肩周炎的治療，我們先要做一個準(zhǔn)確的運動分析，大體判斷在經(jīng)筋和肌肉這個層面上是哪個地方出了問題。根據(jù)運動受障礙的體位，你先想到它，然后摸到它，再刺到它，解決它。

一、肩周炎的運動分析

我們根據(jù)他哪個動作疼痛，哪個動作受限，先做一個運動分析。

如果不能上舉，到后面痛的時候，我們看后面，摸一下大圓肌小圓?。ㄔ诩珉喂峭鈧?cè)附著點這里）可能會有壓痛。

如果不能背伸，我們在前面，肱二頭肌長短頭附著點這個位置，因為這里短了所以不能背伸，這些位置你找到一些僵硬的肌肉。

最難搞的是后期的已經(jīng)不疼了，但是僵硬了，肌肉變短了，他告訴你，我的肩膀已經(jīng)不疼了，只是緊了，舉不上去了，這種最難搞 。

這是凍結(jié)肩了，這個時候要重點在解筋結(jié)這個層面下功夫，調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋，一定要在經(jīng)筋層面上下功夫，這個有時候很難做的，一定要根據(jù)他哪個體位哪個動作受限來準(zhǔn)確的做一個運動分析。

這是第一個層面的治療。

還有第二個、第三個層面的治療。也就是說，任何一個疼痛的病人，如果他是很寒的身體，清除排掉陰寒之氣，讓陽氣恢復(fù)肯定是首選的，體質(zhì)的問題肯定是首選的。

這個我就不專門講了，因為我們在疼痛課里面已經(jīng)講得很清晰了。

二、選穴用針

肩關(guān)節(jié)疼痛的話，肩周炎，一般主穴是取健側(cè)的腎關(guān)穴，加側(cè)三里、側(cè)下三里，一般我選的時候會壓一下看有沒有壓痛。

還有一些細(xì)節(jié)可以做得好一點，比如根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛的痛點所在的經(jīng)絡(luò)，在有病變那邊的遠(yuǎn)端加一個牽引針，這也是一個可行的方法。

我們前面還講過反后絕穴，如果一個人肩關(guān)節(jié)不能往后翻，就扎對側(cè)的腎關(guān)和同側(cè)的反后絕穴，扎完以后病人就能抬高了，所以導(dǎo)通法里面的牽引針大家別忘了。

有時候臨床治療的時候，為了顯示高超技術(shù)我們就扎一針，而且不扎痛的地方，但是有時候也會讓你很丟臉，你一針下去，當(dāng)時好了，別人覺得你很厲害，然后第二天來了還是那樣，再來一下又沒事了，結(jié)果回去又那樣。這種很無奈啊。

為什么會這樣？大家一定要注意一下我之前講的三個層次九個小環(huán)節(jié)，一定是某個環(huán)節(jié)沒有處理好。

這個時候一定要把筋結(jié)處理好，肯定是這塊出問題了。

我們用任何一招的時候，一定要放在整體的框架下去運用。我相信大家會經(jīng)歷過這個階段。

三、放血

有些肩周炎、肩關(guān)節(jié)疼痛有典型的瘀血指征，比如說晚上睡覺的時候特別特別痛，一翻身就痛醒了，白天的時候就緩解一點。

肩周炎要放血首選在上肢，先找到痛點在哪條經(jīng)絡(luò)上，在同一經(jīng)絡(luò)區(qū)域去放血。

比如說肩周炎痛點在大腸經(jīng)這里，就在大腸經(jīng)上去找瘀絡(luò)，循經(jīng)去找瘀絡(luò)。有時候上肢找不到瘀絡(luò)怎么辦呢？就在下肢的同側(cè)找瘀絡(luò)放血。

有些時候放血效果能快的什么程度？

上肢一條胳膊都很痛，我們在腿上找到明顯瘀絡(luò)，一扎進去，血一放出來，幾秒鐘的時候肩膀就不疼了，一定要看一下有沒有瘀血指征，有的話才要去找瘀絡(luò)，在哪里去找呢，就根據(jù)我說的這個線索去找，找到扎了放完血就管用。

