對陰陽的割裂

陰陽是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，但是對陰陽的理解，很多存在偏差。一般人對陰陽的概念停留于熱屬陽，寒屬陰，把事物進(jìn)行對比分類。下面這個(gè)圖片，就是一般對陰陽的理解。把水理解為陰，火理解為陽。實(shí)際上陰陽互為表里，體陰用陽，這個(gè)簡單的把陰陽割裂的分類方法就是錯(cuò)誤的。因?yàn)樗臏囟纫话愕陀诨?，但是兩者是不同物體，而且也有水的溫度高，火的溫度低的情況。把不同特性的物體在一起按陰陽分類就容易造成理解的偏差。

如果按照下圖，大家看看陰陽的分類和屬性是不是更好理解呢？

碳為陰火為陽，這是陰生陽，水為陰汽為陽，也是陰生陽。如果把火水看做茶壺的輸入，作為一個(gè)局部系統(tǒng)來看，則是水火陰陽和化汽。

陰常不足，陽常有余是元代醫(yī)師朱丹溪提出的論說。

對此很多醫(yī)家提出質(zhì)疑，認(rèn)為百病生于寒。火神派扶陽派的觀點(diǎn)則是：陽虛之人十之八九，陰虛之人百無一二。

兩個(gè)觀點(diǎn)看似矛盾，實(shí)則都是錯(cuò)誤的。陰常不足，這個(gè)是對的，這里的陰不是指寒。也就是在上圖中的碳才是陰，而水則不是真陰，水自身不能產(chǎn)生熱量。碳是自然界的真陰，用于保持地球的溫度，同樣精血也是人體的真陰，用于維持人的功能和溫度。試問，又有誰的真陰會(huì)有余呢？陽常有余，這句話就有問題了，這個(gè)陽是指虛火，往往是陰不足了，才會(huì)有虛火。真陰都有不足，真陽又怎么會(huì)有余呢？

陽虛之人十之八九，很多人是因?yàn)檎骊幉蛔?，?dǎo)致陽氣不足，或者受寒之后的陽虛。這句話可以認(rèn)為基本正確。陰虛之人百無一二，如果理解為陰虛火旺之人有一點(diǎn)道理，單純說陰虛，可以說無人不陰虛。

所謂陰陽互生，陰要靠陽氣消化食物來生成精血，陽氣則是要靠燃燒精血來生化。所以陽主陰從等等這些觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。陰陽并無先后，就像先有雞還是蛋這個(gè)問題，本身就是錯(cuò)誤的命題。

在上圖中，腎氣為燥氣，水蒸氣為陰氣。如果茶壺為脾胃，碳為腎精，水為飲食，那么胃氣為陰氣含有營養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)下降生化精血，腎氣為燥氣用于腐熟飲食。腎氣過旺則表現(xiàn)為虛火，會(huì)傷陰，就是消耗過量的精血，導(dǎo)致陰虛。如果脾胃過寒，或者腎的濕寒，會(huì)導(dǎo)致陽虛，飲食無法汽化。所以保證碳的充足，飲食平衡，氣血精維持平衡，人體陰陽平和，百病不生。

五行生克的錯(cuò)誤認(rèn)識

很多人認(rèn)為五行木火土金水是五種物質(zhì)，認(rèn)為五行生克根本無法解釋通。比如木生火這個(gè)都知道，但是土生金無法理解。金生水，水生木，無法理解，金屬融化成水，那個(gè)水澆灌木頭還不死了嗎？當(dāng)然持這種觀點(diǎn)的往往都是外行。

