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緣 起：《桂林古本傷寒論》條文的逐條講解，這還是第一次。茶季，有兩位義工在山里跟我學(xué)中醫(yī)，除了不做茶的日子里基本都在埋頭啃醫(yī)書，自己學(xué)的很費(fèi)力。茶季很辛苦，作為“回報(bào)”，我答應(yīng)給他們兩位單獨(dú)把太陰篇的條文講解一遍，當(dāng)然，他們都已經(jīng)參加過我的系統(tǒng)辨證法課程，有一定的基礎(chǔ)。講太陰病一是篇章短，好講，二是現(xiàn)在太陰病太常見，但誤治的多。講了兩天，而且還錄了音，一不做二不休，索性就讓郁玫根據(jù)錄音整理文字，我自己閱讀幾遍后局部加以了修改，于是就有了今天的文章。 本來理法都是不公開的，不是吝嗇，而是還沒到時(shí)候。等村長出招的時(shí)候一定是出大招，目前先公開一小部分，拋磚引玉，希望大家從接下來文章中多思維經(jīng)意，從以往的傷寒“套路”中走出來，去重新審視桂林古本的條文和方子。中華民族要復(fù)興，中醫(yī)就要先行復(fù)興，中醫(yī)不復(fù)興中華民族談不上真正意義上的復(fù)興。中醫(yī)要復(fù)興經(jīng)方要復(fù)興才行，中醫(yī)的糟粕太多了，唯經(jīng)方體系才是中醫(yī)的“大乘正宗”。而經(jīng)方復(fù)興《桂林古本傷寒論》就要復(fù)興，否則，醫(yī)家還是拿著殘缺不全的半部宋本傷寒單腿搖晃，根本統(tǒng)一不了傷寒和溫病、雜病的理法！ 至于漢唐后的中醫(yī)著作，理法混亂者多，用藥駁雜，胡亂組方合方，已失中醫(yī)根本大道。大道已廢反而名醫(yī)輩出，這真是千古奇談，多金玉其外敗絮其中！ 文章總共兩萬字，分載四次完成。 以下為錄音整理： 首先，我們來看《傷寒論》中太陰病的提綱。
太陰病到底是什么??？ 按照后世的說法，太陰病就是里病，那么與之對(duì)應(yīng)的就是表病。在表病的層面來講，有太陽傷寒和少陰傷寒。寒邪先侵犯人體的時(shí)候，一定是先侵犯這兩條經(jīng)，即要么是太陽經(jīng)，要么是少陰經(jīng)。太陽經(jīng)受病，說明人體有足夠的能量去抵抗，如果是少陰經(jīng)受病，說明寒氣太重了，自己能量比較弱，直中少陰，脈就浮不起來了。打個(gè)比方，就有點(diǎn)像霜打的茄子，寒氣上來一下子給打蔫了。貌似是敵軍太厲害了，其實(shí)根本的原因是自己的正氣太弱了。我們經(jīng)?？吹竭@樣的現(xiàn)象，同樣來一陣寒氣，三個(gè)人當(dāng)中身體好的人可能沒事，幾個(gè)噴嚏而已；另一個(gè)得了太陽傷寒，而第三個(gè)人可能就打中少陰了，因?yàn)樗匠＞腿菀资帜_冰涼。可見寒氣來襲時(shí)所生之病，是取決于你自身的抵抗力。 太陰病的條文里，寫的大都是里病的癥狀，表證只有一條，“太陰病脈浮，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，接下來基本都是在講里證。像是腹?jié)M、吐、食不下，皆為里病。自利益甚，時(shí)腹自痛，胸下結(jié)硬，整個(gè)太陰病都講的是里邊的問題。如果人體里邊出了以上的問題，說明他里邊能量足還是不足，里邊是熱還是寒？這一般是寒引起的，如果是燥熱的話，那是陽明病。當(dāng)然，其實(shí)也不一定都是寒，也可能是濕或者熱。太陰脾土主濕，如果和熱結(jié)合的話，就會(huì)變成一個(gè)新的病，濕熱病。陽明病不會(huì)是濕熱，陽明是燥熱，兩者的方子截然不同。就好比沙漠是燥熱，熱帶雨林是濕熱，兩個(gè)是完全不同的天氣?，F(xiàn)在很多經(jīng)方家，把濕熱當(dāng)燥熱來治，見太陰病的發(fā)高熱，用生石膏來治，熱確實(shí)能清，但清完之后在接下來很長時(shí)間病人會(huì)食不下。所以切記，太陰病的問題是濕，不是燥。桂林古本有個(gè)“濕溫湯”，專治里面濕熱的問題。 腹?jié)M是怎么形成的？ 