這個非常重要。

肩凝重癥

靈石成都酒家老板馬天保，54歲，1999年5月因肩臂痛求治。其癥：右肩臂劇痛，手不能抬舉、后展年半，百治不效。境遇不順，近年發(fā)胖。近來受涼加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。

本病又名“五十肩癥”，屬老年性退行性病變，難治。唯《傅山男女科》載一方，有捷效。傅山先生論曰：“肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò)為治”，方為：

當(dāng)歸、白芍各90克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。

煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。

細(xì)玩先生之意，大略肩臂乃手少陽、手陽明二經(jīng)所過，肝氣郁則木來克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內(nèi)生，流于關(guān)節(jié)，故肢體為病。加之，五十歲后氣血漸衰，復(fù)加風(fēng)霜雨露外襲，日久，乃成本病。

余師先生意，原方加生芪120克益氣運血，加桂枝尖15克載藥直達(dá)病所。加止痙散（全蟲3克，蜈蚣4條）研粉沖服入絡(luò)搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)?；颊吆Ａ?，令水與黃酒各半煎之，熱服取汗，以開表閉，逐寒凝，3劑。

6月13日遇于街頭，據(jù)云：服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺大為松動，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料，服第2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。

10月9日又遇于分店，據(jù)云服后又腹痛作瀉5~6次，右肩上舉、后展已如常人。考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。煎服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成分。故改為冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒，2次熱服。

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主的慢性疾病。多發(fā)于中老年人。本病屬于中醫(yī)“漏肩風(fēng)”的范疇。

1、風(fēng)寒閉阻型

癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，肩部沉重，遇寒痛甚，得溫則舒，舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。

治法：疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

驗方驗穴

1.麻黃10克，制川烏6克（先煎），制草烏3克（先煎），黃芪30克，僵蠶12克，片姜黃12克，羌活12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

2.取肩井、肩髃、肩貞、大椎、手三里、外關(guān)、腕骨穴針刺，用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10天為1個療程。

3.取肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗穴，用三棱針點刺放血，再加拔火罐，每次選兩個穴，交替使用。

2、寒凝血瘀型

癥狀：肩關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，活動受限，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

驗方驗穴

1.黑附片6克（先煎1小時），當(dāng)歸15克，土鱉蟲12克，丹參15克，桃仁10克，紅花10克，細(xì)辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1劑。

2.取曲池、尺澤、肩髃、肩井、合谷、陽陵泉穴針刺，條口透承山，用瀉法，每日或隔日1次，10次為1個療程，療程間休息5天。

3.按摩療法：取合谷、經(jīng)渠、少府、內(nèi)關(guān)、后溪、中渚穴，每穴按揉30~50次，每天按摩1次，30次為1個療程，可持續(xù)治療3~4個療程。

3、氣血虧虛型

癥狀：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰凸起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

驗方驗穴

1.人參12克，黃芪30克，姜黃9克，桂枝6克，甘草9克，白術(shù)30克。水煎服，每日1劑。

2.火針療法：局部用火針，每日或隔日1次，10次為1個療程。

3.理療：選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1個療程。本法可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

治驗實錄

病例：劉某，女，45歲。患者右肩關(guān)節(jié)疼痛半年，陰天及夜間痛甚，抬舉困難，活動受限，伴有手指麻木，舌尖紅，苔白，脈緊。

辨證：氣血虛弱。

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸12克，黃芪15克，羌活9克，桂枝6克，白芍9克，雞血藤15克，丹參9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。配合針灸治療，條口透承山，深刺不留針，局部用火針點刺。治療5天后，癥狀減輕。治療20天后，癥狀消失。

術(shù)附湯治肩周炎的體會

一、病案舉例

王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山醫(yī)院就診。自述左肩胛喜暖怕涼，活動受限已半年余。睡時必須用被嚴(yán)密蓋好，否則自覺有涼風(fēng)外襲。撫摸患部肌肉較無病處明顯發(fā)涼。曾多方治療未見好轉(zhuǎn)。

診斷：此乃肩關(guān)節(jié)周圍炎，或稱凝肩，重者稱漏肩風(fēng)，乃局部受寒，氣血凝結(jié)所致。予以近效方術(shù)附湯（藥量酌改）處方：

