【摘要】介紹高樹(shù)中教授針?biāo)幗Y(jié)合辨治面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)。高教授認(rèn)為此三疾雖皆位于面部，但臨證亦有諸多不同之處。面神經(jīng)炎病位在經(jīng)筋，可分為顱外型與顱內(nèi)型兩種，顱外型面神經(jīng)炎病因以外感為主、風(fēng)邪為患，顱內(nèi)型則外感內(nèi)傷相兼為病，治療上以祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑功能、疏調(diào)經(jīng)筋為原則，針?biāo)幗Y(jié)合；三叉神經(jīng)痛病位在深部的三叉神經(jīng)，病因多責(zé)之風(fēng)邪、實(shí)火為患，治療以祛風(fēng)瀉火、通經(jīng)活絡(luò)止痛為原則，針?biāo)幗Y(jié)合配合放血療法；面肌痙攣病位在分肉間，多因風(fēng)邪致病，或外風(fēng)侵襲，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治療以舒筋活絡(luò)、息風(fēng)止搐為原則，法用吊針療法結(jié)合中藥內(nèi)服配合足三趾點(diǎn)刺放血。高樹(shù)中教授臨證30余載，熟諳經(jīng)典，由博返約，在學(xué)術(shù)上倡導(dǎo)回歸經(jīng)典，主張針?biāo)幉⒂?、?nèi)外合治。高師認(rèn)為面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣三者雖然病位均在面部，但其具體病位、病因病機(jī)卻不盡相同，故相應(yīng)治療亦有區(qū)別。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將高師針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
面神經(jīng)炎以口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)，亦可見(jiàn)患側(cè)額紋變淺或消失，皺眉蹙額不能，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，人中溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，鼓頰漏氣等。中醫(yī)學(xué)又稱面癱、口眼歪斜、口僻，該病首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》“足陽(yáng)明之筋，起于中三指……卒口僻”。1.1 病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎的病位以足陽(yáng)明經(jīng)筋為主，此外亦與足太陽(yáng)、手太陽(yáng)、足厥陰、足少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)或經(jīng)筋有關(guān)。基本病機(jī)是邪客經(jīng)筋，引發(fā)局部氣血痹阻，功能失調(diào)。高師根據(jù)經(jīng)典理論結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)面神經(jīng)炎的認(rèn)識(shí)，指出面神經(jīng)炎可分為顱外型與顱內(nèi)型（顱內(nèi)型面神經(jīng)炎患者可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，有部分患者還兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、外耳道皰疹和淚腺分泌異常等）兩種。并獨(dú)創(chuàng)性提出本病辨證應(yīng)首辨經(jīng)絡(luò)臟腑，次辨外感內(nèi)傷?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)，中于頰則下少陽(yáng)。”本病若屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)者，如果僅出現(xiàn)面部肌肉板滯麻木癱瘓、口眼歪斜則為邪客陽(yáng)明經(jīng)，若同時(shí)出現(xiàn)耳后乳突疼痛等耳部癥狀則為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。《諸病源候論》載：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也。”高師認(rèn)為顱外型面神經(jīng)炎以外感為主、風(fēng)邪為患；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎則為外感內(nèi)傷相兼為病，若出現(xiàn)味覺(jué)減退或消失，則外邪已由經(jīng)絡(luò)影響到臟腑。舌能知味全賴舌苔，而舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，《靈樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，此類患者多因素體脾胃虛弱而又感受外邪發(fā)病。亦有患者出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、外耳道皰疹或淚腺分泌異常，“有諸內(nèi)必形諸外”，此類患者發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多有情志不暢病史，且疾病加重自覺(jué)與情緒關(guān)系密切，多屬外邪兼肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)所致，《靈樞·經(jīng)脈》有言：“膽足少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中，出走耳前……肝足厥陰之脈……從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。1.2 治療