人體的氣行一周，循十二條經(jīng)絡(luò)，兩個(gè)時(shí)辰行一條經(jīng)，如環(huán)無端一直在轉(zhuǎn)，我們可以理解是脾的運(yùn)化之氣在推動(dòng)氣行之運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)行過程中，氣在任何一條經(jīng)絡(luò)卡住了，就會(huì)形成一種淤滯，如果氣卡在了消化道里面，進(jìn)而形成腹?jié)M腹脹，氣不通。如果人體里面有寒濕阻塞氣的周流，里面就會(huì)漲氣。我們?cè)诔酝晔澄镆院?，人體的氣花一天的時(shí)間運(yùn)行一周，第二天早上就應(yīng)該要出恭了，如果停滯不出，在里邊形成宿食，在體內(nèi)過夜的食物就叫宿食。兩天不排便的話，就是便秘了。正常人應(yīng)該是每天早上大解，所以一個(gè)人中午、或者晚上大便都不對(duì)，最正確的應(yīng)該是每天早上起來先排便。但如果過早起來排便，有一種五更瀉，也是有問題的。 五更瀉是由于腎氣虛，腎主二便么，腎氣不固造成的。如果一天解兩次也不正常，當(dāng)然很小的嬰兒例外。一旦一個(gè)人開始自己咀嚼食物了，一般超過兩天大一次便就屬于有問題了，就屬于便秘了。當(dāng)然便秘也不一定是太陰病，也可能是陽明腑實(shí)病，腸胃里邊過熱導(dǎo)致的過度氣化津液，沒有津液可下。但如今社會(huì)，太陰病便秘十之有九，而陽明病便秘不見其一，為什么？現(xiàn)在人胡吃海塞，脾胃都有不同程度的損傷，尤其是小孩子。我見到的到也基本都是拿承氣湯來治太陰便秘，便確實(shí)能通下來，但是治不好，還徒傷脾胃的氣。所以，用承氣湯類治太陰便秘是不對(duì)的。 太陰病最常見的就是腹脹滿，陽明病不會(huì)有腹?jié)M，腹?jié)M一定是滯，后世中醫(yī)有一種說法是腹?jié)M呆滯，氣不順了，就會(huì)出現(xiàn)飯前或者飯后腹脹。太陰病提綱中說“腹?jié)M而吐”，中間用“而”連接，表示吐是由腹?jié)M而引起的，腹太滿了食物不往下走，吃完飯就會(huì)吐掉。食不下，可以是沒有胃口而吃不下，因?yàn)槔镞吅袅耍涣硗庖部梢允鞘澄锊煌伦?，和腹?jié)M而吐是一樣的，吃完飯以后食物不往下走。所以說讀經(jīng)典往往不能把一個(gè)詞、一句話簡單地解讀成一個(gè)意思。 接下去“自利益甚”，結(jié)合這一條，那么前面那個(gè)食不下就應(yīng)該是里邊寒掉了，導(dǎo)致下利（腹瀉）一天比一天厲害。時(shí)腹自痛，不是一直痛，而是時(shí)不時(shí)地痛一下，為什么會(huì)痛？氣血下行要準(zhǔn)備下利了。這和我們說的調(diào)胃承氣湯證不一樣，這個(gè)癥是實(shí)證，有東西卡在十二指腸會(huì)餓得疼，一陣陣地餓得疼，吃點(diǎn)食物會(huì)稍緩解，不吃食物就會(huì)有這種感覺。真正的時(shí)腹自痛，如果你用瀉下藥的話，一下就會(huì)結(jié)胸，造成心下痞，胸口這里就會(huì)結(jié)個(gè)疙瘩，上下不通氣。 以上就是太陰病的提綱，它給你指向了腸胃里邊寒，氣不通導(dǎo)致腹?jié)M便秘的問題。
在仲景師《傷寒論》條文中，只有太陽傷寒和少陰傷寒才叫傷寒，因?yàn)閭_始時(shí)傷的是表，而寒不可能中太陰經(jīng)，因?yàn)樘幗?jīng)不受理寒的“案件”。太陰是濕土，如果濕過來的話，會(huì)傷到太陰，就會(huì)出現(xiàn)四肢煩疼，同氣相求，濕家之為病，傷的是肌肉的部分。而外界的風(fēng)和寒，不會(huì)一下子傷到肌肉這一塊兒，會(huì)中毛皮。所以說太陰中風(fēng)四肢煩疼，就是肌肉一種酸疼的感覺，也就是風(fēng)和濕夾雜在一起引起的疾病。 太陰中風(fēng)，太陰脾本身主肌肉，太陰又主濕，故而風(fēng)濕相搏，四肢煩疼這一條講的是外界的風(fēng)和脾主的濕里應(yīng)外合。本來這個(gè)人就濕氣重，一中風(fēng)，自身的濕和外界的風(fēng)相互交織在一起就會(huì)“四肢煩疼”，還沉重，脾主四肢嘛！ “陽微陰澀而長者，為欲愈。”