從中醫(yī)的角度，統(tǒng)一的認(rèn)識還是，五行對應(yīng)五臟的功能屬性，就不能簡單理解為五種物質(zhì)。五行之間的生克關(guān)系的機(jī)制，從來沒有醫(yī)書給出解釋。以下是網(wǎng)上的一些解釋：五行之間依次為相生，相生關(guān)系又叫“母子關(guān)系”，如木生火、水生木。隔一為相克（乘），反克為侮，如金克木，木侮金（木火刑金）。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說，就是用五行分類和生克乘侮的關(guān)系來解釋臟腑的生理功能與相互關(guān)系，如肝喜條達(dá)、主疏泄，木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”；心陽能溫煦周身作用，火有陽熱的特性，故以心屬“火”；脾主生化，土有化生萬物的特性，故以脾屬“土”；肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬“金”。腎主水、藏精，水有潤下特性，故以腎屬“水”。在相互聯(lián)系方面，腎水養(yǎng)肝木，水生木，肝血濟(jì)心，木生火，心火溫脾土，火生土，脾化生水谷精微上充于肺，土生金，肺清肅下行以助腎水，金生水。同時(shí)肺氣清肅下降抑制肝陽上亢（金克木）；肝木條達(dá)以疏泄脾土的壅郁（木克土）；脾主運(yùn)化制止腎水泛溢（土克水）；腎水滋潤以降心火（水克火）；心火陽熱制肺金清肅太過（火克金）。

以上解釋似是而非模糊不清。比如，腎水養(yǎng)肝木，水生木，等于沒有說，腎水是怎么養(yǎng)肝木的呢？肝血濟(jì)心，木生火，肝血應(yīng)該是怎么生心火呢？，心火溫脾土，心火炎上，又怎么溫脾土呢？

肝木條達(dá)以疏泄脾土的壅郁（木克土），肝木疏泄脾土，是否也疏泄腎水，疏泄肺金呢？脾主運(yùn)化制止腎水泛溢（土克水），腎水是腎精，怎么會(huì)泛濫呢？肺氣清肅下降抑制肝陽上亢（金克木），肺包裹心臟，應(yīng)該首先抑制心火上亢才對??？

如果說五行是生搬硬套可能并不為過，但是這個(gè)病機(jī)模型幾千年來一直在用，自然還是有一定道理。

《尚書·洪范》一書中說“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！?這里五行每一行有兩種屬性，這兩種屬性又生出五味。這里面包含了什么意思呢？首先每一行都是氣的兩種屬性，而不是我們常說的一種。比如，肝主疏泄，肺氣肅降，這里就只是一種屬性。因?yàn)槲淖值墓爬希椅逍械倪@一出處，肯定跟醫(yī)學(xué)無關(guān)，黃帝內(nèi)經(jīng)可能只是借用了五行的理論，所以我們無法對五行的這些屬性進(jìn)行逐一解釋。下面談?wù)勎业囊恍┐譁\認(rèn)識，不一定正確，希望大家多批評指正，歡迎加我進(jìn)行談?dòng)憽?/span>

我們知道每一個(gè)臟腑都有氣血供應(yīng)，也就是五臟都有陰，臟腑在完成自己的功能時(shí)，會(huì)消耗這些陰，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)比如呼吸、心跳，或者過濾加熱，比如肝臟、腎臟等，完成對輸入的氣血進(jìn)行加工并輸出到其它器官或身體。

肝主疏泄

肝主疏泄，疏泄什么東西，西醫(yī)講肝有解毒功能，我認(rèn)為這跟中醫(yī)的疏泄是一個(gè)意思。食物經(jīng)脾胃消化之后這些營養(yǎng)物質(zhì)要進(jìn)入心臟首先經(jīng)過肝臟，肝臟對其中的有害物質(zhì)進(jìn)行過濾分解，將營養(yǎng)的并且有一定溫度的氣血送入血液或通過氣，輸送到心臟，向心臟提供高質(zhì)量的氣血能量，這就是肝木生心火。肝臟將陰寒的物質(zhì)形成膽汁并排泄到膽。膽汁排泄到十二指腸，用于消化脂肪，也可以調(diào)節(jié)中焦的溫度。