高師根據(jù)面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制概括性地提出其治療原則為：祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑功能、疏調(diào)經(jīng)筋。認(rèn)為對(duì)于面神經(jīng)炎的治療無(wú)論是顱外型還是顱內(nèi)型，發(fā)病早期均可運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方式進(jìn)行內(nèi)外合治，安全高效。
1.2.1 針灸治療
1.2.1.1 針灸處方 基本處方：陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車，翳風(fēng)、合谷，合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè)。
配穴：顱外型面神經(jīng)炎風(fēng)寒外襲者配風(fēng)池，風(fēng)熱侵襲者配曲池、外關(guān)；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎味覺(jué)減退或異常者配足三里，耳后乳突疼痛、出現(xiàn)外耳道皰疹或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者配陽(yáng)陵泉，流淚者配太沖。各穴均取雙側(cè)。1.2.1.2 選穴分析 陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)皆為局部取穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，且以上諸穴多為三陽(yáng)經(jīng)腧穴，也符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律；用合谷取“面口合谷收”之意；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，又為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，乃風(fēng)之所匯，既可祛外風(fēng)又可除內(nèi)風(fēng)，屬治風(fēng)之要穴；曲池、外關(guān)、合谷為臨床治療熱病的三大要穴，可疏風(fēng)清熱；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎的配穴則根據(jù)病因病機(jī)配以相應(yīng)腧穴增強(qiáng)療效。
1.2.1.3 針刺方法 因其病位在經(jīng)筋，故高師對(duì)局部腧穴采用經(jīng)筋透刺法。早在《靈樞·經(jīng)筋》中便提出了經(jīng)筋病的治療原則：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”；同時(shí)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指明了經(jīng)筋病治療部位：“病在筋，調(diào)之筋”。經(jīng)筋透刺法既遵循了“以痛為腧”的治療原則又直達(dá)病所，可調(diào)和氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋，臨床療效顯著。此外透刺法一針透兩穴，具有精簡(jiǎn)用穴、減輕疼痛、針感更易傳導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，有利于增強(qiáng)療效。
囑患者仰臥，合理暴露皮膚，在穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒，陽(yáng)白透魚(yú)腰等透穴選用0.30mm×50.00mm華佗牌不銹鋼毫針，針尖與皮膚呈10°～20°夾角進(jìn)針，進(jìn)針后沿皮膚表層緩緩刺入，慢慢向所透穴位推進(jìn)，余穴采用常規(guī)針刺。翳風(fēng)針刺后加用艾條灸20～30min。1.2.2 內(nèi)服中藥 高師對(duì)于面神經(jīng)炎的中藥治療有獨(dú)特見(jiàn)解，臨證時(shí)并未選用面神經(jīng)炎常用方牽正散，對(duì)于肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者亦未選用龍膽瀉肝湯。高師認(rèn)為牽正散中有全蝎、僵蠶等蟲(chóng)類藥，易傷胃氣，使邪氣由經(jīng)入腑，加重病情不利于患者恢復(fù)；若患者屬外感風(fēng)熱或肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)，牽正散則過(guò)于溫燥，服之無(wú)異于火上澆油；對(duì)于面神經(jīng)炎肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者，高師認(rèn)為理應(yīng)順治使得肝膽郁火宣發(fā)而出，而不是逆治以龍膽瀉肝湯鎮(zhèn)壓肝膽之火。