹參酒20毫升,再共煎30分鐘后取汁600毫升,分2~3次溫服。酒如加入過(guò)早會(huì)隨蒸汽全部揮發(fā),達(dá)不到所需要求,故這一點(diǎn)必須注意。在病房曾接治一“心動(dòng)悸,脈結(jié)代”病人,查閱前醫(yī)所用炙甘草湯的辨證及處方均正確無(wú)誤,就是效果不佳。在煎藥室察訪時(shí),發(fā)現(xiàn)未依法煎劑,亦未加入白酒。遂示其依法煎劑,每劑藥加入丹參酒20毫升,仍是前醫(yī)處方,后效果顯然不同。

 

山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 作者:李宏

炙甘草湯方劑的組成,涉及到的藥共有10味。5味是通陽(yáng)益氣的藥物(桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒),5味是滋陰養(yǎng)血的藥物(生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗)。我在早期使用時(shí),因?yàn)樗幏坎粋浣?、棗,也認(rèn)為其是可有可無(wú),常不囑用。再是方中的麻仁,因教科書(shū)只講其潤(rùn)燥通便之功,加在其中不解其意,故常詢(xún)病人大便情況,唯對(duì)便秘者方敢安心使用。后來(lái)看到有人說(shuō)麻仁乃棗仁之誤,如清代尤怡即主張當(dāng)用棗仁,但后來(lái)偶爾讀到羅大倫教授一文,言國(guó)外科研報(bào)告稱(chēng)火麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用。還有方中的清酒,原本也自以為是地認(rèn)為其可有可無(wú),只是根據(jù)《方劑學(xué)》中介紹,服用時(shí)加10毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知清酒應(yīng)該就是自釀的米酒,冬季剛釀成時(shí)酒呈奶色,如陸游《游山西村》詩(shī)中“莫笑農(nóng)家臘酒渾”,初渾濁,儲(chǔ)藏到第二年春天,色澄清,稱(chēng)為清酒。這種米酒辛熱輕揚(yáng),可以行藥勢(shì)、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。

使用炙甘草湯時(shí),把藥泡在水酒各半的溶液中,浸一定時(shí)間再煎,使藥物的某些有效成分充分溶解出來(lái),柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外,大量生地黃等滋膩藥服之礙胃,加酒浸煮可除此弊。

《醫(yī)寄伏陰論》:“本方亦名復(fù)脈湯,為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品,而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī),動(dòng)則始化,靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動(dòng)蕩其間,不能通行內(nèi)外,補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng),則津液無(wú)以復(fù)生,枯槁無(wú)以復(fù)潤(rùn),所謂陽(yáng)以相陰,陰以含陽(yáng),陽(yáng)生于陰,柔生于剛,剛?cè)嵯酀?jì),則營(yíng)衛(wèi)和諧。營(yíng)衛(wèi)和則氣血化,氣血化則津液生,津液生則百虛理,脈之危絕安有不復(fù)者乎?”張景岳亦言:“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰,陰得陽(yáng)升而泉源不竭;善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng),陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?!边@樣就理解了方中藥物的組成。

說(shuō)到用量,首先是生地黃,《名醫(yī)別錄》謂地黃:“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”,用于氣陰兩虧正對(duì)路。陰主靜,無(wú)力自動(dòng),需借陽(yáng)藥推動(dòng),陰陽(yáng)藥劑量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡潤(rùn)不足而燥烈有余,如久旱之禾苗,僅得點(diǎn)滴之雨露,立見(jiàn)曬干,又怎能潤(rùn)枯澤燥呢?” 既然杯水難潤(rùn)涸土,即當(dāng)加入大量滋陰之品,根據(jù)岳美中的經(jīng)驗(yàn),生地黃必須用到48克以上才能起作用,顧植山老師常用至100克左右。用量獨(dú)重之地黃,以酒煎煮,其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽(yáng)藥僅用常用量。再說(shuō)甘草,甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”,不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥,對(duì)治療脈結(jié)代起重要作用,用量宜大,臨床常用30克以上。量宜大的還有清酒,并非10毫升就可以起到作用,方中酒七升、水八升可資參照。