如果飲食過量，超過肝臟的負(fù)擔(dān)，則造成淤堵，形成脂肪肝，雜質(zhì)進(jìn)入膽，而膽的疏泄功能異常，則形成膽結(jié)石。膽結(jié)石的形成可能是由于胃的溫度過高，膽汁分泌過旺，濃度過高，而凝結(jié)。如果中焦過熱，胃氣和膽氣上逆，這是容易有口苦咽干的問題。

肝氣主升，膽氣主降，肝膽互為表里。一熱一寒，以此調(diào)節(jié)中焦和上焦的溫度。

火生金

肺法象天，主宣發(fā)與肅降。營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)肺這里，經(jīng)過呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)進(jìn)一步輸送到全身，同時(shí)向中下焦輸送。但是肺本身沒有熱量，他是一個(gè)給空氣加熱同時(shí)給心臟調(diào)節(jié)溫度的器官。肺的熱量要靠心火提供，同時(shí)也會(huì)受到肝火胃火的影響。

心與小腸相表里

心為陰小腸為陽，心血足則小腸不燥，小腸汽化供給心血營養(yǎng)。

肺與大腸相表里。大腸在小腸的最外層，也是氣到冷卻的作用，就是需要蠕動(dòng)減慢，這樣大便堆積到一定時(shí)間才會(huì)排泄。如果肺的肅降冷卻功能減弱，肝胃火旺，大腸過熱，則會(huì)血虛干燥便秘，甚至形成腫瘤。如果氣虛大小腸溫度不夠，蠕動(dòng)不足也會(huì)便秘。

金生水

肺氣下降，除身體消耗之外，多于的營養(yǎng)物質(zhì)隨之下降到腎，依靠腎火，轉(zhuǎn)化成血精。

腎與膀胱相表里

中醫(yī)講身為作強(qiáng)之官，技巧出焉。就是說，人的力氣要靠腎，聰明才智也靠腎。腎氣腎精對人有著非常重要的作用。對西醫(yī)來講，腎就是泌尿器官，跟肝臟類似可以排除體內(nèi)毒素。西醫(yī)認(rèn)為力量是肌肉的作用，不承認(rèn)氣的作用。如果一個(gè)人腎功能不足，或者腎被摘除，這個(gè)人即使肌肉再發(fā)達(dá)，他的力量也無法發(fā)揮。腎通過過濾排出體內(nèi)多于的水分及毒素，尿液進(jìn)入膀胱，排除體外。除了西醫(yī)所說的這個(gè)通道外，實(shí)際上，臟腑跟肌膚一樣，都是通透的，都有水和汽的進(jìn)出。所以營養(yǎng)物質(zhì)氣化之后在身體內(nèi)行走，也會(huì)進(jìn)入腎和膀胱，在經(jīng)過腎和膀胱加熱之后，進(jìn)入全身。西醫(yī)能夠知道皮膚的氣的進(jìn)出，但是看不到體內(nèi)的氣的流通。

腎精脊髓腦髓，都是腎氣的轉(zhuǎn)化作用生成的。健康人的大腦脊髓命門這些部位的溫度比較高，就是腎精化氣，形成衛(wèi)氣，維持體表溫度，同時(shí)維持臟腑溫度，幫助消化。

水生木

腎氣可以幫助造血，所以說水生木。

木克土

脾胃主受納消化飲食，如果肝膽火旺，氣不得降，則脾胃溫度不足，無法消化食物。如果脾胃受寒，肝氣無法下行，會(huì)導(dǎo)致胃痛。

土克水

如果脾胃功能亢進(jìn)，則消耗腎精。則消食易饑，這就是糖尿病，中醫(yī)講的中消。

水克火

如果腎精充足，則腎火適中，腎氣能夠生成血，則心火也不至于過旺，這就是水克火。這個(gè)水不能理解為飲用水或者水濕泛濫。如果腎精虧虛，腎火不足，則血也會(huì)虛，有可能心火就會(huì)過旺或不足。