太陰主濕，濕令脈大，風(fēng)另脈浮，長脈即是太陰的本脈。如果太陰中風(fēng)了，理當(dāng)會(huì)令脈浮，陽微說明陽脈不是那么浮大了，陽氣歸于安靜，就是回歸到太陰本脈的狀態(tài)了。太陰本脈就應(yīng)該陽微陰澀而長。后面有個(gè)條文，太陰中風(fēng)如果脈浮，可用桂枝湯。所以照理說太陰中風(fēng)應(yīng)該是浮脈，用桂枝湯；如果不浮，陽微就是脈有一點(diǎn)點(diǎn)浮，陰澀而長，說明風(fēng)已去。你看后面一條緊跟著就說：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，而陽微指不那么浮了，證明病已經(jīng)解了。陰澀，與陽微對(duì)應(yīng)，是陰陽平等的脈，陽微就應(yīng)該陰澀一些，陰澀為血虛，因?yàn)樘幹酗L(fēng)脈浮用桂枝湯，可以肯定是漏汗，漏汗當(dāng)然津液虛了。如果這時(shí)候陽浮而陰澀，或者陽微陰滑，都是病脈。陽微陰澀，陰陽相對(duì)等了，這個(gè)雖然不是正常脈，但是我們知道他的太陰病解了，我們可以通過飲食調(diào)理給他慢慢扶正到能量充足的狀態(tài)。 注意，此處的陽是寸脈，陰是尺脈。 仲景師的書里沒有一句廢話的，但是如果不諳其理，不是太好理解他背后的涵義。前面講的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼”，說明是太陰的濕和風(fēng)氣結(jié)合了，如果沒有濕和風(fēng)結(jié)合，只是中風(fēng)邪的話，是不會(huì)出現(xiàn)四肢煩疼的，就是脈浮緩，汗出惡風(fēng)的桂枝湯證了。
桂枝湯方： 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾啜熱粥一升，以助藥力，溫覆取汗，不汗再服。 這里是宜桂枝湯，并不是桂枝湯主之。如果太陰病，脈浮而身癢或身重，我們可以加減其他的藥，比如原來講的風(fēng)濕相結(jié)合的方子，如麻黃加術(shù)湯，或者桂枝麻黃各半湯。 在這里留給你們一個(gè)思考的余地，思考下桂枝湯的本質(zhì)是太陽病還是太陰病的主方，或者兩者都不是。
這一條是太陰病的重點(diǎn)條文。 自利不渴，《傷寒論》講“自利”有兩個(gè)含義，看出現(xiàn)在哪里，語境很重要。有時(shí)指的是自下利（大便），有時(shí)候講的是小便自利，所以要區(qū)分清楚，哪里是自下利，哪里是小便自利。如果出現(xiàn)在太陰篇那就是指的是“自下利”，因?yàn)樘幉∈侵v的里面消化道的寒濕病。如果出現(xiàn)在少陰病篇的自利，就有可能說是小便自利。比如少陰篇“自利而渴屬少陰”，這個(gè)自利就是說的小便自利。太陰篇這里的自利，指的是自下利，拉稀。如果這個(gè)人還下利，就是有習(xí)慣性的腹瀉、便溏，一天二三行，但是還不影響胃口，也沒有感覺到口渴，就說明這個(gè)人身體的寒濕太重了，寒濕重身體水多，因此不會(huì)感到口渴。“以其臟有寒故也”，這里的臟指的是脾臟，廣意是脾胃寒。脾胃寒了，當(dāng)服理中、四逆輩，都是溫的，附子理中丸、理中丸之類的都行。 太陰病辨舌苔很好辨，舌苔水噠噠的，齒痕重舌體胖大，這全是水寒、水濕之象。如果他還下利，還口渴呢？此為津液傷，還是太陰病，用古本的“復(fù)津湯”。前面的自利不渴，說明他雖然拉稀，但是身體的水還排不掉，寒還出不去；如果自利還有口渴，說明身體有脫水現(xiàn)象。津液傷往往會(huì)伴有發(fā)燒，微微地發(fā)燒，溫度不高。如果我們吃壞東西了，突然一天拉很多次，這時(shí)你會(huì)感覺到皮膚熱熱的、燒燒的，這種熱稱為“反發(fā)熱”，口渴想喝水，這就是津液傷了，這是太陰病自利的兩種常見情況。 這些和后面少陰病的自利不一樣，少陰病的自利有時(shí)是在講小便自利，要分清楚。不少經(jīng)方家在這個(gè)“利”字上都沒有分清楚，因此都卡住了。太陰病肯定不會(huì)講小便為主的辨證，因?yàn)樘幨抢镞吥c胃道的問題，所以太陰篇講的所有的利都是指下利。而少陰病篇講自利的時(shí)候有時(shí)就是小便的利，因?yàn)樯訇幹魉臍饣簧婕跋赖闹饕孀C問題。所以要注意通過語境來分析“利”字的含義。如果連條文都理解不準(zhǔn)確，何談給人辨證看病。