故高師另辟蹊徑，因勢(shì)利導(dǎo)地選用了升降散合小柴胡湯治療，使得外邪、肝膽郁火借助藥力得以宣發(fā)，事半功倍。升降散選自清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，方中僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，共奏升清降濁、散風(fēng)清熱之功。方中大黃宜用酒大黃，用量6～9g，以大便每日暢行1～2次為度?！秱摗返?7條載：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。本條對(duì)于小柴胡湯主治病證的描述也正符合面神經(jīng)炎的病因病機(jī)。另《傷寒論》230條載：“陽(yáng)明病……可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！泵嫔窠?jīng)炎病位在上焦，為足陽(yáng)明經(jīng)筋病，小柴胡湯可通上焦、和胃氣治之；再者小柴胡湯可和解少陽(yáng)，疏散肝膽之氣機(jī)，使得邪氣轉(zhuǎn)樞而出，故選用小柴胡湯治療本病以不變應(yīng)萬(wàn)變。高師在升降散合小柴胡湯的基礎(chǔ)上，臨證化裁多加入葛根、白芷，此二者可入陽(yáng)明經(jīng)，以直達(dá)病所、增強(qiáng)療效；風(fēng)寒外襲者配防風(fēng)、荊芥以解表散寒；風(fēng)熱侵襲者配金銀花、連翹、薄荷以清熱解毒、疏散風(fēng)熱。
三叉神經(jīng)痛以眼、面頰部突然出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛并反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，女性多見(jiàn)，以右側(cè)面部為主，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。三叉神經(jīng)痛病位在面部三叉神經(jīng)，屬中醫(yī)學(xué)面痛范疇。
高師臨證善用針刺治療各種痛證，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。高師歸納總結(jié)三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為“三性加一點(diǎn)”，“三性”指疼痛的“突發(fā)性、短暫性、劇烈性”，“點(diǎn)”指“扳機(jī)點(diǎn)”。疼痛突發(fā)性，表現(xiàn)為發(fā)作前無(wú)任何征兆，突然發(fā)作；疼痛時(shí)間短暫性，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)間短暫，每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒至1～2min；疼痛劇烈性，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呈燒灼樣、電擊樣劇烈疼痛；扳機(jī)點(diǎn)，表現(xiàn)為輕觸患者口角、鼻翼、頰部或舌部敏感區(qū)，便可激發(fā)疼痛發(fā)作。2.1 病因病機(jī)
高師根據(jù)本病致病特點(diǎn)結(jié)合經(jīng)典理論、臨床經(jīng)驗(yàn)指出，三叉神經(jīng)痛病因多責(zé)之風(fēng)邪、實(shí)火為患，正所謂“突發(fā)之病非風(fēng)即火”。風(fēng)邪致病易襲陽(yáng)位，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“傷于風(fēng)者，上先受之”，且風(fēng)性善行而數(shù)變，故本病常突發(fā)突止。火邪主要責(zé)之以下三者。①胃火上攻，高師臨床發(fā)現(xiàn)此類患者多有飲食不節(jié)病史，平素嗜食肥甘厚味，恰膏粱之品不易克化，聚于腸胃，積久化熱；或脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，郁久化火。面部主要為陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻之交頞中……循發(fā)際，至額顱”；手陽(yáng)明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆上頸貫頰……上挾鼻孔”?；馃嶂皟?nèi)郁于陽(yáng)明經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通而致面痛。②肝膽郁火，肝五行屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，若患者情志不暢，導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，氣郁則化火。足厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中……合于手少陽(yáng)”，肝膽火可循經(jīng)上攻，使經(jīng)絡(luò)郁滯，不通則痛。③心火上炎，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出“諸痛瘡癢皆屬于心”（《素問(wèn)·至真要大論》），明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》亦言：“面痛皆屬火，蓋諸陽(yáng)之會(huì)皆在于面，而火陽(yáng)類也。心者，生之本，神之變，其華在面。而心君火也。暴痛多實(shí)，久痛多虛”。2.2 治療