生白術(shù)30g，炮附子15g，生姜3片，棗2枚。水煎服。

三劑后疼痛減輕，繼服十余劑，痊愈。

二、分析

術(shù)附湯見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》，原文是“治風(fēng)虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補中、益精氣”?！帮L(fēng)虛”是病理，“頭重眩、苦極、不知食味”是癥狀，“暖肌、補中、益精氣”是指本方的藥理作用。

這段文字里要特別注意的是“風(fēng)虛”和“暖肌”這兩點，才能靈活地運用本方?！帮L(fēng)虛”是因虛受風(fēng)，這就提示我們應(yīng)把治療的重點放在“虛”字上，“風(fēng)”則是次要的。“頭重眩、苦極、不知食味”等，則提示患者脾虛不能運化精微所帶來的一系列癥狀的重點舉例。

術(shù)附湯的作用，既然能“補中益精氣”，那么頭眩等證亦必迎刃而解。但風(fēng)虛患者，其頭眩等證，是可有可無，可多可少的，例如本案患者，就沒有這些癥狀。所以本案用此方的主導(dǎo)思想，是把重點放在“暖肌”二字上。

受風(fēng)后只發(fā)涼，沒有寒熱癥狀，這當(dāng)然是虛性反應(yīng)。張璐云：“肩背痛有因寒伏結(jié)者，近效白術(shù)附子湯”。這是因為白術(shù)生用，善走肌肉，配附子之辛熱，走而不守，能內(nèi)溫臟腑，外暖肌肉。《傷寒論》之去桂枝加白術(shù)湯，服后半日許為什么能“其人身如痹”？方后就說“此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)逐水氣未得除.……”云云。正因為附子與術(shù)合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、鎮(zhèn)疼痛的效果，所以《傷寒論》中少陰病，身體痛、骨節(jié)痛等用附子湯，就是因為附子湯中是術(shù)附并用的。

白術(shù)附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮(zhèn)痛的明顯作用，所以臨床遇到風(fēng)寒濕痹等證，除新發(fā)者可加入羌活、獨活、細(xì)辛、防風(fēng)等治標(biāo)之藥物以外，對于反復(fù)發(fā)作的慢性患者，一般只是重用術(shù)附，更覺藥簡效速。

白術(shù)要生用，要重用，至少每劑30g，并可漸加至60g、90g。附子一般用15g即可。據(jù)歷年試用，本方在一般情況下，三、五劑即可有效，重者需服至三、四十劑。尤其對于常服羌活、獨活、細(xì)辛、防風(fēng)、川烏、草烏等方效果不大，或隨愈隨發(fā)的患者，改用本方更為理想。因為本方是補益精氣之品，不但可以糾正攻邪傷正之偏，而且可以久服無弊。

肩周炎是針灸臨床上的常見病，多發(fā)于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸是治療本病最常用的方法，常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位，如肩三針等，配合電針、TDP照射、拔罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。

我在臨床上治療肩周炎常運用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫(yī)師和跟我上門診的學(xué)生們經(jīng)常問我為什么會有如此好的效果。

我最常說的一句話便是：“《靈樞·九針十二原第一》說得好，或言久疾之不可取者，非其說也，言不可治者，未得其術(shù)也。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨證方法，早在《靈樞·經(jīng)脈第十》和《靈樞·經(jīng)筋第十三》等篇中已經(jīng)有較詳細(xì)的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無字中求字悟出來的，只不過是這些記載的現(xiàn)代驗證而已?！毕旅嬲勔徽勎页Ｓ玫难ㄎ?。

（1）陽陵泉

我原來治療肩周炎，最常用的穴位就是陽陵泉，用陽陵泉治療肩周炎其他醫(yī)師早有報道，我也是看了別人的報道后才試用了此穴，果然效果不錯。

醫(yī)案

我剛工作沒幾年的一天下午，本醫(yī)院的一位老職工因右側(cè)肩周炎來診，但不巧，她要找的幾位老大夫都休班，診室只有我自己一個人，她便說要不你給我針針吧，說著便開始脫上衣。