對(duì)于煎煮服用方法,大概是:先用水約3斤、黃酒2斤浸泡藥物,時(shí)間約1小時(shí)以上,可以將藥物中溶于酒的成分浸出;武火煮開(kāi)鍋后,文火慢煎約4~5小時(shí),酒精隨煎煮而揮發(fā),傾出藥液約500毫升;去滓烊入阿膠;分3份,每取1份服用,日3次。

學(xué)用老師的方法后,不僅臨床療效大大提速,且在服用中也沒(méi)有任何的不適。

 

倪師方劑講解—炙甘草湯   作者:念心清凈

整本傷寒論里面就兩個(gè)方子治里虛,不管有沒(méi)有表證。里虛有兩種狀況,一種是病人腹痛,就是「小建中湯」,所以看到病人是小建中湯證,就先予小建中湯。還有一種是「炙甘草湯」,只要摸到病人脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,就炙甘草湯。何謂心動(dòng)悸?就是心慌、想哭,脈結(jié)代是西醫(yī)說(shuō)的「心律不整」,就是脈跳二下停一下,或跳三下停一下,結(jié)就像繩子上面打很多結(jié),結(jié)的距離不一定。脈就像滴水,久久才滴一滴。結(jié)脈和代脈都是一種癥狀,脈結(jié)代了就是里虛,里虛時(shí),不管表證是什么,如果脈結(jié)代就是炙甘草湯。

病人脈跳跳停停,不要用粉劑,炙甘草湯用湯劑,大約三劑就好。

為什么會(huì)脈結(jié)代? 腸胃本虛之人容易看到,腸胃虛的人,消化不好,所以常常在婦人身上看到有,思能傷脾、脾就腫起來(lái),吃下食物后,因小腸蠕動(dòng)太慢而有間隔,人的腸胃吸收了食物之后,才變成血,血再供應(yīng)給心臟,如果有時(shí)候給血,有時(shí)候又不給血,心臟有時(shí)得不到血,就停一下,所以本虛的人就會(huì)有脈結(jié)代的現(xiàn)象。

張仲景發(fā)現(xiàn)心律不整是腸胃引起,(突然想到有個(gè)中醫(yī)治療心臟病時(shí)常用理中湯)當(dāng)胃的津液不足時(shí)可以看到,因?yàn)橹朗悄c胃本虛,所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜,這四味藥是固定的,脾臟本身有動(dòng)能,把脾的血擠出來(lái)到「脾之大絡(luò)」,就是胰臟,胰臟的血管到胃的下方,胃得到由脾臟過(guò)來(lái)的血、熱,胃開(kāi)始蠕動(dòng)。如果熱度不夠,蠕動(dòng)沒(méi)了,胃本來(lái)存在的熱氣就往上走,這熱氣本來(lái)在胃的津液里面的。因?yàn)槲傅脑餁馔献?,肺也?huì)跟著燥,所以心情會(huì)不好,肺和大腸相表里,所以知道病人大便一定不會(huì)好。要下焦的大便好,上源一定要滋潤(rùn),否則肺太熱,熱到后來(lái)會(huì)沒(méi)有大便,所以加麥門(mén)冬,麥門(mén)冬專(zhuān)門(mén)是潤(rùn)肺,讓肺里面的濕度夠。

加生地,生地專(zhuān)門(mén)是補(bǔ)血的,阿膠是驢皮熬成的膠質(zhì),專(zhuān)門(mén)補(bǔ)心血。這時(shí)如果光靠甘草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補(bǔ)太慢,所以把補(bǔ)血的藥加在里面,進(jìn)入心臟進(jìn)入動(dòng)脈,所以重用桂枝,重用炙甘草讓胸陽(yáng)壯起來(lái)。

