導語：椎基底動脈供血不足，患者一般多是老年人，一般是因為腦部的供血出現(xiàn)異常，患者會出現(xiàn)眩暈等癥狀。主要的致病因素是機械因素，以及血管壁病變等。目前尚無特異性的治療方法，主要針對病因的治療。

一、椎基底動脈供血不足，主要的病因是什么？發(fā)病機制有哪些？

1、發(fā)病原因

椎動脈從兩側(cè)的鎖骨下動脈穿過第6至1頸椎的橫突孔向上。中腦通過枕孔進入顱骨，在橋下邊緣合成基底動脈，再分成左右腦后動脈。脊椎動脈在腦中的分支很多。血液的工區(qū)有顳葉，腦干，以及下丘腦等。血液供應不足時，會出現(xiàn)復雜的臨床癥狀，并因損傷部位、程度和側(cè)枝循環(huán)的不同而有所不同。

2、發(fā)病機制

該病的發(fā)病機理可歸納為以下幾個方面。

（1）血流動力學改變

脊椎特定動脈嚴重狹窄或閉塞，血供可以通過側(cè)支循環(huán)維持。當血壓一旦降低，腦血流減少時，側(cè)支循環(huán)供血區(qū)域會造成短暫的缺血。

（2）機械因素

由于動脈硬化，或先天繞道，過度延長，或頸椎骨質(zhì)增生，壓迫椎動脈，椎動脈發(fā)生變形。當頭頸部過度伸展，彎曲，或轉(zhuǎn)向一側(cè)時，就會出現(xiàn)缺血。

（3）血管壁病變

大多數(shù)人都有腦部動脈硬化癥，包括動脈粥樣硬化和高血壓。另外，還有腦血管疾病，先天血管畸形，血管損傷等因素。

（4）其他因素

例如腦動脈竊血綜合征，腦血管痙攣，高凝狀態(tài)，嚴重貧血等。結(jié)論：椎基底動脈供血不足的原因很多，其中頸椎病、腦動脈硬化、高血壓性動脈硬化最為常見。

二、椎基底動脈供血不足，主要的臨床表現(xiàn)有哪些？如何進行檢查？

1、惡心，嘔吐

其主要癥狀為陣發(fā)性眩暈，惡心嘔吐，耳鳴，失聰。視網(wǎng)膜損傷占40%，患者有視模糊，低視，復視，錯覺等。如腦干或小腦受到損傷，癥狀包括眼球震顫，共濟失調(diào)，平衡障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙和交叉癱瘓。

2、少數(shù)患者會出現(xiàn)猝倒，以及雙下肢無力等

一些患者會突然下降，通常是在頭無法快速抬起時，意識清楚，能夠站在自己的位置，幾秒鐘或幾分鐘后恢復，由相關網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)引起的腦干缺血會突然減少身體的肌肉緊張。另外，偏頭痛，記憶力減退，智力異常也可能發(fā)生。椎動脈周圍有大量的交感纖維。因而，椎動脈型頸椎病所致的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經(jīng)功能障礙、胃腸功能障礙、呼吸癥和心血管癥狀， Horner征在病理上呈陽性。

三、患有椎基底動脈供血不足，主要的檢查方法有頸椎X線片，以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查

1、頸椎X片

判斷患者是否存在頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常變化，包括正位、側(cè)位、斜位和過伸位。

2、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）

通過譜圖、平均血流速度(VM)和應用，從枕窗口檢測椎動脈和基底動脈，可以清楚地確定椎動脈的血流動力學及其主要分支，并推斷管腔是否狹窄或痙攣，從而為 vertebrobasilar功能障礙的診斷提供證據(jù)。

3、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）

可作為診斷椎基底動脈功能不全的有效方法。

四、患有椎基底動脈供血不足，一般會和腦干或小腦梗死， 前庭神經(jīng)元炎等混肴

1、梅尼埃病

內(nèi)耳眩暈病又稱內(nèi)耳眩暈病，是由于內(nèi)耳淋巴分泌量過多或吸收失調(diào)而引起的膜性迷路水腫，使內(nèi)耳內(nèi)淋巴壓增高，導致內(nèi)耳內(nèi)淋巴腔擴大，終末器官缺氧變性。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、波動性耳聾和耳鳴。暈?？赏蝗话l(fā)作，使得患者不能行走。一般還會伴有惡心，嘔吐等癥狀。疾病發(fā)作和頸部的活動沒有關系?；紓?cè)前庭功能在冷熱試驗中下降。聽覺檢查為感音神經(jīng)性聾。無頸椎病的影像學檢查。BAEP檢查有助于 TCD的鑒別診斷。

2、腦干或小腦梗死

例如后下部小腦動脈栓塞(背外側(cè)髓綜合癥)，臨床上突然出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、軟腭和聲帶麻痹損傷等癥狀，共濟失調(diào)、面?zhèn)群蜕眢w同側(cè)側(cè)偏癱、體溫紊亂、霍納氏綜合征活躍、持續(xù)時間長等， CT或 MRI檢查有重要診斷價值。

3、腦橋小腦角腫瘤

最常見的是聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和三叉神經(jīng)纖維瘤，它們可以通過 CT或 MRI確診。

4、前庭神經(jīng)元炎

頭暈目眩，急性起病，中至重度，可有水平眼震，無耳聾、耳鳴及神經(jīng)系統(tǒng)體征，兩側(cè)冷熱試驗前庭功能減弱，病程持續(xù)4~6周。

5、良性發(fā)作性位置性眩暈

頭暈目眩的發(fā)作與體位有密切關系，頭暈在特定的姿勢下，很少會突然發(fā)生，并且在10-20秒內(nèi)會發(fā)生惡心和嘔吐；重復實驗可逐漸適應無眩暈、眼震、聽覺、前庭功能正常、神經(jīng)系統(tǒng)定位無癥狀等。

五、椎基底動脈供血不足，主要的治療方法有針對病因治療，以及改善腦缺血缺氧狀況

1、急性發(fā)作期治療

在急性期出現(xiàn)較嚴重的眩暈，并伴有惡心，嘔吐，站立不穩(wěn)。早期給予對癥治療是十分必要的。采取綜合措施，主要是肌肉注射或靜脈注射。

2、改善腦部癥狀

除了使用血液稀釋，還可以采取銀杏葉制劑，以及腦血管擴張劑等，此外，吡拉西坦，抗血小板聚集藥麥角胺等也有一定作用。HBO治療可以患者的癥狀。此外，體外反搏，以及紫外線氧療等都有一定的效果。

3、病因治療

為取得較好的療效，應針對各種椎基底動脈功能障礙的病因進行治療，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、頸椎病、心臟病、糖尿病等，并針對頸椎病、心臟病、血管畸形等進行治療。外科治療、椎動脈重建或血管成形術都能改善血液循環(huán)。

結(jié)語：目前，通過早期診斷和早期治療，可有效改善腦血供，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立，糾正血脂、血糖等危險因素，緩解癥狀，抑制病情發(fā)展，預防并發(fā)癥發(fā)生。但是，該病尚無專門的治療方法。