我們知道：“太陽中風(fēng)，脈浮緩…”，這里說”脈浮而緩”，這個(gè)“而”字絕不是隨便加的。太陰病本來的脈就是浮大的脈，浮緩的脈，虛勞脈浮大而緩，這里的意思是本來這個(gè)人就不是正常人的脈，也就是一個(gè)本來就是太陰虛勞體質(zhì)的人又受了風(fēng)。而太陽病是說一個(gè)正常人，受了寒，就會(huì)出現(xiàn)脈浮緊，說明身體在體表與病邪對(duì)抗。而如果太陰體質(zhì)的人，是沒有能量去體表攻邪的，所以他還維持他的脈浮緩，身體想往外發(fā)汗解表，但是發(fā)不出去，郁熱在里，于是和濕相結(jié)合?；蛘呤堑昧藗眢w想發(fā)動(dòng)能量去攻，但是有濕阻隔，發(fā)不出去，結(jié)果熱就往四肢、手腳心上走，于是出現(xiàn)手足自溫。這一條不好解，需要仔細(xì)詳參。 總之，該條的開始在于說明一個(gè)問題，那就是太陰體質(zhì)濕重的人如果感寒邪了，熱被濕所阻，熱出不來就會(huì)往手腳走，從而造成手足煩熱。 另一種情況是濕和熱結(jié)合熱比較重的情況下就會(huì)發(fā)黃，到一定程度會(huì)發(fā)黃，單純的烈火燒不會(huì)發(fā)黃，但是如果煙里面有水氣的話，一熏就會(huì)發(fā)黃。“若小便自利者，不能發(fā)黃。”小便自利，說明濕自去了，濕一去熱亦清。遇到這種發(fā)熱，分幾種情況，如果發(fā)高熱，我們可以用“濕溫湯”，即豬苓湯加黃連牡丹皮，去濕去熱。如果只是手足自溫，沒有高燒，用茵陳五苓散，五苓散去濕，桂枝對(duì)應(yīng)脈浮，茵陳退黃。 這是太陰病的黃，不是陽明病的黃。陽明病的黃是茵陳蒿湯，用下法。太陰病的黃要從小便去，不能下，提綱不是說“下之心下結(jié)硬”么？所以太陰病的黃要從小便去，小便自利便不會(huì)黃，條文說的太清楚了。陽明病的黃要從大便去，兩個(gè)通道是不一樣的。太陰病的黃是濕導(dǎo)致的，而陽明病的黃是胃家實(shí)導(dǎo)致的，陽明不通內(nèi)結(jié)而導(dǎo)致的黃，是熱實(shí)黃、燥黃；太陰病是水濕導(dǎo)致的黃，兩者截然不同。另外還有太陽病的黃也不同，用麻黃連翹赤小豆湯，這個(gè)不細(xì)講太陽病黃了。 以上講的，僅只是太陰病條文中的一個(gè)小坎兒。如果從太陽病開始通篇講條文，里面全是坎兒，每一步都是坑。自古有多少醫(yī)家都掉進(jìn)坑里去了，很難出得來，而且得的還是半本殘缺理法的《傷寒論》。我如果不讀《西游記》，也根本跳不出來。因?yàn)椤段饔斡洝繁緛硪彩且槐镜教幊錆M坑的書。我在解讀《西游記》的時(shí)候已經(jīng)習(xí)慣了怎樣去辨坑和跳坑，所以養(yǎng)成了時(shí)刻保持謹(jǐn)慎避坑的習(xí)慣。要是沒有解讀《西游記》的基礎(chǔ)，解傷寒是極其困難的。咱們現(xiàn)在不但能解，仲景師沒有出的方子我們也能推出來。 接下來講“至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。這個(gè)不是醫(yī)生給下的，而是身體自己選擇的解病方式。雖然沒有通過利小便去治療，身體自己通過大便自己解了，這說明了太陰病的解病方式不但有小便還有大便，但是大便需要自己解，你不能給他攻下，如果這時(shí)你給他用下法，就治錯(cuò)了。至七八日，他自己通過拉大便去解了。他身體自己下的，可以自止；如果醫(yī)生給他下的，就會(huì)心下結(jié)硬。所以回頭來看，他通過兩種方式自己解病，之前是小便自利，所以我們有時(shí)治病，知道他身體可能的排病方式，就應(yīng)提前和病人說，你吃了這個(gè)藥可能會(huì)拉稀，可能小便很多，別害怕，拉完病邪就解了。比如吃承氣湯類方，肯定要拉稀。 |
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