附：陰陽辨證

陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上，可根據(jù)臨床上證候表現(xiàn)的病理性質(zhì)，將一切疾病分為陰陽兩個(gè)主要方面。陰陽可概括八綱辨證其他六個(gè)方面的內(nèi)容，即表、熱、實(shí)屬陽；里、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為“二綱六要”。（海洋注：本人認(rèn)為“八綱”的實(shí)質(zhì)就是陰陽虛實(shí)“四綱”，表里寒熱的本質(zhì)不離陰陽虛實(shí)，是隸屬于陰陽虛實(shí)之下的范疇，所以本人予以省略）

　　在臨床上，陰證和陽證之間有時(shí)不能截然分開的，往往出現(xiàn)陰中有陽，陽中有陰的復(fù)雜證候，如表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜等證型就屬這類情況。

　?。ㄒ唬╆幾C

　　凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。如里證、寒證、虛證概屬陰證范圍。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　大凡里虛寒證，皆屬陰證?；颊呙姹陟o臥，閉目惡明（即喜暗而嗜眠，不欲見人），蜷臥，身重，面色蒼白或暗淡或發(fā)紺，倦怠無力，呼吸淺表，神靜少言，語聲低怯，精神萎靡，神志朦朧或昏迷，抓空理線，循衣摸床，或喜溫暖，口淡不渴，身寒，手足冷，皮膚枯澀，小便清長，大便稀溏，脈沉遲或弱或細(xì)澀，舌淡胖嫩，苔白而滑潤。又凡病在血分的或病在臟的，也都屬于陰證范圍。

　　【證候分析】

　　精神萎靡，乏力，聲低是虛證的表現(xiàn)。形寒肢冷，小便清長，大便溏，小便清長是里寒的表現(xiàn)。舌淡胖嫩，脈沉遲，弱細(xì)澀均為虛寒舌脈。

　?。ǘ╆栕C

　　凡符合“陽”的一般屬性的證，稱為陽證。如表證、熱證、實(shí)證概屬于陽證范圍。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　大凡表熱實(shí)證皆屬陽證。陽證患者面向外臥，開目喜見人（有些羞明怕光的疾病例外），身仰舒足，身輕，面色紅赤，顏面潮紅，有光彩，目光明了，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，口干咽燥，渴欲冷飲，心煩不眠，神煩，躁動(dòng)不安，狂言譫語，語聲粗濁或罵詈無常，呼吸氣粗而深長，喘促痰鳴，聲音透徹響亮，身熱手足溫，皮膚潤澤，大便秘結(jié)，奇臭，小便澀痛，短赤，脈浮數(shù)或洪大有力或滑實(shí)，舌質(zhì)紅繹，苔黃厚燥或焦黑、起芒刺。又凡病在氣分的（或衛(wèi)分的）或病在腑的，也都屬于陽證范圍。

　　【證候分析】

　　陽證是表證、熱證、實(shí)證的歸納。惡寒發(fā)熱并見表證的特征。面色紅赤，神煩躁動(dòng)，肌膚灼熱，口干渴飲為熱證的表現(xiàn)。語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等，又是實(shí)證的表現(xiàn)。舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大數(shù)滑實(shí)均為實(shí)熱之征。

　?。ㄈ╆幾C和陽證的鑒別

　　陰陽消長是相對的，陽盛則陰衰，陰盛則陽衰。如診得脈象洪大，舌紅苔燥，兼見口渴、壯熱等，便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲，舌白苔潤，兼見腹痛，下利等證，便可知其陰盛陽衰。此外，陰陽錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，具體表現(xiàn)于表里寒熱虛實(shí)等六綱中。

　　陰虛證也叫虛熱證，陽虛證也叫虛寒證。腎為人體陰陽之根本，當(dāng)陰陽虛日久，或久病，會(huì)耗傷腎陰腎陽而致腎陰不足或腎陽不足之證，即真陰不足、真陽不足。