我說您不用脫，躺在床上就可以了，我在她左側(cè)的陽陵泉處找了個很顯著的壓痛點，使勁按壓了幾下，然后說您活動一下肩部試試，她試了下說好一點，我說我數(shù)一二三，數(shù)到三的時候您大聲咳嗽同時活動肩部，等我說到三的時候我把針扎了下去，等病人咳嗽和活動完了后，告訴我，你這個小大夫怎么這么厲害，怎么一針下去咳嗽幾聲就怎么活動也不痛了呢！

解析

針陽陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨?！奔缰苎灼洳【褪窃诮睿柫耆前藭ㄖ?，筋會陽陵泉，可以統(tǒng)治一切筋病，所以就可以用陽陵泉治肩周炎。

至于先按壓看看有無療效再扎針，這也是《靈樞》的方法叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會是，壓痛點多在對側(cè)陽陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會因人而異，這就需要“揣穴”。

針刺時讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發(fā)明，這叫隨咳進針，記載于竇杰的《講經(jīng)指南》，有兩個作用：一是轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人對針刺的恐懼，減輕進針時的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。

針刺的同時讓病人活動患部，更是取效的關(guān)鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說“故刺痹者······其瘛堅，轉(zhuǎn)引而行之”的具體應(yīng)用。

找準(zhǔn)穴位，隨咳進針，用對手法，活動患部是一針療法取效的關(guān)鍵在。本書所用的一針療法，一般都是采取這些方法。

我現(xiàn)在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點，我就按經(jīng)絡(luò)辨證分別用其他穴位，療效會更好；如果疼痛點不明確，又有活動障礙，就多用陽陵泉。

（2）條口

我早些年治療肩周炎，除了用陽陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡稱條山穴，療效也不錯，但對針條口為什么可以治療肩周炎這一問題，剛開始我是百思不得其解，因為胃經(jīng)不到肩部，無法用“經(jīng)脈所過，主治所及”來解釋，后來問了不少專家教授，也沒有滿意的答復(fù)。

醫(yī)案

陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針1針，針后往往立即見效，這個穴位就是同側(cè)的解溪，許多進修和實習(xí)的醫(yī)師問陳教授取效的原因，陳教授笑而不答，轉(zhuǎn)而問我，我見陳教授不說，也不便直接回答，便說：“我們做個實驗吧。胃經(jīng)的陷谷穴我從來沒用它治療過肩周炎，我也沒見陳主任您用過，我的預(yù)言是針陷谷穴同樣有效。”

陳教授說：“好吧。待會另一個病人來的時候你給他針陷谷穴看看。”我說：“針刺的療效與手法關(guān)系很大，您的手法比我高明得多，您相信我我也相信您，就請您與針解溪穴同樣的手法針陷谷，這樣才有說服力。”

不一會兒，一位女性肩周炎患者來復(fù)診，陳教授和我相對一笑，讓病人坐在床上，其他的七八位進修和實習(xí)醫(yī)師也一聲不吭地把病人圍了個嚴(yán)嚴(yán)實實，陳教授先讓病人抬了下肩部讓大家看看活動受限的程度，接著一針下去，運針不過十秒，就讓病人再抬肩部，結(jié)果活動幅度立刻明顯改善，疼痛也立即緩解了，實驗成功后，我說：“據(jù)我所看到的資料，還有人報道針胃經(jīng)的另外幾個穴位對肩周炎也有效，至于到底為什么，大家都可以去思考?！?/p>

解析

下面簡要談?wù)勎业目捶?。肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，一般書籍認(rèn)為是由于風(fēng)寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實證。我行醫(yī)之初也是這種看法，但發(fā)現(xiàn)用祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會五十歲左右發(fā)病呢？為什么年輕人很少見肩周炎呢？后來看的書多了，才知道肩周炎并非純實證，而是本虛標(biāo)實證，這個虛主要是肝腎陰虛和陽氣虛。

到50歲左右肝腎陰虛學(xué)過中醫(yī)的人都好理解，但陽氣虛有的人就不一定認(rèn)同。實際上人的衰老不僅是從腎虛開始的，腎虛的同時陽氣也虛，特別是陽氣最多的陽明胃經(jīng)也虛，這并不是我的新觀點，而是早在《素問·上古天真論篇》就已經(jīng)說得很清楚了。

