糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病率高，可引起運動障礙、肢體麻木、肌肉無力和萎縮等，健康的生活方式可以降低神經(jīng)病變的發(fā)病風(fēng)險，也是神經(jīng)病變的一級預(yù)防策略。而藥物治療主要是通過營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、抑制醛糖還原酶活性、改善微循環(huán)等，我們看一下常用的代表藥物及注意事項。

甲鈷胺

甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，此外甲鈷胺可以更容易進入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，可促進神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善糖尿病患者癥狀和體征。

通常成人一次1片(0.5mg)，一日3次，可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。

注意事項：

1.如果服用一個月以上無效，則無需繼續(xù)服用。

2.從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。

依帕司他

依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，依帕司他能抑制糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，與對照組比較能顯著改善患者的自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙。長期應(yīng)用耐受性較好，不良反應(yīng)較少。

通常成人劑量每次50毫克(1片)，每日3次，于飯前口服。

注意事項

1、服用本品后，尿液可能出現(xiàn)褐紅色，此為正常現(xiàn)象，因此有些檢測項目中可能會受到影響

2、連續(xù)服用本品12周無效的患者應(yīng)考慮改換其他的療法。

胰激肽原酶

胰激肽原酶能擴張血管改善微循環(huán)作用；還具有防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。

偶有皮疹，皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象及胃部不適和倦怠等感覺，停藥后消失。

口服一次1-2片，一日三次，空腹服用。

注意事項

1． 本品與蛋白酶抑制劑不能同時使用。

2、腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

3、本品為腸溶衣片，應(yīng)整片吞服以防藥物在胃中被破壞。

4、本品與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)有協(xié)同作用。

己酮可可堿緩釋片

己酮可可堿緩釋片可降低血液粘稠度，從而改善血液的流動性，促進缺血組織的微循環(huán)，增加特殊器官的氧供。己酮可可堿可升高細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷，從而改善紅細(xì)胞的變形能力，還能降低纖維蛋白原，抑制紅細(xì)胞以及血小板的聚集。

每次1片(相當(dāng)于己酮可可堿400毫克)，每日3次。本品應(yīng)在餐后，用適量水，完整送服，不可嚼碎。

注意事項

1、急性心肌梗塞、 活動性大出血、 視網(wǎng)膜出血時禁用本品。

2、嚴(yán)重冠狀動脈及腦動脈硬化和嚴(yán)重心率失?；颊邞?yīng)慎用本品。

3、低血壓、血壓不穩(wěn)和腎功能不良者要慎用本品，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。

4、用藥期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、嚴(yán)重低血壓、過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停藥。

5、本品偶見眩暈、頭痛，駕駛車輛及從事機器操作的患者，使用本品時要注意。

另外，針對疼痛的治療可以選用抗抑郁藥物阿米替林，抗驚厥藥物加巴噴丁、卡馬西平，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物曲馬多、可待因、羥考酮等。另外，還可以選用5%利多卡因貼片、三硝酸甘油貼膜劑局部止痛。

另外，還可選用中藥治療，中藥可選用木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸等治療。

木丹顆粒

由黃芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤組成。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。

飯后半小時服用，用溫開水沖服。一次1袋，一日3次。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個療程。

復(fù)方丹參滴丸

復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，具有活血化瘀，理氣止痛的功效?？商岣邫C體抗凝和纖溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻斷羥自由基的產(chǎn)生和阻止脂質(zhì)過氧化，雖然說明書提到用于冠心病的治療，但復(fù)方丹參滴丸單用或聯(lián)用甲鈷胺均可改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

每次15丸，每日3次，3個月為一療程，本藥偶見胃腸道不適。對于有出血傾向或使用抗凝、抗血小板治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用本品，并注意監(jiān)測，脾胃虛寒患者慎用。