　　《顧松園醫(yī)鏡》對陰陽病辨有病分晝夜輕重之說，亦可供作參考。如說：“陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也，陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時(shí)，以證其病，若未發(fā)之時(shí)，當(dāng)迎而守之（順勢各治陰陽之意若正發(fā)之際，當(dāng)避其銳鋒，若勢已殺，當(dāng)擊其惰歸，至于或晝或夜，時(shí)作時(shí)止。不時(shí)而動(dòng)，是純虛之證，又不拘于晝夜之定候，當(dāng)廣服補(bǔ)藥，以養(yǎng)其正”。

　?。ㄋ模┱骊幉蛔悖I陰不足）

　　真陰不足是腎中真陰虛損所致，如臨床上常見的因肺結(jié)核等某些慢性消耗性疾患所致的虛熱，即屬此型。

【臨床表現(xiàn)】

　　虛火時(shí)炎，面白顴紅，唇若涂丹，五心煩熱，眩暈，耳鳴，口燥咽干，手足心熱，頭暈眼花，耳鳴，腰酸膝軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，大便秘結(jié)，小便短少，及脈細(xì)數(shù)無力，舌紅干少苔。

　　【證候分析】

　　病程日久，損傷陰精，累及真陰，陰不制陽，致虛火上炎，出現(xiàn)陰虛之癥，故見面白顴赤，唇紅，口燥，五心煩熱，盜汗便秘，尿少，舌紅干少苔，脈細(xì)數(shù)無力。同時(shí)由于病已傷及腎陰，故出現(xiàn)腎機(jī)能異常的癥狀。如腎生髓、主骨的功能失常，見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力，骨蒸；耳失腎陰濡養(yǎng)則耳鳴如蟬，腎主生殖，虛熱內(nèi)擾精室，故發(fā)夢遺精。

　?。ㄎ澹┱骊柌蛔悖I陽不足）

　　真陽不足是腎中真陽不足，陽不濟(jì)陰所致，在人體功能衰退、基礎(chǔ)代謝降低的各種疾患和年老體弱的人，多可見到。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　面色晃白，四肢發(fā)冷，倦怠嗜臥，咳喘身腫，唇舌色淡，口淡多涎，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，大便溏薄或五更泄瀉，飲食不化，陽萎、遺精、早泄、精冷不育，或?qū)m冷不孕，舌淡、滑潤或胖嫩，苔白滑，脈沉遲或右尺獨(dú)弱。

　　【證候分析】

　　病程日久，損傷陽氣，累及真陽，陽不制陰，致陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)陽虛之癥，故見面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，自汗，不欲食，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。同時(shí)由于病已傷及腎中之陽，故出現(xiàn)腎機(jī)能異常的癥狀。如腎主納氣、主水的功能失常，則喘咳身腫，腹大脛腫。腎主生殖功能失常，則陽萎早泄，精冷不育，宮冷不孕；腎虛火衰，主二便的功能失常則五更泄瀉。

　?。┩鲫?/span>

　　亡陰是指由于體液大量脫失而表現(xiàn)出陰津衰竭的證候。亡陰為“陰虛則熱”的虛熱性病變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　汗出而粘，呼吸短促，身畏熱，手足溫，煩躁不安或神識昏糊，口渴咽干，唇干舌燥，皮膚皺癟，眼窩凹陷，唇舌干裂，尿少、尿閉，渴喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力。通常還以大汗淋漓主亡陰的特征，其汗溫、咸而?。ㄍ隆⑾轮鲫?，有時(shí)可無大汗出）。

　　【證候分析】

　　陰液耗竭，失去濡潤之功。故口渴咽干，唇干舌燥，肌膚皺癟。津液化原告竭，故小便極少。陰虛則內(nèi)熱，故身熱肢暖。虛熱上猶則煩躁不安。舌紅干，脈細(xì)數(shù)無力為津枯虛熱之象。大汗淋漓多發(fā)生于原來為熱病之患者，熱邪逼迫則汗液外泄。也可見于治療不當(dāng)，發(fā)汗太過的病人。此時(shí)，大汗出既是亡陰之因，又是亡陰之癥。

