一、適應(yīng)證

1.胸痛或下肢靜脈血栓， 懷疑肺動脈血栓者。

2.肺動脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者。

3.中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系。

二、檢查技術(shù)

1.掃描參數(shù)：仰臥位， 受檢部位置于掃描中心。掃描范圍從肺尖至肺底。BMI≤ 25kg/m 2 ，管電 壓 采 用 100 kV ；BMI>25 kg/m 2 ，管 電 壓 采 用120 kV 。有效管電流 180～ 250 mAs，層厚 0.75～1.00 mm，層間距 0.75～ 1.00 mm。軟組織算法重建。探測器組合 （64× 0.625mm、128× 0.600mm、320 × 0.600

2. 注射參數(shù)：

閾值觸發(fā)

對比劑用量 1.5～2.0 ml/kg，含碘濃度 270～370 mg/ml。注射方式為以 6.0 ml/s 的流率注射 20.0 ml 生理鹽水， 然后以 5.0 ml/s 流率注射50.0 ml 對比劑，最后以 4.0 ml/s流率注射 20.0 ml 生理鹽水。延遲掃描時間為自動觸發(fā)掃描方式， 閾值為 80 HU，ROI 置于肺動脈干。

小劑量測試法

氣管下層面肺動脈分支，測試劑量為10~15ml，速率4ml/s，后注射鹽水20ml，測出肺動脈峰值時間掃面時間為峰值時間＋1s，造影劑劑量為10ml,鹽水為造影劑注射結(jié)束至掃描結(jié)束持續(xù)注射，總量約為40-50m

Ge公司寶石能譜CT（Discovery CT750HD)行CTPA檢查

利用能譜掃描模式（GS）

• 掃描參數(shù)機架旋轉(zhuǎn)時問0.6s/r，螺距0.984，床速39.37mm/r，管電流260mA層厚和間隔均為5mm，F(xiàn)OV400mm×400mm，電壓行高低能量（80和140kVp）瞬時（＜0.5ms）切換掃描范圍肺尖至肋膈角水平，由足側(cè)向頭側(cè)掃描

• 對比劑應(yīng)用碘海醇（300mgl/ml）25ml生理鹽水40ml注射流率 4.0ml/s

• 延遲時間

  由小劑量測試法測得:掃描正位定位片，將掃描層面選擇為主肺動脈水平（氣管分叉下方1～2cm），對比劑10ml生理鹽水25ml，注射流4.5ml/s，延遲時間為0，層厚1mm，重復(fù)掃描，掃描時間和間隔時間均為1s，共設(shè)置掃描10層主肺動脈由亮變暗即可停止掃描

16層螺旋CT行小劑量測試法肺動脈CTA檢查

延遲時間：行小劑量測試

將掃描層面選擇為主肺動脈水平（可直接掃個胸部平掃來找主肺動脈層面）對比劑10ml，生理鹽水20m1，注射速率4～5ml/s，延遲時間3S，層厚1mm，重復(fù)掃描，掃描時間和間隔時間均為1S，當(dāng)肺動脈的CT值達(dá)到峰值時便停止掃描，然后用到達(dá)峰值的圖像運用 DynEva軟件，測算到達(dá)峰值的時間。

三、圖像處理

1.MPR是一種簡便的二維成像方法，它是將一組橫斷面圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行重新排列，能有效地進(jìn)行任意斷面的二維圖像重建，與CTA的原始數(shù)據(jù)保持一致，所以是最準(zhǔn)確的顯示方法，其中肺栓子的檢出率也以MPR最好。MPR 可以更清晰地顯示各級肺動脈走行， 管腔內(nèi)栓子大小、 分布及范圍。

2.MIP 能夠較真實地反映組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍， 能夠直觀、 立體地顯示肺動脈的解剖、 走行，尤其對于外周肺動脈的顯示有一定優(yōu)勢。MIP在CTA中的應(yīng)用廣泛，它是通過計算機處理將掃描獲得的體素進(jìn)行任意方向的數(shù)學(xué)線束透視投影，每一位線束所遇到密度值高于所選閾值的像素或密度最高的像素被投影在與線束垂直的平面上形成三維圖像，可以從任意投影方向進(jìn)行觀察，主要常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，但所顯示的結(jié)構(gòu)與鄰近結(jié)構(gòu)沒有深度關(guān)系。對栓子的檢出率僅次于MPR，尤其是對段及以下血管內(nèi)栓子的顯示欠佳，是由于小血管的密度差變小所致。

3.VR 可以更直觀、 立體地觀察血管結(jié)構(gòu)， 追蹤血管的起源、走行。VR技術(shù)是目前最接近常規(guī)血管造影的三維顯示方法，可以獲得真實的三維圖像。它能夠利用掃描原始數(shù)據(jù)中的所有體素，根據(jù)各種成分的比例進(jìn)行像素分類并以不同的色彩進(jìn)行顯示，所獲得的圖像清晰、直觀、立體感強，可以三維任意旋轉(zhuǎn)。但由于VR采用所有的體素成像，反而使得血管內(nèi)栓子的顯示受到血管壁和栓子周圍對比劑的影響，尤其是對小血管而言，造成對栓子檢出率的降低。

四、影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.清晰顯示肺動脈起始及走行。

2.清晰顯示肺動脈內(nèi)血栓及肺動脈充盈缺損情況。

3.清晰顯示腫瘤與肺動脈的位置關(guān)系。

五、總結(jié)

1. 采用常規(guī)濃度和高濃度的對比劑都可以，但以高濃度更好；注射速率4ml/s，掃描方式以小計量測試方式為最佳。

2. 層厚以1.25mm最佳，對呼吸急促需要快速掃描的患者可以采用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時間，圖像拆薄重建；

3. 掃描檢查前5min吸氧及呼吸訓(xùn)練能有效減少呼吸運動產(chǎn)生的偽影

4. 圖像處理可以采用MPR、MIP及Vr的方法，以MPR最為便捷且最高。

5. 有條件的可以進(jìn)行能譜掃描，對病情進(jìn)行系統(tǒng)分析。

      任何一項工作，不管是個人或群體去進(jìn)行，都需要反復(fù)操作、辛勤勞動才能完成。每一次具體實踐的過程中，都會有成績與失誤、經(jīng)驗與教訓(xùn)，及時總結(jié)就會及時取得經(jīng)驗教訓(xùn)，提高認(rèn)識和工作技能。