如女子的衰老過程是“五七，陽明脈衰······六七，三陽脈衰于上······七七，任脈虛，太沖脈衰少······”都與陽明脈衰有關(guān)系（沖脈并足陽明胃經(jīng)上行，且沖脈隸于陽明，所以沖脈衰也與陽明脈衰密不可分）；男子的衰老過程是“五八，腎氣衰······六八，陽氣衰竭于上······”四十八歲以后也是陽氣衰。正因為人的衰老是陰精和陽氣都衰，所以《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》才說：“年四十，而陰氣自半也?！边@個“陰氣”指的就是“陰精”和“陽氣”。

經(jīng)脈分為三陰經(jīng)和三陽經(jīng)，三陽經(jīng)陽氣較多，而在三陽經(jīng)中，陽明經(jīng)陽氣最多，尤其是足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其陽氣在六陽經(jīng)中是最多的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈氛f：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！边@就說明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養(yǎng)，陽明氣虛筋失溫煦，都會出現(xiàn)肩部的不榮則痛和活動障礙，因此，肝腎陰虛和陽明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機。

等我搞清楚陽明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因時，我也就同時明白了針胃經(jīng)的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了，甚至還曾為自己的這一獨到見解而暗自得意。但當(dāng)我有一天重翻葉天士《臨證指南醫(yī)案》時，不禁大吃一驚，為葉天士能先奪我心而拍案叫絕！

還是讓我們一起欣賞一下葉天士治的兩例肩周炎的醫(yī)案吧：鄒，五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補脈絡(luò)，莫進攻風(fēng)?！薄坝釈灒吣觋柮鳉夥?，肩胛痛難屈伸，法當(dāng)理衛(wèi)陽通補?！?/p>

當(dāng)代已故名醫(yī)李克紹教授，治療肩周炎重用生白術(shù)30～90克，配熟附子15克水煎服；朱良春先生以補肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。所以，當(dāng)肩周炎陽氣虛衰表現(xiàn)明顯時，條口為常用效穴。

（3）魚肩

魚肩穴是我發(fā)現(xiàn)并命名的治療肩周炎的一個穴位，在其他的針灸書中查不到，此穴位在魚際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對應(yīng)部位，可以找到火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛點，因為此穴在魚際附近又能治療肩周炎，故名魚肩，見圖。

醫(yī)案

我第一次用此穴是在10多年前，這一天我記得非常清楚，是農(nóng)歷九月初九的下午，正值濟南千佛山山會。一位女性肩周炎拿著其他醫(yī)生開的針灸處方請我針灸（當(dāng)時四五個醫(yī)生在一個診室，只要有處方，本診室的大夫誰都可以針），并說已針灸半個多月療效不明顯，我看了下針灸處方，是肩三針、阿是、曲池、外關(guān)、合谷等常用穴再加電針和TDP照射，針后局部拔火罐，是治療肩周炎的常規(guī)方法，怎么會無效呢？

我便又仔細(xì)檢査了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太陰肺經(jīng)的循行線上，我便想在手太陰肺經(jīng)的遠(yuǎn)端找一個有壓痛的穴位針針試試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同側(cè)的魚肩穴處有一條索狀物并且壓痛非常明顯，便用隨咳進針法針刺此穴并讓病人活動肩部。

病人活動了不到一分鐘后，突然放聲大哭，我從來沒見過這種情況，嚇了一跳，沒想到病人接著對陪她來的家人說：“姐姐，今天我們?nèi)デХ鹕缴綍蠠南銢]白燒了，你看我的病原來針了半個多月，每次扎幾十針都止不住痛，咱燒了香后只扎一針就怎么活動也不痛了······”聽到這些話，我不由自主地笑著搖了搖頭，心想：她怎么能想到這是針魚肩穴的作用呢！

解析

《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“肺手太陰之脈······橫出腋下，下循臑內(nèi)······是主肺所生病者······臑臂內(nèi)前廉痛厥······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》載：“手太陰之筋······結(jié)肩前髃······其病當(dāng)所過并支轉(zhuǎn)筋痛······”可見肩周炎疼痛的部位在肩前者，屬手太陰經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋不通，肺經(jīng)不通不治肺經(jīng)，針再多的穴位也沒用。