　?。┩鲫?/span>

　　亡陽為“陽虛則寒”的虛寒性病變。體機(jī)能活動(dòng)低下。

　　【臨術(shù)表現(xiàn)】

　大汗淋漓，面色蒼白，精神萎靡，四肢厥冷，畏寒踡臥，渴喜熱飲，味淡，氣微，舌淡白潤，脈微欲絕或浮大而空。

　　【證候分析】

　　亡陽發(fā)生在各種原因所致的陽氣虛弱以致亡脫的階段。陽虛固攝無權(quán)，故腠理開而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡陽的必備癥狀。陽虛則寒，故身涼惡寒、四肢厥冷。

　?。ㄆ撸┩鲫幫鲫栕C的鑒別

  亡陰亡陽是疾病的危險(xiǎn)證候，辨證一差，或救治稍遲，死亡立見。

  亡陰和亡陽是指急驟的丟失了人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和活動(dòng)能力衰竭而言的。

  亡陰和亡陽均是髙熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多、嚴(yán)重脫水、虛脫、休克或治療錯(cuò)誤等導(dǎo)致的。

　　亡陰與亡陽是兩個(gè)性質(zhì)不同的病證，亡陰的根本原因是機(jī)體內(nèi)大量脫失津液，從而導(dǎo)致亡陰。亡陽的主要病因是陽氣亡脫。因?yàn)闅饪呻S液脫，可隨血脫，所以亡陽也常見于汗、吐、下太過以及大出血之后，同時(shí)，許多疾病的危篤階段也可出現(xiàn)亡陽。

　　陰陽是對立互根的，陰竭則陽氣必?zé)o所依而離散，陽亡則陰液必?zé)o所化而耗盡，所以亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽之后也常隨之出現(xiàn)亡陰，二者僅有主次、先后不同，并無截然界線。在臨床上，宜分別亡陰、亡陽之主次，及時(shí)救治。

（八）陽實(shí)

　　正氣旺、邪氣盛的功能失調(diào)。

　　陽實(shí)是指疾病過程中正氣未衰、陽氣偏盛、機(jī)能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)。機(jī)能亢奮屬實(shí)；“陽勝則熱”，熱量過剩屬熱，其病變的根本性質(zhì)為陽實(shí)兼熱。

　　陽實(shí)的形成，多由于感受熱邪或其它之邪，從陽化熱所致；也可因自身機(jī)能的病理性亢奮發(fā)展而成。另外，長期恣食辛辣、肥甘或過用、誤用溫補(bǔ)壯陽之品也可引起。主要表現(xiàn)為壯熱惡熱，躁擾不寧，氣壯聲高，面紅煩渴，大便干燥，小便短赤，脈數(shù)有力，舌紅絳、苔黃等一派實(shí)熱性征象。

　?。ň牛╆帉?shí)

　　習(xí)慣上稱陰偏盛或陰勝，是指疾病過程中，正氣未衰、陰氣偏盛，以機(jī)能障礙或失調(diào)、熱量不足為特征，或水濕、痰飲、嵌血等病理產(chǎn)物蓄積的病理狀態(tài)。機(jī)能失調(diào)屬實(shí)，陰勝則寒、熱量不足屬寒，其病變的根本性質(zhì)為陰實(shí)兼寒。

　　陰實(shí)的形成，多由外感寒邪，或恣食生冷，或體內(nèi)臟腑功能障礙、失調(diào)，使體內(nèi)陰氣偏盛，抑遏陽氣引起。主要表現(xiàn)為四肢厥冷、惡寒喜暖、脘腹冷痛、泄瀉、水腫、踡臥少動(dòng)、口淡不渴、痰液清稀、舌淡苔白、脈遲等癥象。