針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)，高師認(rèn)為其治療應(yīng)以祛風(fēng)瀉火、通經(jīng)活絡(luò)止痛為原則，可采用針?biāo)幗Y(jié)合配合放血療法施治。2.2.1 針刺治療 三叉神經(jīng)痛病位較深，為深部的三叉神經(jīng)，故高師強(qiáng)調(diào)針刺之時(shí)必須深刺，《素問(wèn)·刺要論》言：“病有浮沉，刺有淺深”，深刺可直達(dá)病位，具有較大的刺激強(qiáng)度，可引臟腑之火外泄，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛。西醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害，三叉神經(jīng)脫髓鞘出現(xiàn)短路而產(chǎn)生異常的痛性放電有關(guān)。故針刺治療時(shí)應(yīng)直接作用于神經(jīng)干上以阻止疼痛信息傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
2.2.1.1 針刺處方 基本處方：聽(tīng)關(guān)、顴髎、阿是、四白、太陽(yáng)、合谷（合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè)）。
配穴：胃火上攻配內(nèi)庭（雙側(cè)），肝膽郁火配行間（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（右側(cè)），心火上炎配神門（雙側(cè)）。
2.2.1.2 選穴分析 聽(tīng)關(guān)穴為山東省中醫(yī)院前針灸科主任張登部教授治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，其定位在聽(tīng)宮穴與下關(guān)穴連線中點(diǎn)，解剖位置位于下頜支神經(jīng)附近，深刺此穴可對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生靶向調(diào)節(jié)作用，以改善病變神經(jīng)狀態(tài)，臨床療效顯著；顴髎為手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)交會(huì)穴，針刺此穴可疏散手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)兩經(jīng)之火，其穴位解剖深層為三叉神經(jīng)第Ⅱ支分支主干上頜神經(jīng)，故治療三叉神經(jīng)痛時(shí)需深刺顴髎穴，內(nèi)庭、行間分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》說(shuō)：“滎主身熱”，滎穴具有較好的瀉熱作用；陽(yáng)陵泉為膽的下合穴，《靈樞·九針十二原》有“疾高而外者，取之陽(yáng)之陵泉”的記載，故治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣皆可應(yīng)用此穴；神門是手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的理論，神門可瀉心經(jīng)實(shí)火，此外心主血脈、藏神，取之既可鎮(zhèn)靜安神，又可活血祛瘀，故有較好的止痛作用。
2.2.1.3 針刺操作 囑患者取仰臥位，于穴位局部常規(guī)消毒后，先針刺遠(yuǎn)端腧穴，行重刺激提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以得氣為度；再深刺患處局部腧穴，針刺后加用特定電磁波治療器照射，留針30 min。
2.2.2 放血治療 高師臨床治療三叉神經(jīng)痛多在針刺的基礎(chǔ)上配合放血療法，以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)、瀉火解毒、活血止痛之功，療效顯著。
2.2.2.1 背俞穴刺絡(luò)放血 基礎(chǔ)穴位為大椎、膈俞；胃火上攻者加脾俞、胃俞；肝膽郁火者加肝俞、膽俞；心火上炎者加心俞、厥陰俞。背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，與臟腑關(guān)系密切，故背俞穴刺絡(luò)放血可瀉相應(yīng)臟腑之熱；大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，為瀉熱要穴；膈俞為血會(huì)，高師強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，此穴既可祛風(fēng)又可活血。