魚肩穴就是治療肩周炎疼痛在肩的前面、經(jīng)絡(luò)辨證病在肺經(jīng)者，因其既對應(yīng)于肩部，又是經(jīng)脈所過，主治所及，所以每用必效。

（4）三間

我剛參加工作時，試用第二掌骨側(cè)的全息肩穴治療肩周炎，效果不錯。同診室一位年長的老師以為我針的是三間穴，告訴我原來張善忱老師生前就經(jīng)常針三間穴治療肩周炎。

之后我發(fā)現(xiàn)，針刺三間穴治療肩周炎既符合經(jīng)絡(luò)理論，又符合全息理論，對各種肩周炎都有一定的效果，尤其是對疼痛在肩髃穴處的肩周炎療效更好，常一針下去，立即見效。

我的體會

選用針柄或火柴頭或者直接用拇指指甲在三間穴處向第二掌骨側(cè)按壓，可以找到一個王不留行籽大小的顯著壓痛點，多數(shù)病人還有條索狀物，用28～30號0.5寸毫針（針太細(xì)了不行，療效受影響）先向壓痛點斜刺，穿過條索狀物后再將針直刺于條索狀物和第二掌骨側(cè)之間，同時讓病人咳嗽和活動肩部，針后再用手沿著手陽明大腸經(jīng)自三間至肩髃穴處來回循按敲打數(shù)次，然后讓患者斷續(xù)活動肩部，一般留針30～45分鐘。

肩周炎與陽氣虛衰有關(guān)，在手三陽經(jīng)中，手陽明經(jīng)陽氣最多，三間穴為手陽明經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，所以三間對各種肩周炎都有一定療效，《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“大腸手陽明之脈······上肩，出髃骨之前廉······是主津液所生病者······肩前臑痛······”《靈樞·經(jīng)筋第十三》說：“手陽明之筋······結(jié)于髃；其支者，繞肩胛······直者，從肩髃上頸······其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉······”現(xiàn)在看來，上文所說的“肩前臑痛”、“肩不舉”正是肩周炎的主要癥狀，所以三間對辨證屬手陽明大腸經(jīng)的肩周炎療效最佳。

醫(yī)案

半年前本單位一同事因左側(cè)肩周炎來我的辦公室求治，男性，年值五旬，言肩周炎月余，肩部疼痛較差，穿脫衣服較為困難，他醫(yī)行針灸推拿拔罐等治療一周余沒有明顯效果。

仔細(xì)檢查，其疼痛和活動受限均以肩髃穴處為甚，病屬手陽明經(jīng)氣不通，乃按上法針三間穴，針后疼痛立止，肩部活動幅度也明顯改善，患者連連稱奇，并建議我今后將治療過程拍成錄像以保存。留針30分鐘后，我又用沖和罐在肩部為其刮痧，所出的痧點也以肩髃穴處為甚。共治療6次，疼痛完全消失，活動障礙解除。疼痛緩解后我又建議患者加服中藥以鞏固療效，處方是重用山萸肉45克，稍佐桂枝、桑枝、片姜黃幾味通絡(luò)之品。

病人回辦公室后，訴說針灸效果并將處方示人，同室有素知醫(yī)者，不解處方之意，復(fù)又執(zhí)方到我辦公室相問。答曰：肩周炎為本虛標(biāo)實之證，針灸刮痧急治其標(biāo)也，是以速效。山萸肉一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其補益之中大有條暢之性，其“曲直湯”便是重用此藥治療肝虛腿痛，山萸肉補肝腎、暢經(jīng)絡(luò)、溫陽氣之功正合肩周炎之病機，是以重用，服用有效，正是緩治其本也。問者頻頻點頭，滿意而去。

（5）后溪

《靈樞·經(jīng)脈第十》說：“小腸手太陽之脈······出肩解，繞肩胛，交肩上······是動則病······肩似拔，臑似折。是主液所生病者······肩臑肘臂外后廉痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋第十三》說：手太陽之筋······上繞肩胛······其病······繞肩胛引頸而痛。“后溪穴是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治療肩周炎肩后疼痛，甚則疼痛牽及肩胛者，具體取穴與針刺方法與三間穴相同，不再詳述。