　?。ㄊ╆柼?/span>

　　指人的陽氣虛損，機(jī)能減退，熱量不足，表現(xiàn)為虛寒性的病理狀態(tài)。”陽虛生外寒”即指此而言。陽虛的形成多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或過勞久累，耗傷陽氣以及過用誤用寒涼清火方藥等因素所致。臨床表現(xiàn)面色咣白，手足不溫，容易出汗，大便稀爛，小便清白，唇色淡，口淡乏味，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈虛弱等。

　　另外，中醫(yī)有“陰厥”一說。厥者，四肢涼而不溫也。內(nèi)臟虛寒，陽氣不能布達(dá)于四肢，因而逆冷的，名曰陰厥。陰厥實(shí)際上是指陽虛較甚，手足尤其逆冷的病證。〈陽厥將在“表里”一節(jié)里談到。）

　?。ㄊ唬╆幪?/span>

　　指體內(nèi)陰液虧損及其功能減退，因而陰不制陽，出現(xiàn)虛熱性的病理狀態(tài)，即“陰虛生內(nèi)熱”。陰虛的形成，多因熱邪傷陰，五志過激化火傷陰，久病耗及陰液，以及操勞日久，補(bǔ)給不足，暗耗陰分等因素所致。臨床表現(xiàn)“五心煩熱”、午后潮熱、夜間盜汗，唇紅口干、舌質(zhì)嫩紅或絳、干無苔，大便秘結(jié)、小便黃短，脈細(xì)數(shù)等。

　　（十二）陽實(shí)陰虛

　　臨床上陽實(shí)、陰實(shí)和陽虛、陰虛常不是單獨(dú)孤立地存在。因?yàn)殛庩栯p方存在著相互對立、相互依存、相互消長和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，陰陽一方偏實(shí)偏盛，必然影響到相對立的另一方，使另一方受到不同程度的耗傷，即陽實(shí)可以傷陰，陰實(shí)可以傷陽?！端貑?/span>·陰陽應(yīng)象大論》說的“陰勝則陽病，陽勝則陰病”就是指的這種情況。

　　在陽實(shí)狀態(tài)下，熾盛的陽氣，必然對陰液造成程度不同的傷耗。當(dāng)傷耗較輕，征象不顯時(shí)，其病的本質(zhì)仍然只是陽實(shí);當(dāng)傷耗較重，征象明顯，出現(xiàn)口干煩熱、尿赤而少、大便干結(jié)、皮膚干燥、彈性下降等陰液虧損、失于濡潤征象時(shí)則轉(zhuǎn)變?yōu)殛枌?shí)陰虛，其病的本質(zhì)是實(shí)中夾虛。

　?。ㄊ╆幪撽枌?shí)

　　習(xí)慣上稱陰虛陽亢，陽亢，與陽實(shí)同義，為了使診斷名稱規(guī)范化，我們將陽亢改稱陽實(shí)。

　　陰虛陽實(shí)與陽實(shí)陰虛是臨床表現(xiàn)相近似，而發(fā)病機(jī)理不盡相同的兩種證候。陽實(shí)陰虛是先冇陽實(shí)，因陽氣耗傷陰液而繼發(fā)陰虛；陰虛陽實(shí)則是先有精血或津液的虧虛，陽氣失去陰液的制約，產(chǎn)生亢盛的病理變化，出現(xiàn)陽實(shí)的表現(xiàn)。陰虛會(huì)使陽氣亢盛，陽實(shí)則能使陰液耗傷，加重陰虛，兩者互為因果。臨床表現(xiàn)潮熱、盜汗、五心煩熱、咳血、消瘦、失眠、煩躁易怒，或遺精、性欲亢進(jìn)、舌紅而干、脈細(xì)數(shù)等。

