抵當(dāng)湯加減治療下肢水腫伴頭暈案

作者：閆會        指導(dǎo)老師：茗德中醫(yī)盧長庚

郝某  女 78歲 靈壽人。3月21日,患者以下肢水腫、頭蒙頭暈就診，刻見：舌質(zhì)偏紫暗，診脈見左關(guān)實(shí)，右寸弦硬搏指。

辨證：此屬正氣不足，痰郁滯澀，脈絡(luò)不通，水氣不行，引起浮腫。擬溫陽益氣，活血化瘀，解郁化痰。這個病，在西醫(yī)則為動脈粥樣硬化、動脈血管狹窄綜合征。

處方：生水蛭6g   生山楂30g   郁金12g   丹參30g   酒軍15 g  桃仁10g   澤瀉20g    炒檳榔10g  厚樸12g   枳實(shí)12g  降香10g  瓜蔞30g  薤白10g   五靈脂10g  香附10g  桂枝10g  7劑

3月27日二診：癥狀如前，診脈：寸滑實(shí)而硬，仍遵前法7劑。

4月3日三診：頭暈好轉(zhuǎn)，下肢仍腫脹，診脈：左寸滑實(shí)、但硬度稍減，效不更方，7劑。

4月10日四診: 左寸弦、尺沉；頭暈好轉(zhuǎn)，下肢腫已減輕，脈象已經(jīng)變化，方隨脈變，擬溫陽健脾利水，行氣化痰、攻補(bǔ)兼施。

瓜蔞20g   清半夏20g   丹參20g  降香10g  白芍10g   桂枝10g   炒白術(shù)15g  茯苓20g   薤白10g 干姜10g   炮附子20 g  生水蛭5g   生山楂20g   酒軍10 g  土元10g   桃仁10g   黃芪30 g  破故紙15g   細(xì)辛3g  

4月17日，診得左寸弦細(xì)，左關(guān)弦，查看下肢水腫大減，仍遵前法7劑。

后得知患者4月23日晨起時頭暈又發(fā)，到醫(yī)院CT檢查，示腔隙性梗塞，對癥處理后，已無大礙。

【按】：【茗德中醫(yī)】在診療實(shí)踐中對于此脈此證者都非常重視，這種病患表面看似乎不甚嚴(yán)重，但實(shí)則本病證極是兇險，痰郁阻腦則腦梗，阻心則心梗，下肢水腫也是動脈硬化的表現(xiàn)，需要細(xì)心治療，勤加觀察，遇有緊急情況，馬上急救不可延誤。

本例處方以抵當(dāng)湯和瓜蔞薤白半夏湯為主要抓手，該方通陽活血化痰散瘀，這里的主要藥物當(dāng)然是水蛭了，它主要作用是：逐惡血瘀血及破血癥積聚，仲景抵當(dāng)湯、大黃蟄蟲丸以及百勞丸皆用之。張錫純亦善用此藥，認(rèn)為本品“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。方中同時配以赤芍、桃仁、丹參、山楂加強(qiáng)活血祛瘀，桂枝溫通經(jīng)脈，炒檳榔行水利水消積，五靈脂活血祛瘀，降香理氣活血，厚樸、枳實(shí)理氣寬胸、氣行痰消；黃芪補(bǔ)脾胃之氣，氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通，眾藥合用達(dá)到活血解瘀、行氣化痰，水去腫消的作用。待取效后又處以真武湯加減，使其溫陽健脾，水去痰郁得除。

此案中，患者求診主要是以下肢水腫為主癥，對于這一點(diǎn)【茗德中醫(yī)】認(rèn)為切不可“見水治水”；《金匱要略•水氣病篇》指出：“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”。其意是說婦女月經(jīng)當(dāng)行不行，或行而不暢，繼而出現(xiàn)水腫，這種水腫病之本并不在水，而在經(jīng)血不利所致，病在血分，當(dāng)調(diào)暢經(jīng)血，血暢則水腫自消。后世醫(yī)家們在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出“血不行則病水”，意在告誡醫(yī)者，臨床治療水腫病，不能見水只識治水，這里面還有一種由于“血不行則病水”的水腫病，要活血行血以治水方能奏效。抵當(dāng)湯此時就是很好的選擇，關(guān)于抵當(dāng)湯的應(yīng)用，裴永清教授有過深入的臨床研究，將抵當(dāng)湯與血府逐瘀湯或桃紅四物湯相合，隨癥加減在治療缺血性心腦血管方面很有效果，包括血栓.html" target="_blank" class="relatedlink">腦血栓、腦梗塞、腔隙性腦梗、腦動脈硬化所致的腦血管性癡呆，以及心臟冠狀動脈硬化導(dǎo)致的心臟供血不足，收效良好。

本例就是“見水治血”的具體應(yīng)用，當(dāng)然了在整個治療過程中，【茗德中醫(yī)】完全遵守了辨證論治的基本法則，以脈為基礎(chǔ)，結(jié)合舌象和癥狀，靈活應(yīng)用經(jīng)方和驗(yàn)方，而竟全功，【茗德中醫(yī)】在此將點(diǎn)滴所得分享給大家，也請大家批評指正。