清酒,米酒就可。用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,,一碗撒一錢(qián)阿膠,吃之前熱過(guò)后再撒阿膠,所以阿膠生用,藥生用的時(shí),藥力銳且迅,煮熟的藥比較純但緩走下,生用阿膠,可以馬上到心臟去,心血馬上補(bǔ)足。因?yàn)椴∪说纳眢w虛,所以生地一兩,北派說(shuō)生地不用到「兩」根本補(bǔ)不到的。如果純用酒去熬,喝兩付就好,如果純用水去熬要三付,如果要一劑就好把藥劑加重,湯煮濃,兩碗當(dāng)一碗喝。

臨床上,只要摸到結(jié)代脈,不管外證是什么,要先把「結(jié)代脈」治好,因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念,心主神,別的病是慢慢的死,但是心臟病一發(fā)就死,所以要先治療「結(jié)代脈」。

停藥的時(shí)機(jī),須等到睡眠正常、大便正常、手足溫?zé)?、無(wú)胸滿心痛的癥狀,才可以停藥。

內(nèi)經(jīng)靈樞決氣第三十篇中:「何謂? 岐伯曰:腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。何謂?,岐伯曰:榖入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液?!?若以津液二者來(lái)分陰陽(yáng),則津?yàn)殛?yáng)、液為陰。津不足時(shí)用人參補(bǔ)之;若液不足時(shí),用生地補(bǔ)之

 

       用炙甘草湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療慢性房顫

1  古代經(jīng)典對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)

       宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂:“夫怔忡者,此心血不足也。蓋心主于血,血乃心之主,心乃形之君,血富則心君自安矣”。明確指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂:“…病苦悸恐不樂(lè),心腹痛難以言,心如寒,恍惚,名曰心虛寒也”。又云:“陽(yáng)氣外擊,陰氣內(nèi)傷,傷則寒,寒則虛,虛則驚掣心悸,定心湯主之”。均指出心陽(yáng)虛衰可致驚悸。此外,痰瘀內(nèi)阻亦可導(dǎo)致房顫的發(fā)生,《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛,在驚為,在悸為,認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。王清任則明確指出血瘀可致心悸,《醫(yī)林改錯(cuò)》謂“心跳、心悸,用歸脾安神等方不效,用此法百發(fā)百中”。均認(rèn)為血行不暢,瘀血內(nèi)阻,可形成心悸怔忡。

  2  辨證分型

       杜毅等認(rèn)為房顫中醫(yī)辨證主要分為心氣不足,心陽(yáng)不振、陰虛火旺,心腎不交、濕濁擾心、心脈瘀阻,心失所養(yǎng)四種類(lèi)型,治擬益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)心、健脾燥濕、活血化瘀四法。

       黃崇先等通過(guò)對(duì)68例冠心病快速房顫患者的觀察,認(rèn)為其基本病機(jī)為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽(yáng)不振、水飲凌心。屬心脾兩虛者治以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神,以歸脾湯治療;屬氣滯血瘀者治以活血化瘀、理氣通絡(luò),以桃仁紅花煎治療;屬心陽(yáng)不振者治以溫補(bǔ)心陽(yáng),以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療;屬水飲凌心者治以振奮心陽(yáng)、化氣利水,以苓桂術(shù)甘湯治療。

  3  房顫的中醫(yī)治療

  經(jīng)方化裁治療 

  《傷寒論》首創(chuàng)炙甘草湯來(lái)治療“脈結(jié)代,心動(dòng)悸”。許金鳳觀察炙甘草湯加味治療老年房顫的療效,提示對(duì)老年房顫患者具有較好的療效。

       杜貴傳觀察生脈散加減治療老年人房顫,結(jié)果30例患者,26例3d內(nèi)心電圖恢復(fù)正常,認(rèn)為生脈散加味對(duì)治療老年房顫是有效。

       中成藥 

可用于治療房顫的中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹參注射液、參脈注射液等等。徐云校等用參脈注射液治療38例多種原因引起的心房顫動(dòng)取得了滿意的療效,且副作用極少,認(rèn)為其值得推廣。董昭書(shū)等運(yùn)用參麥注射液治療包括房顫在內(nèi)的各種快速心律失常,發(fā)現(xiàn)參麥注射液除了改善癥狀之外,還可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo),是一種安全、有效的治療快速心律失常的藥物。

