【以案說醫(yī)】陳朝俊：烏梅丸治療神經(jīng)性貪食癥

夜半鐘聲瀟瀟雨 2021-06-26

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▲陳朝俊廣東省名醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任，廣州中醫(yī)藥大學博士生導(dǎo)師、江西中醫(yī)藥大學博士生導(dǎo)師，廣東省首屆名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

顧某，女，80歲。初診：2018年01月02日。

【發(fā)病過程】

主訴：多食易饑50余年，近期加重4個月。

【首診證候】

現(xiàn)病史：患者訴50年前出現(xiàn)明顯易饑感，每餐需食用3個雞蛋，每日數(shù)次，癥狀逐漸加重，反復(fù)查血脂血糖均正常，近4個月來患者上述癥狀進一步加重，夜間餓甚，多方求醫(yī)，無明顯效果，排除糖尿病及甲亢病。

現(xiàn)癥見：精神差，表情痛苦沮喪，多思憂慮，饑餓難耐，每2小時需進食4支雞蛋，徹夜難安，并伴形寒肢冷，下肢尤甚，無多汗，無腹脹，貪食易饑，徹夜難安，不得眠，大便干硬，小便清長，夜尿頻多，舌胖大有齒痕，尖紅，苔薄白稍膩中有裂紋，脈寸關(guān)弦細，尺脈沉弱。

輔助檢查：2018年01月02日，空腹血糖：6.59mmol/L。血脂尿酸、甲功均正常。

【辨證論治】

中醫(yī)診斷：消渴（上實下虛，胃火熾盛）。

西醫(yī)診斷：非典型神經(jīng)性貪食癥。

處方：北沙參20g、麥冬20g、地黃30g、石膏30g、知母10g、牛膝10g、天花粉20g、黃連5g。水煎服，共3劑。觀效。

【隨診過程】

二診：2018年01月16日

訴服藥后癥狀曾一度緩解，自行按照上述中藥處方在院外購買服用后癥狀無緩解，并且回復(fù)至就診之初狀況，現(xiàn)患者饑餓難耐欲哭，夜食數(shù)次，唯雞蛋數(shù)枚方可緩解；并訴伴畏寒肢冷，喜熱飲，納多眠差，煩躁不安，小便清長，而又大便2日未解，舌紅有齒痕苔薄白稍膩中有裂紋，脈寸關(guān)弦細，尺脈弱。為陰陽失調(diào)，水火不濟、寒熱錯雜，調(diào)整如下：

中藥處方（烏梅丸合益胃湯）：北沙參20g、麥冬20g、地黃30g、石膏30g、黃連10g、牛膝10g、天花粉20g、烏梅20g、當歸10g、肉桂5g、附片10g（先煎）、白芍30g、枸杞子20g、淡竹葉10g、甘草9g。水煎服，共7劑。

三診：2018年01月24日

訴服藥后臨床癥狀明顯緩解，饑餓感明顯減輕，納量較前減少，眠可，二便可，繼續(xù)守前法治療。上方再服28劑，后隨診一月，癥狀消失。近日以卒中復(fù)診，歷時兩年宿疾仍未復(fù)發(fā)。

【按語】

神經(jīng)性貪食癥，屬于一種進食障礙，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性、沖動性暴食等癥。本例患者表現(xiàn)為多食易饑，乏力，符合中醫(yī)“消渴病”范疇。首診時辨證為胃陰不足，虛火上炎證，患者胃陰不足，胃陽偏亢致虛熱內(nèi)生，熱擾胃脘，故見易饑，胃陰虧虛不能濡潤大腸見大便干硬，舌紅苔干有裂紋，脈弦細為陰虛內(nèi)熱征象。治以養(yǎng)陰益胃，清火生津為法，予益胃湯加減。方中生地、麥冬、沙參養(yǎng)陰潤燥生津，石膏、黃連清胃火，知母、天花粉清熱生津，牛膝引熱下行。急則治標。

二診患者訴服藥后曾一度有改善，但其后回復(fù)如初，鑒患者同時伴有肢冷畏寒，小便清長，喜熱飲的寒證，卻同時存在口干舌燥易饑多食的熱證以及大便干硬秘結(jié)的陰液虧虛證，屬上實下虛，陰陽失調(diào)，水火互不相濟之寒熱錯雜證，遂予烏梅丸合益胃湯加減，在前方基礎(chǔ)上，加烏梅、白芍酸收斂陰，當歸、地黃、枸杞滋腎養(yǎng)血，淡竹葉配合黃連清上熱，肉桂、附片溫臟祛寒，甘草調(diào)和諸藥。

此案遣方宗張仲景烏梅丸虛實同治，溫清并用，三焦同調(diào)之要義，完美收功。或閱單用烏梅丸可乎，以其中焦火熾日久，陰液大傷，故須以益胃湯助之。

烏梅丸源自《傷寒論》第338條文：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。”故烏梅丸適用于蛔厥證，成無己《注解傷寒論》所言：“肺欲收，急食酸以收之……脾欲緩，急食甘以緩之……寒淫於內(nèi)，以辛潤之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內(nèi)寒；寒淫所勝，平以辛熱，姜、附之辛熱以勝寒；蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。”可見烏梅丸具有酸甘化陰，辛甘化陽，辛開苦降，調(diào)節(jié)陰陽的作用，故其應(yīng)為治療陰陽失調(diào)、寒熱錯雜的主方，根據(jù)“異病同治”原則，二診時運用烏梅丸化裁治療，正如《傷寒論》所言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。經(jīng)方取其要義，靈活運用，常得奇效。