醫(yī)案

3個月前某高校領(lǐng)導(dǎo)患肩周炎來診，詢診其疼痛和壓痛點，主要有兩處，肩前和肩后各一，病在手太陰肺和手太陽小腸兩條經(jīng)，針前談起針灸止痛的機理，他說很可能是以針刺之小痛止病痛之大痛，是疼痛轉(zhuǎn)移了。我知道持此說著大有人在，但出于尊敬又不好直言其非，便眉頭一皺，計上心來，決意要在他不知的情況下在他身上做個小試驗。

想到這兒便說：“您再活動一下，試試哪兒最痛？”他活動了幾下，用手摸前肩前部說：“就這兒?！蔽冶阌秒S咳進針法在其魚肩穴上扎了一針，稍一行針和循按叩擊肺經(jīng)后，便說：“您再活動一下試試?！彼顒恿藥紫抡f：“前面不痛了，只覺得后面還有點痛?！蔽艺f：“這一針只能止前面的疼痛，不能止后面的疼痛，我再給你扎一針試試?！?/p>

便又給他針了一針后溪穴，再讓他活動了幾下，他說：“后面也不痛了?！蔽艺f：“中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，通則不痛。魚肩穴通的是肺經(jīng)，肺經(jīng)通了，前面就不痛了；后溪穴通的是小腸經(jīng)，小腸經(jīng)通了，后面就不痛了?！彼牶笕粲兴嫉卣f：“看來針灸止痛的道理還遠(yuǎn)不是我想象的那么簡單啊。”類似這樣的臨床實驗，我在臨床上經(jīng)常有意為之，并且屢屢成功，目的就是想啟發(fā)一下大家的思路。

（6）束骨

束骨穴治療肩周炎我最近四五年才用，一是因為一般的肩周炎用前面的幾個穴位就能解決了，二是束骨穴在腳上，針起來不如針手上的穴位方便。

醫(yī)案

前幾年，一位肩周炎的女性患者求診，我用魚肩、三間穴位治療幾次后，疼痛緩解，肩部活動也大為改善，活動時只覺肩后部牽及腋下拘緊疼痛，先為其針了后溪穴，疼痛減輕，但拘緊感依然。

我突然想起足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病，按全息理論束骨穴也正對應(yīng)于肩部，便先用手按壓其同側(cè)的束骨穴，壓痛非常明顯，按壓數(shù)下后詢之肩部癥狀似有減輕，繼用針針之，癥狀立刻緩解。此病人前后共針8次而愈。

當(dāng)晚再翻閱《靈樞》（此書我多年來一直置于案頭，臨睡前?？矗?，看到經(jīng)筋篇的記載說“足太陽之筋······從腋后外廉，結(jié)于肩髃······其病······肩不舉，腋支······”才恍然大悟，原來古人早已經(jīng)認(rèn)識到本病與足太陽筋有關(guān)了。

最后再談幾點治療肩周炎的體會

1、肩周炎不論其疼痛和活動障礙的程度如何，牽扯的經(jīng)脈越少，治療效果越好。

2、只有一處疼痛者效果最好，一般1次即可明顯緩解；如果疼痛范圍很大，說明病在多條經(jīng)，治療時應(yīng)首治疼痛最甚的經(jīng)脈。

3、但一次治療一般不要超過二穴，用多了效果反而不理想，所以同一肩周炎患者，可能今天針魚肩，明天就要針三間，總之，辨證病在何經(jīng)，就針何穴。

4、取穴的準(zhǔn)確和針后活動肩部非常重要。若想提高療效，還可針疼痛處的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通電針。

5、起針時，應(yīng)先起阿是穴，將主穴行一行針，再讓患者活動一下肩部后，最后把主穴的針取出。

6、開始的幾次，針后可在疼痛處加拔火罐或刮痧，也可提高療效。

黃褐斑：中醫(yī)治療不是祛斑，而是調(diào)經(jīng)