2.2.2.2 足三趾趾腹點(diǎn)刺放血 高師臨床重視經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合三叉神經(jīng)痛病因病機(jī)，獨(dú)創(chuàng)足三趾趾腹點(diǎn)刺放血治療本?。喝⊙ㄗ隳粗?、第二趾、第三趾趾腹，常規(guī)消毒，以一次性采血針點(diǎn)刺放血。此法取效之理，皆來(lái)源于經(jīng)典?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載足陽(yáng)明胃經(jīng)“其支者……入中指內(nèi)間。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端”，足太陰脾經(jīng)“起于大指之端”，足厥陰肝經(jīng)“起于大指叢毛之際”；《靈樞·經(jīng)筋》載足陽(yáng)明之筋“起于中三指”，足太陰之筋“起于大指之端內(nèi)側(cè)”，足厥陰之筋“起于大指之上”。故足三趾趾腹點(diǎn)刺放血，可直接調(diào)節(jié)肝、脾、胃的功能，另“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，放血可助祛風(fēng)通絡(luò)止痛。
2.2.3 內(nèi)服中藥 高師臨證之時(shí)結(jié)合本病病因病機(jī)，根據(jù)火邪的出路進(jìn)行遣方用藥。①瀉火：多采用清熱瀉火解毒類藥物使得火邪下瀉，防止上攻。黃連瀉心胃之火，黃芩瀉上焦肺火，梔子通瀉三焦之火，對(duì)于胃火明顯的患者加用生石膏以增強(qiáng)瀉胃火、胃熱之功。②火郁發(fā)之：柴胡歸肝膽兩經(jīng)，可條達(dá)肝氣、升舉陽(yáng)氣、轉(zhuǎn)旋樞機(jī)；枳實(shí)可理氣解郁、瀉熱破結(jié)，與柴胡相配取四逆散之意，一升一降，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功，并奏調(diào)和肝脾之效；升麻既清熱解毒，又輕透升發(fā)，可宣散郁火。③引火下行：高師多于內(nèi)服藥中加用肉桂，以引火歸元；外用則采用吳茱萸粉醋調(diào)貼敷涌泉穴以配合治療，其目的也在于引火下行。此外高師常用少量細(xì)辛以反佐，制約整方寒涼之性。
面肌痙攣以陣發(fā)性、不規(guī)則的單側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)，抽搐程度不等，常伴頭暈、頭脹、心煩易怒等癥，可因疲勞、情志因素而誘發(fā)或加劇。初起多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散至整個(gè)面部，病情常呈進(jìn)行性加重，好發(fā)于中年女性。屬中醫(yī)學(xué)面風(fēng)、筋惕肉瞤范疇。3.1 病因病機(jī)
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)馕床?，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動(dòng)”，《雜病源流犀燭》載：“巔頂之上，惟風(fēng)可到。”由此可見(jiàn)面肌痙攣致病因素為風(fēng)邪，然有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)為風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪乘虛而入，客于肌肉之間，尚未深入臟腑，邪風(fēng)橫竄顏面，乃致面部筋肉氣血失和，衛(wèi)氣失司，外邪阻滯、壅遏筋脈以致面肌抽搐痙攣；肝為剛臟，主動(dòng)主升，病則易化生內(nèi)風(fēng)，《素問(wèn)·至真要大論》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，故面肌痙攣之致病內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝風(fēng)。肝藏血、主筋，若肝血虛或肝腎陰虛，水不涵木，陰液虧少，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)可導(dǎo)致面肌痙攣。本病大多數(shù)初起從眼輪匝肌痙攣開(kāi)始，并逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部、口角等部位，高師臨證發(fā)現(xiàn)此類患者平素善思，眼瞼屬脾，思慮傷脾，思則氣結(jié)，使得氣血壅滯以致面肌抽搐痙攣。除此之外，土虛則木搖，患者嚴(yán)重脾虛亦可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病，且臨床較為常見(jiàn)。再則，面部多為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈及其經(jīng)筋循行部位，《雜病源流犀燭》云：“面病專屬于胃。”因此面肌痙攣的發(fā)病與足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通也有關(guān)聯(lián)。3.2 治療
高師通過(guò)分析其病因病機(jī)總結(jié)其治療原則為舒筋活絡(luò)、息風(fēng)止搐，采用吊針刺法結(jié)合內(nèi)服中藥并配合足三趾點(diǎn)刺放血進(jìn)行治療，臨床療效顯著。3.2.1 針刺治療 高師精研經(jīng)典，善于運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》同時(shí)指明了本病的針刺治療方法：“取分肉間，無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索?！备邘熣J(rèn)為分肉之間既指明了針刺時(shí)局部當(dāng)選取肌肉抽搐的點(diǎn)，即阿是穴；又指出了針刺的深度，分肉之間即皮里肉外，故行針時(shí)應(yīng)刺皮無(wú)傷肉，刺肉無(wú)傷筋。刺法上，高師選用師懷堂教授集《靈樞·官針》齊刺、浮刺、直針刺三法之長(zhǎng)而獨(dú)創(chuàng)的吊針刺法，以溫分肉、調(diào)氣血、和筋脈、止痙攣。
