口腔潰瘍屬于發(fā)病率最高的口腔黏膜疾病，臨床表現(xiàn)以口腔黏膜局限性潰瘍或舌體表面糜爛疼痛為主證，在一般人群中發(fā)病率為5%～25%，10～30歲人群居多，女性發(fā)病率略高于男性，

發(fā)作時(shí)疼痛明顯，局部灼痛感強(qiáng)烈，影響飲食、言語(yǔ)，甚者可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

王慶國(guó)教授臨證以“審證求因”的中醫(yī)思維為指導(dǎo)，在治療口瘡方面形成了獨(dú)特的治療體系，臨床獲效顯著。

今天，小師妹將其治療口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

王慶國(guó)教授認(rèn)為口腔潰瘍發(fā)生的根本病機(jī)多因外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦過(guò)度或先天稟賦不足等致火熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上炎，熏蒸口舌，發(fā)為口瘡。

根據(jù)病因的不同，火熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)又有實(shí)火與虛火之分：

若由外感風(fēng)熱或飲食不節(jié)或情志不暢等病因所致者為實(shí)火，因而實(shí)火病機(jī)又可分為外感風(fēng)熱和心脾積熱；

若由勞倦過(guò)度或先天稟賦不足所致者則為虛火。

因此，虛火可分為陰虛火旺、脾胃虛弱和陽(yáng)虛火炎。

簡(jiǎn)言之，即一機(jī)兩證五型。

故臨床診治應(yīng)首辨虛實(shí)，次辨臟腑，再辨陰陽(yáng)，如此尚能對(duì)癥治療，效如桴鼓。

王慶國(guó)教授指出復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與胃腸道疾病密切相關(guān)，臨床胃腸道疾病對(duì)口瘡的影響較大。

脾胃寒熱不調(diào)，中焦升降失司，脾為陰臟，多生飧泄；

胃為陽(yáng)臟，多為實(shí)熱，胃火上炎；

寒熱交阻，則生?脹，久則蘊(yùn)熱，上沖于口，致使?jié)儼l(fā)作。

此類(lèi)患者常伴有胃涼喜溫，胃脘部脹滿不適，反酸，呃逆，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。

故以半夏瀉心湯平調(diào)脾胃寒熱，使中焦升降得宜，樞機(jī)正常，疾病自愈。

若口腔潰瘍病起于風(fēng)寒之邪襲表，則太陽(yáng)表邪不解，郁而化熱，內(nèi)犯少陽(yáng)，少陽(yáng)經(jīng)邪熱循經(jīng)上蒸于口，治當(dāng)調(diào)和太少，瀉火堅(jiān)陰。

患者多伴有微惡風(fēng)寒，口苦，口干多飲，耳鳴，煩躁心悸，入睡困難，脫發(fā)，舌紅，苔微黃膩，脈弦數(shù)等癥。

王教授常以柴胡桂枝湯加減治之。

柴胡桂枝湯為太陽(yáng)少陽(yáng)表里雙解之輕劑，取小柴胡湯、桂枝湯各半量合劑制成。

桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，以治太陽(yáng)之表，小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣展樞機(jī)，以治半表半里。

全方共奏和解少陽(yáng)，解肌發(fā)表之功，使郁遏于太少兩經(jīng)之邪熱得解，則口瘡自退。

若患者表現(xiàn)為口腔潰瘍伴后背涼，畏寒，汗出，耳鳴如蟬，腹部涼，喜按喜溫，大便稀溏，舌淡暗有齒痕、苔薄白膩，脈沉滑等一派脾腎陽(yáng)虛之象時(shí)，

可知口瘡的發(fā)生是由于陽(yáng)虛日久，陽(yáng)不化陰，日久致陰虛而虛火上炎所致。

因此，當(dāng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，瀉火堅(jiān)陰為治。

王慶國(guó)教授常以鄭氏潛陽(yáng)丹合附子理中丸溫補(bǔ)脾腎，瀉火堅(jiān)陰。

鄭氏潛陽(yáng)丹為清代四川名醫(yī)鄭欽安所創(chuàng)，主治陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)上浮諸癥，全方共由四味藥組成，以砂仁納氣歸腎，附子辛熱補(bǔ)腎中真陽(yáng)，龜甲通陰助陽(yáng)，甘草補(bǔ)中、伏火互根，諸藥相合，共奏溫陽(yáng)納氣以使虛火下潛之功。

附子理中丸出自《太平惠民和劑局方·卷五》，功擅溫脾補(bǔ)腎，散寒止痛，主治脾胃虛寒，腹痛吐利，及一切沉寒痼冷。

《雜病源流犀燭》云：“臟腑積熱則口糜……中焦氣不足，虛火上泛，亦口糜，或服涼藥不效（宜理中湯）。”

因此，王教授常告誡吾輩對(duì)于口糜一病，切不可忽視脾腎陽(yáng)虛這類(lèi)病機(jī)，若誤投寒涼之品則必傷陽(yáng)損陰，而犯虛虛之戒。

患者甲，女，59歲

2018年8月27日初診

口瘡數(shù)月，反復(fù)發(fā)作，微惡風(fēng)寒，口苦，口干多飲，大便黏滯不下，偶有耳鳴，煩躁心悸，入睡難，脫發(fā)，舌紅，苔微黃膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；

中醫(yī)診斷：口瘡（太少不和，陰虛火旺證）；

治以調(diào)和太少，瀉火堅(jiān)陰；

方以柴胡桂枝湯合封髓丹加減，

處方：

7劑，每日1劑，水煎分早晚2次口服。

2018年9月3日二診

口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，舌淡苔黃膩。

前方加制何首烏15g，藿香10g，陳皮10g

7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2018年9月10日三診

口腔潰瘍消失，后隨訪半年，未有再犯。