近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)穩(wěn)心顆粒的主要成分甘松提取物纈草酮進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其主要作用于心肌細(xì)胞膜上的離子通道,能與離子通道上的特異蛋白相結(jié)合,抑制鈉離子的內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子的外流,降低心肌細(xì)胞的自律性,還能延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間,打斷折返激動(dòng),從而達(dá)到治療AF的目的,具有與胺碘酮類(lèi)似的作用。

 

治過(guò)不少心臟病人,諸如心肌缺氧,房室傳導(dǎo)阻滯,頻繁性早搏,心律不齊以及房顫等,臨床如表現(xiàn)為心陽(yáng)不振,血行欠暢而見(jiàn)舌質(zhì)淺胖,脈微細(xì)或結(jié)代者,就常用炙甘草湯稍事加減,藥后雖有效果,但常易反復(fù)或者效果不顯著,改用其他方藥,亦有同樣情況。最后,就徑用仲景炙甘草湯原方,一味藥不更動(dòng),只因古今度量有異,在劑量上稍加斟酌,如甘草、桂枝一般各用二十克左右。有許多心臟病人,曾屢更多醫(yī),中西藥物備嘗,也服過(guò)我以炙甘草湯加減之方,均無(wú)良效。自改服仲景原方后,有不少病人癥狀竟得消失或基本緩解,以后仍用原方續(xù)服數(shù)月,病人主訴:過(guò)去幾乎每日發(fā)病,自服該方后,竟有歷數(shù)年而安然無(wú)恙。我研究仲景之學(xué)且數(shù)十年,而未識(shí)仲景處方“用思之精”竟到如此驚人程度!過(guò)去常思本方,僅輔佐藥加減一、二味,而效果判若天壤。

自秦皇士著《傷寒大白》,創(chuàng)江南無(wú)正傷寒之說(shuō),耳食者遂畏麻桂等方不敢用。事實(shí)上,臨床所見(jiàn)頭痛高熱惡寒無(wú)汗,骨節(jié)酸痛,脈浮緊帶數(shù)者極多,我徑用麻黃湯原方,劑量較重,往往一劑知,二劑已。前人稱(chēng)“仲景垂妙于定方”,良非虛語(yǔ)。

老人87歲,消瘦,去年冬天房顫發(fā)作,后又出現(xiàn)腦梗,至今年春天臥床不起,經(jīng)常胡言亂語(yǔ)。當(dāng)時(shí)用的方是柴胡加龍骨牡蠣湯桂枝茯苓丸梔子厚樸湯。家屬告訴我這張方很靈,服用以后,頭腦就會(huì)清醒,失眠、夜尿頻繁、煩躁,說(shuō)話顛三倒四的現(xiàn)象就減少。但停藥個(gè)把月后,癥狀又會(huì)加重,再服此方,又會(huì)好轉(zhuǎn)。所以,這張配方間斷服用。沒(méi)有更方,慢性病還是要守方。

老年性癡呆是難病,柴胡加龍骨牡蠣湯與桂枝茯苓丸梔子厚樸湯合方對(duì)老年性癡呆有效,雖然是近期療效,而且也只是改善部分癥狀,但已經(jīng)不簡(jiǎn)單了。這個(gè)信息提示我以后可進(jìn)一步觀察。許多經(jīng)驗(yàn)就是從個(gè)案開(kāi)始摸索的。

柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方,方證的經(jīng)典表述為:“胸滿,煩、驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。這都是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的部分常見(jiàn)癥狀,所以,將此方經(jīng)常用于抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)癥以及腦萎縮、癡呆等。桂枝茯苓丸活血化瘀的名方,老年人瘀血多,尤其是腦血管梗塞患者,多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥,梔子、厚樸、枳實(shí),經(jīng)典方證是“心煩腹?jié)M,臥起不安”,這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見(jiàn)的表現(xiàn),梔子厚樸湯除脹滿,抗焦慮,效果好。三方相合,作用面更寬,改善睡眠的效果尤其明顯。對(duì)于許多老年性癡呆等老年腦病患者來(lái)說(shuō),睡眠的改善就是其生活質(zhì)量的提高,不可小視。