3.2.1.1 針刺處方 基本處方：阿是穴、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、風(fēng)池、人迎、合谷、太沖、足三里、陽(yáng)陵泉。配穴：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)配太溪、三陰交。
3.2.1.2 選穴分析 足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“是故內(nèi)有陰陽(yáng)，外亦有陰陽(yáng)。在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽(yáng)；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽(yáng)。故曰病在陰之陰者，刺陰之滎輸；病在陽(yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合。”“陽(yáng)之陽(yáng)”的第一個(gè)“陽(yáng)”是指外為陽(yáng)，第二個(gè)“陽(yáng)”是指皮膚為陽(yáng)，面肌痙攣病位在陽(yáng)之陽(yáng)，故選用足三里。此外，針刺足三里既可補(bǔ)益脾胃，又因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，胃氣主降，可降一切沖逆之氣；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，可滋陰潛陽(yáng)，滋水以涵木；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎；人迎乃足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)主血所生病，《素問(wèn)·金匱真言論》：“病在肝，俞在頸項(xiàng)”，故針刺人迎穴既可疏肝又可和胃。
3.2.1.3 針刺操作 囑患者取仰臥位，于穴位局部、醫(yī)者左手拇指甲常規(guī)消毒，選用0.30mm×25.00mm華佗牌不銹鋼毫針，三根為一簇使針尖于左手平放的拇指甲上對(duì)齊置于同一平面，左手提捏阿是穴后，右手持針快速刺入皮下5mm，隨即松手，使針柄自然垂吊而不脫落。此為吊針刺法，余穴采用常規(guī)針刺。
3.2.2 足三趾趾腹點(diǎn)刺放血 同2.2.2.2所述。
3.2.3 內(nèi)服中藥 高師對(duì)于面肌痙攣的治療，常采用逍遙散加減，隨證治之。逍遙散主要用于肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證，與面肌痙攣病因病機(jī)相合。
對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加入生白芍、當(dāng)歸，且重用，意在養(yǎng)血活血柔肝；加入龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)之品，以平肝潛陽(yáng)；天麻可治療各種原因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，配之可增強(qiáng)息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。另加入蟬蛻、僵蠶、紅花以祛風(fēng)通絡(luò)活血。高師治療面肌痙攣時(shí)必用白芥子，因其善消皮里肉外之痰，朱震亨言：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)?！闭^“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，土虛則木搖，對(duì)于脾胃虛弱而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的患者，高師則選用《柳選四家醫(yī)案·內(nèi)風(fēng)門》所載歸芍六君子湯加天麻治療，歸芍六君子湯益氣健脾扶正，佐天麻以息風(fēng)。
面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣此三疾雖均為面部常見(jiàn)疾病，病因中皆有外感風(fēng)邪之患、針刺選穴時(shí)均選用面部腧穴，但三者的詳細(xì)病因、具體病位、針刺方法、內(nèi)服中藥等又有所不同。病因：面神經(jīng)炎尚有內(nèi)傷或外感內(nèi)傷相兼為病，三叉神經(jīng)痛有火邪致病，面肌痙攣有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)致病；具體病位：面神經(jīng)炎病位在經(jīng)筋，三叉神經(jīng)痛病位在深部的三叉神經(jīng)，面肌痙攣病位在分肉間；針刺方法：面神經(jīng)炎采用經(jīng)筋透刺法，三叉神經(jīng)痛針刺時(shí)必須深刺以直達(dá)病所，面肌痙攣采用吊針刺法；內(nèi)服中藥：面神經(jīng)炎選用小柴胡湯合升降散治療，三叉神經(jīng)痛根據(jù)致病火邪的出路進(jìn)行遣方用藥，面肌痙攣采用逍遙散治療。高師臨床診治三疾時(shí)在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下分析病因病機(jī)，辨病辨證配伍相應(yīng)腧穴，選用最佳針刺方法，配合內(nèi)服中藥治療，針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外合治，療效顯著。
