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??1、葛根湯 胃痛已30多年，近七、八年加劇，經(jīng)常隱隱作痛，項背強(qiáng)，上肢有時發(fā)麻，全身發(fā)緊，易感冒。曾善飲酒，但近七八年來已戒除。三年前曾作X線鋇餐透視，診斷為慢性胃炎。苔薄白，脈浮緊。 中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：表邪不解，內(nèi)迫陽明。治則：表里雙解。 按語 相關(guān)經(jīng)典條文學(xué)習(xí) 《傷寒論》第31條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 《金匱要略·痓濕暍病脈證第二》：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一本作痙），葛根湯主之。 近來終日煩躁不寧，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，小便赤如濃茶。舌紅邊有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脈滑數(shù)挺指。 據(jù)此，診為瘀熱阻滯，血脈不通之證。 按語 相關(guān)經(jīng)典條文學(xué)習(xí) 《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 《傷寒論》第164條：傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 昨日感冒，頭痛、頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背乏痛，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛，舌苔薄白，脈浮稍數(shù)。 處方：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，葛根12g。 服1劑，癥大減，2劑癥已。 按語 相關(guān)經(jīng)典條文學(xué)習(xí) 《傷寒論》第164條：傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 患者于三月前因高燒出現(xiàn)黃疸，鞏膜、皮膚、小便皆黃，黃疸指數(shù)26u，大便白而疑為阻塞性疾病，住院80天，因懼其手術(shù)而出院。 現(xiàn)頭昏，口苦，惡心嘔吐、胸悶、納差，胃脘部有痞塞感，右脅痛，不能右側(cè)臥，大便每日一次，色白，舌質(zhì)紅苔黃，脈緩弱。 治宜辛開苦降，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯加味。 處方：黨參15克，法半夏9克，黃連6克，干姜6克，黃芩9克，柴胡9克，杭芍9克，枳實10克，炒三仙各9克，雞內(nèi)金9克，郁金9克，甘草6克。 服藥約半年，終以此方加減（曾加用過香附、山楂、丹參等利膽祛淤之品），大便逐漸由白變黃，脅痛消失，黃疸指數(shù)6u，病基本告愈。 按語 相關(guān)經(jīng)典條文學(xué)習(xí) 《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 發(fā)狂兩月，語無倫次，近十天病情加重，四天不語，來院求治。 余診：不進(jìn)飲食，性情急躁，兩目怒視，狂亂無知，不避親疏，棄衣欲走，叫喊不已，大便秘結(jié)，脈象浮滑洪緊，舌苔黃糙。 證系怒傷肝脾，聚液成痰，痰氣郁結(jié)于包絡(luò)而發(fā)狂。法當(dāng)降氣以瀉陽明實熱，以大承氣湯加味治之。 處方：芒硝9克，大黃12克，枳實12克，厚樸12克，當(dāng)歸15克。 服1劑，即便數(shù)次，濁去清升，較為安靜。連服3劑，病情大減，神志較清，語言正常。上方加甘草6克，又服1劑，神識清楚，語言正常。 按語 相關(guān)經(jīng)典條文學(xué)習(xí) 《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與大承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱，大便已硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。 《傷寒論》第212條：傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止后服。 《傷寒論》第215條：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也。 《傷寒論》第241條：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 《傷寒論》第252條：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。 《傷寒論》第320條：少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 《傷寒論》第321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。 《金匱要略·痓濕暍病脈證第二》：痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》：產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。 |
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