老年性癡呆患者大多是抑郁性格,柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方。如腦血管性的,可以加桂枝茯苓丸。

       來(lái)源:心血管網(wǎng)
       1  中醫(yī)藥對(duì)房顫病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

  關(guān)于房顫的病因病機(jī),人們逐步認(rèn)識(shí)到其病性是本虛標(biāo)實(shí),其辨證要點(diǎn)本虛包括氣血陰陽(yáng)之虛,標(biāo)實(shí)有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等。于真健認(rèn)為本病病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,虛者氣虛為本,實(shí)者痰瘀作祟為標(biāo),病位在心,而關(guān)乎五臟。王氏認(rèn)為本病無(wú)外乎“虛”、“瘀”、“熱”三字,即氣陰虧虛、熱毒瘀血、心神失養(yǎng)。周氏認(rèn)為脾運(yùn)失健,痰濁內(nèi)生,與心陽(yáng)不振、胸陽(yáng)失展共為心悸的主要病機(jī),隨著生活水平的提高,素食辛辣油膩者增多,易損傷脾胃,使運(yùn)化失健,水液不歸正化,變生痰濁,從而化熱、化火,痰火擾心,則心神不安。所以,痰火上擾心神也是心悸的一個(gè)重要原因。

       2  房顫的中醫(yī)藥治療

       辨證分型治療房顫

  目前對(duì)房顫的中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一,徐明揚(yáng)將房顫分為四型:心陽(yáng)虛脫證采用益氣回陽(yáng)、固脫復(fù)脈的治法,方用參附龍牡湯加減;氣陰兩虛證采用益氣養(yǎng)陰生脈的治法,方選生脈飲四物湯加味;痰瘀痹阻證采用豁痰祛瘀通絡(luò)的治法,方選瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減;水飲凌心證采用益氣活血化飲的治法,方選四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。張國(guó)倫將心悸分為四型:氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰、安神定悸,方用黃芪生脈散加味;陰虛陽(yáng)亢型治宜滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神,方用三甲復(fù)脈湯加減;心陽(yáng)虛寒型治宜溫振心陽(yáng)、安神定悸,方用自擬助陽(yáng)除顫湯加減;痰瘀內(nèi)阻型治宜活血化瘀、祛痰通絡(luò),方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。
  
  經(jīng)方及經(jīng)方加減治療房顫

       周?chē)?guó)棟等人運(yùn)用炙甘草湯加味治療陣發(fā)性房顫56例,治療組服用加味炙甘草湯(黨參15g,麥冬15g,生地12g,阿膠珠10g,火麻仁15g,桂枝10g,大棗6枚,生姜10g,炙甘草15g)。結(jié)果顯示在改善心悸不寧、氣短、胸悶、乏力、口干煩熱及少寐多夢(mèng)等癥狀(積分)方面,治療組治療后與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有顯著性(P<0.01);而對(duì)照組治療前后比較,差異無(wú)顯著性。

       許業(yè)輝運(yùn)用生脈散加味治療老年人房顫15例,結(jié)果顯示:13例服藥1~3劑后恢復(fù)正常心律,心電圖復(fù)查均報(bào)告竇性心律;2例分別于服藥3劑及9劑后,自覺(jué)癥狀明顯減輕,但未能恢復(fù)正常心律。

       曹佑德運(yùn)用血府逐瘀湯治療陣發(fā)性孤立性房顫68例,方藥:桃仁9g,紅花9g,川牛膝9g,當(dāng)歸15g,川芎15g,柴胡15g,白芍15g,生地20g,枳殼15g,桔梗15g。結(jié)果顯示顯效43例,房顫消失;有效18例,房顫發(fā)作時(shí)癥狀減輕或發(fā)作期間明顯延長(zhǎng);無(wú)效7例,心房顫動(dòng)發(fā)作的頻度與治療前相同??傆行蔬_(dá)89.7%。