“山窮水盡”，洗衣工憂沖任之衰

“得寸進尺”，宮外孕得毓麟之喜

醫(yī)院有洗衣工藺嫂，40歲。一日來診室，言及“黃褐斑”，問先生能不能治？

藺嫂黑臉，院內(nèi)外有名，也緣于川人做事雷厲風(fēng)行，一絲不茍，個性耿直。面上斑，黃黑交錯，層層疊疊。余謂“有諸內(nèi)必形于諸外”，怕不單是臉上斑那么簡單哦。

脈之，兩尺有異象。詢之，少腹存有形之包塊？云：先生脈神，我前些年二次患宮外孕，頭回肚子痛得打滾，還好，婦科治了二天，不痛了，就去上班。醫(yī)生說要手術(shù)，我缺錢，做不了。前年又發(fā)一回，醫(yī)生不由分說，直接推進手術(shù)室，在我和家屬要求下，沒有切除卵巢和輸卵管，但醫(yī)生說這樣手術(shù)不徹底，以后還會有問題。后來檢查了，說是雙側(cè)輸卵管堵塞。

繼詢之，月經(jīng)可正常？曰：總是后推，七、八天，十來天不等，量少，不順暢，肚子又痛又涼，折騰個把星期，活受罪！

舌偏暗，有瘀斑，苔白膩。

如此脈證，余聯(lián)想藺嫂常年忙碌于洗衣房寒水潮濕之間，沖任之脈因之寒濕痰結(jié)郁阻而屢屢痛經(jīng)。痛經(jīng)者，如丁甘仁云“少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之臟，肝失疏泄，氣滯不通，不通則痛矣”。

時正值月經(jīng)將行，予少腹逐瘀湯加制香附、烏藥、川楝子等，服至第二劑，經(jīng)行而不暢，腹痛難忍，囑熱敷少腹，溫水沐足，痛緩。再服第三劑，經(jīng)血漸暢行，經(jīng)血暗紅，雜有塊狀瘀血，血下痛止，謂從未有過的舒服。

經(jīng)期過，余以其脈有弦象，予陳士鐸“宣郁調(diào)經(jīng)湯”（丹梔逍遙散去苓、術(shù)、薄，加郁金、香附、白芥子、黃芩），如陳翁云“此方補肝之血，又解肝之郁，利肝之氣，又退肝之火，所以奏功如神耳。”“下月斷不先腹痛而后行經(jīng)也。”考慮到其輸卵管堵塞，余又加皂刺、紅藤、敗醬草之類。

如此，到次月經(jīng)期，又用少腹逐瘀湯，再二月，月經(jīng)通暢，血色漸紅，未再有痛經(jīng)之苦。顏面斑色漸淡，現(xiàn)出些紅潤。

一日，藺嫂來診室問我，老鄉(xiāng)的老姊老妹都在鬧著要二胎，您看，我這樣的情況，能不能也要一個咧？

余思忖，經(jīng)血已應(yīng)月而通，所謂“太沖脈盛，月事以時下”。然其陰寒痰濕積聚，輸卵管之阻塞，為衃為瘀。加之年過五七，氣血向衰，如得不到根本調(diào)治，毓麟之望，并非輕易而得。

回想70年代，巡回醫(yī)療在山村遇一婦，年近四十而未得孕育，細(xì)詢云前些年宮外孕一次，疼痛休克，經(jīng)搶救回家后，至今未孕。婆姑責(zé)怪，流言蜚語，備受煎熬。余方青澀，躊躇無計。振鴻老師平脈細(xì)弦，問月經(jīng)雖少，每月遲后而行。問是不是年輕歲月，經(jīng)期下田，遭遇寒水？答：是，那時是“鐵姑娘”隊員，無論來不來月經(jīng)，都要下冷田插秧。先生令我寫“少腹逐瘀湯”，我不解，先生說，你忘了嗎？“種子安胎第一方”啊。我如夢方醒，悟到其中既有溫經(jīng)散寒，又活血化淤，還沖任脈氣血之活水。半年后，其夫來信報得孕之喜。次年春，娩一男嬰。

前用“少腹逐瘀湯”，治藺嫂“黃褐斑”，繼用此方，則是種子之策。依然是月經(jīng)期用，經(jīng)期后，則用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸，才三月，即有孕矣，金秋得一胖兒。