　　另有陰虛陽浮。指真陰不足、津血虧損而致陽氣浮越于上的病理變化。主要表現(xiàn)有頭目眩暈、面色潮紅、目赤、咽干、喉痛、牙痛等。陰虛陽浮與陰虛陽實(shí)相似，所不同的是癥狀集中在上焦。

　?。ㄊ模╆帉?shí)陽虛

　　當(dāng)陰液偏實(shí)偏盛時(shí)，必然對陽氣產(chǎn)生不同程度的損傷。當(dāng)陽傷較輕，征象不顯時(shí)，其病的本質(zhì)仍為陰實(shí)兼寒，當(dāng)陽傷較重，征象明顯時(shí)，表現(xiàn)出畏寒、面色蒼白、小便清長、大便溏瀉等陽氣不足，失于溫煦，多種機(jī)能低弱所致之證，其病的本質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛帉?shí)陽虛，即以實(shí)寒為主，兼有陽傷的實(shí)中夾虛。

　?。ㄊ澹╆柼撽帉?shí)

　　陽虛陰實(shí)與陰實(shí)陽虛雖然臨床表現(xiàn)有相似之處，但發(fā)病機(jī)理卻不相同，前者由陽虛引起陰實(shí)，后者由陰實(shí)引起陽虛。陽虛陰實(shí)的陽虛指腎陽虛，陰實(shí)，指陰寒內(nèi)盛。由于腎陽虛不能溫養(yǎng)臟腑，以致臟腑功能低下，出現(xiàn)陰寒的病狀，如畏寒、肢冷、下利、水腫、脈沉微等。

　　（十六）陰陽兩虛

　　陰陽兩虛是陰陽互損的結(jié)果。當(dāng)機(jī)體陰液或陽氣任何一方虛損到一定程度時(shí)，都會(huì)累及到另一方使之不足，從而出現(xiàn)陰陽兩虛的病理變化。陰陽互損，是在陰虛或陽虛的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展而成的。由于腎為“水火之宅”，內(nèi)藏元陰、元陽，為全身諸臟陰陽之根本，故任何臟腑的陰虛或陽虛發(fā)展到一定程度，必然損及腎陰或腎陽；而腎陰或腎陽虛損到 —定程度則會(huì)損及另一方，結(jié)果形成陰陽兩虛。臨床上陰陽兩虛可有兩種情況：

　　其一，以陽虛為主的陰陽兩虛。是由陽氣虛損較甚，累及陰液，以致不足引起。主要特點(diǎn)為:虛寒與虛熱同時(shí)存在，而以虛寒為主，虛熱次之。

　　其二，以陰虛為主的陰陽兩虛。是由陰液虧損較甚，累及陽氣，以致不足引起。其特點(diǎn)為:虛寒與虛熱并見，但以虛熱為主，虛寒次之。

　?。ㄊ撸╆庩栯x決

　　陰陽離決也稱陰竭陽脫。指疾病到了嚴(yán)重階段，陰陽雙方不能相互維系、分崩離析的病理現(xiàn)象。當(dāng)臨床上出現(xiàn)大出血、大吐大瀉、髙熱等嚴(yán)重亡陰癥狀時(shí)，陰液已經(jīng)衰竭，陽氣隨時(shí)可能外脫;內(nèi)傷雜病如心陰衰竭，也可出現(xiàn)陽氣暴脫。陰陽離決，是陰陽失調(diào)最嚴(yán)重，也是最后的階段，是生命瀕死及死亡的重要機(jī)理。

　　另外，需要說明的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論之中經(jīng)常談到的陰證和陽證。前面第二章第二節(jié)里，我們曾對此有過評述：欲用陰、陽二證來概括所有的疾病，實(shí)際上是不可能的，陰證和陽證的具體含義分別是指虛寒證和實(shí)熱證。結(jié)合陰陽病位意義上的辨證，確切一點(diǎn)來說，陰證應(yīng)指陽虛兼寒，陽證應(yīng)指陽實(shí)兼熱。

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