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作者：陜西省人民醫(yī)院 張恩 目前國內外指南、共識明確指出HR /HER2-轉移性乳腺癌優(yōu)選內分泌治療，對于這部分患者一線治療方案的選擇至關重要。氟維司群可單藥或與其他作用機制的藥物，如芳香化酶抑制劑（AI）、CDK4/6抑制劑等聯(lián)合應用。本文分享一例接受氟維司群一線內分泌治療的HR /HER2-轉移性乳腺癌患者的病例，該患者在術后接受了輔助化療、放療、他莫昔芬、來曲唑輔助內分泌治療，無病生存11年。在出現(xiàn)疾病進展后接受氟維司群一線治療（500 mg/28 天），至2021年4月無進展生存期（PFS）達到18個月，目前仍在繼續(xù)接受氟維司群治療。  病例介紹 1基本情況： 患者女性，年齡70歲，適齡結婚，育有一女，家人均體健。月經史：14歲初潮，5-7天/28-30天，50歲絕經。 2手術方案及術后輔助治療： 手術方案：2007月08月21日因“左乳腺癌”于我院行“左乳腺癌改良根治術”，術后恢復順利出院。 術后病理診斷：左乳浸潤性導管癌，腋窩淋巴結2/7枚見癌轉移，免疫組化：ER（＋）、PR（＋）、HER-2（2＋）。 術后輔助治療：輔助放化療：術后給予“多西他賽 表阿霉素”輔助化療6周期，局部放療1周期；輔助內分泌治療：口服他莫西芬內分泌治療3年，之后調整為來曲唑治療6年，定期來院復查。 3復發(fā)轉移： 癥狀：2018年出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，難耐受，就診于我院骨科門診，行腰椎X片提示腰椎骨質增生，給予外用止痛藥物（具體用藥及劑量不詳）處理，疼痛明顯緩解。1年余前再次出現(xiàn)腰骶部疼痛，來院就診。 體征：2019-10-18查體：左乳缺如，左胸壁可見一切口瘢痕，左胸壁皮膚可見多處散在苔蘚樣小結節(jié)，瘢痕區(qū)局部小潰瘍形成。考慮胸壁復發(fā)。 復發(fā)轉移灶的影像學評估：2019-09-20腰椎MRI平掃示：①腰椎退行性改變；②胸11、腰3椎體及部分附件所見，考慮轉移性病變并病理骨折可能；腰1椎體內異常信號影，轉移不除外，請結合ECT檢查助診；③腰5椎體上緣許莫氏結節(jié)；胸12椎體內局灶性脂肪沉積；④腰3-4、4-5、腰5-骶1椎間盤膨出；胸11-12節(jié)段左側黃韌帶增厚；⑤掃及骶管囊腫可能。 2019-9-26 ECT提示：第11胸椎、第3腰椎局部骨質代謝活躍。 圖 2019-9-26 ECT 2019-09-29胸椎MRI平掃：①胸椎退行性改變；②胸11椎體及部分附件所見，考慮轉移并病理性骨折可能，余部分椎體信號欠均勻，建議結合ECT檢查助診；③胸12局灶性脂肪沉積；④腰1椎體內異常信號，考慮轉移不除外，請結合ECT檢查協(xié)診。 圖 2019-09-29胸椎MRI 手術治療：2019-09-29在局麻下行“胸11、腰3椎體壓縮骨折經皮椎體球囊擴張成形術”。 病理活檢：術后胸11、腰3椎體組織病理活檢提示：轉移性低分化腺癌，結合免疫組化及病史提示乳腺來源。 免疫組化：CK（＋）、CK7（＋）、ER（＋強80％）、PR（＋中等10％）、C-erbB-2（1＋）、Syn（-）、CgA（-）、ICD56（-）、GATA3（＋）、Ki-67指數(shù)約50％，術后腰骶部疼痛明顯改善。 4一線解救治療： 治療方案：2019年10月19日行氟維司群500mgD0，14，28，此后28天一次內分泌治療。同時給予唑來磷酸抑制骨破壞及補鈣治療，治療順利。 治療2個月后復查：查體：左胸壁苔蘚樣結節(jié)明顯減少、變小，瘢痕處潰瘍基本愈合。部分緩解（PR）。 治療6個月后復查：查體：左胸壁苔蘚樣結節(jié)完全消失，既往潰瘍瘢痕處皮膚恢復正常外觀表現(xiàn)，PR。 2020年10月21日ECT：第11胸椎、第3腰椎異常局灶濃集區(qū)有所好轉。療效PR并繼續(xù)維持；截至2021年4月，患者一線PFS已達到18個月。 圖 2020-10-21 ECT   該例患者在乳腺癌的初始治療后11年出現(xiàn)了疾病的復發(fā)和轉移，此時患者已70歲，因此臨床制定治療決策時我們既要考慮治療療效也要兼顧安全性和患者的耐受性。回顧患者的初始治療，對內分泌治療敏感，此次復發(fā)后仍為HR /HER2-型乳腺癌，考慮繼續(xù)行內分泌治療。 對于內分泌治療的藥物選擇，患者既往使用過他莫西芬和來曲唑治療。諸如FIRST和FALCON等臨床研究已證實，氟維司群是最有效的單藥內分泌治療藥物，且安全性良好。為此，結合患者的病情及年齡，我們選擇了單藥氟維司群治療，治療2個月時評估為PR，且療效持久，截至目前（2021年4月）患者PFS已達18個月，同時影像學可見骨轉移緩解。由此可見，對于HR /HER2-晚期乳腺癌，氟維司群作為目前醫(yī)?？杉暗淖顝妴嗡?，是晚期一線治療的基石。 |
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