       中成藥治療房顫

       韓衛(wèi)紅運(yùn)用參松養(yǎng)心膠囊治療42例持續(xù)性房顫患者。結(jié)果:參松養(yǎng)心膠囊,顯效8例,有效7例,無(wú)效8例,總有效率65 2%。

       穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。程康林等運(yùn)用穩(wěn)心顆粒治療64例充血性心力衰竭伴陣發(fā)房顫患者,對(duì)照組給予洋地黃、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和美托洛爾治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒。結(jié)果:兩組患者心功能比較,12周治療期間兩組患者洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和美托洛爾藥物劑量無(wú)顯著性差異。治療后患者心功能均改善,但有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。

  自擬方治療房顫

       殷養(yǎng)國(guó)對(duì)24例辨證屬心神不寧的房顫患者采用養(yǎng)心安神療法,自擬安神復(fù)脈湯(酸棗仁30g,柏子仁20g,磁石30g,生龍骨30g,生牡蠣30g,五味子15g,珍珠母20g,遠(yuǎn)志6g,龍眼肉25g),乏力氣短者加太子參10g,生黃芪15g;胸悶憋氣者加瓜蔞12g,丹參30g;頭暈耳鳴者加鉤藤15g,夏枯草10g。結(jié)果顯示9例服藥3劑后檢查心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律,12例服藥5~7劑后檢查心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律,3例服藥10劑后仍為房顫但自覺(jué)癥狀有不同程度減輕。

       王鋒等自擬復(fù)律湯加用胺碘酮治療心房纖顫80例,取得較好療效。治療組服復(fù)律湯,同時(shí)服用胺碘酮,對(duì)照組只服用胺碘酮。復(fù)律湯組成:炙甘草18g,人參、桂枝、阿膠(烊化)、黃連各9g,麥門(mén)冬、火麻仁、熟附子、五味子、當(dāng)歸、甘松各10g,生地12g,黃芪、苦參各30g。加減:脾胃虛寒者去黃連、苦參,加山藥、白術(shù);水濕內(nèi)停者去生地、阿膠,加茯苓、澤瀉;瘀血內(nèi)阻者加丹參、三七粉。結(jié)果顯示兩組轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組與對(duì)照組均有顯著性差異(P均<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

       其他療法治療房顫

       王氏采用針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年陣發(fā)性心房纖顫48例,經(jīng)針灸治療顯效20.8%,有效70.4%,無(wú)效8.8%,總有效率為91.2%,病情再次發(fā)作治療仍有效。

       沙氏運(yùn)用中藥炙甘草湯加味(生地黃30g,炙甘草20g,人參10g,桂枝6g,麥冬20g,火麻仁20g,阿膠10g,五味子8g,大棗5枚)水煎取汁100ml,直腸灌腸給藥治愈嚴(yán)重心房纖顫1例。楊志新運(yùn)用滴鼻給藥的方式治療房顫,觀察中藥心安寧滴鼻劑的療效。方法:對(duì)照組服用阿司匹林,治療組加服心安寧滴鼻劑。結(jié)果顯示兩組比較,有效率差別無(wú)顯著意義,但心率和癥狀改善積分及起效時(shí)間差異有顯著意義。

       3  中醫(yī)藥治療房顫的利弊

       中醫(yī)藥治療房顫具有整體調(diào)節(jié)、因人治宜、效力持久、不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn),但也存在諸多的不足之處:

       目前臨床治療房顫的中藥大多藥力緩和,起效緩慢,針對(duì)性差,使用不便,一方面造成患者依從性下降,另一方面使中藥難以在房顫急重癥中推廣應(yīng)用;治療房顫的中醫(yī)藥種類(lèi)雖然較豐富,但尚缺乏療效確切的中成藥。

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