冠心病，諸家報(bào)導(dǎo)多以活血之法治之，亦有云其為胸痹而以瓜蔞薤白湯加減治之者，余臨證驗(yàn)之，除少數(shù)患者有效外，多有不效，尤其是合并心律失常者，其效更為鮮見，以炙甘草湯治之，亦僅有少數(shù)有效。思之，恐皆違反仲景觀其脈證，知犯何逆，隨證治之意。
嘗治患者于某某，女，42歲，某院內(nèi)科醫(yī)生。冠心病，期前收縮，時(shí)發(fā)心房纖顫2年多。先以西藥治之未效，后以中藥活血之劑、瓜蔞薤白湯加減，并配合西藥仍無效。其脈弦滑結(jié)代，癥見胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈，苔白。弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，結(jié)脈者郁脈也，治應(yīng)從肝膽論。乃處以小柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5枚，瓜蔞15克。服藥5劑之后，諸癥俱減。
后一醫(yī)又建議云：逍遙散乃舒肝良藥，宜改用逍遙散?；颊咦衿湟庖栽摲?劑服之，諸癥增劇，不得已，又改用小柴胡加味治之，服藥60劑，愈。其后以此法取效者甚多，而不效亦不少。嘗治患者郝某某，男，49歲。冠心病，心律失常1年多。中、西藥治之均不效。余始以小柴胡湯加味治之，亦不效，細(xì)審其脈，弦細(xì)而澀，頓然大悟，此乃因肝郁血滯之故耳。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，青皮10克。服藥7劑，諸癥均減，又服藥3個(gè)多月，共85劑，經(jīng)多次查心電圖：心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、T波倒置消失。
心肌炎所致的心律失常可否應(yīng)用小柴胡湯、逍遙散進(jìn)行治療呢？
余宗有是證即可用是藥的原則，試用于心肌炎者亦常獲效。嘗治患者，似某，男，42歲。病毒性心肌炎，室性期前收縮，偶發(fā)心房纖顫9個(gè)多月，先在某院心血管科住院3個(gè)多月不效，后又在某院中醫(yī)科病房住院5個(gè)多月仍不效。細(xì)審其脈，沉弦而結(jié)，時(shí)見促象，癥見心前區(qū)憋悶隱痛，心悸心煩，頭暈。證脈合參，診為肝郁血虛，予逍遙散加味治之。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜4片，薄荷10克，丹參15克，青皮10克。服藥4劑，諸癥均減，繼服30劑，諸癥消失，心電圖正常。郭某某，女性，25歲，某院護(hù)士。病毒性心肌炎，頻發(fā)性室性期前收縮2年。前后在本院住院2年，先用西藥，后用中、西藥治療不效。審其癥見胸滿心悸，口苦咽干，時(shí)或惡心欲吐，舌苔白，脈弦滑結(jié)代。綜合脈癥，診為肝膽氣郁，痰熱不化。擬小柴胡湯加味：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，瓜蔞15克。服藥2劑，諸癥俱減，服藥30劑，諸癥消失。
那么是否所有的心律失常都用逍遙散、小柴胡湯呢？回答是否定的。
曾治患者郭某，男，25歲。心肌炎，頻發(fā)性室性期前收縮2年多。先用西藥，后用中、西藥配合治之不效。某醫(yī)診其心前區(qū)憋悶隱痛，時(shí)而刺痛，心悸心煩，口苦咽干，納呆食減，脈弦滑結(jié)代，予小柴胡加瓜蔞法6劑不效。邀余視之。云：脈癥合參，顯系小柴胡加瓜蔞證，然何用之不效呢？
答云：本證除痰郁氣結(jié)者外，尚有刺痛之瘀血證，非但治氣所能奏效，不如改用既入血分，又理氣化痰之奔豚湯。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，生姜3片。服藥1劑，果然諸癥俱減，繼服3個(gè)多月而愈。葛某某，男，30歲。心悸時(shí)輕時(shí)重1年多，某院診為心肌炎，心房纖顫。前后住院7個(gè)多月效果不著。
后請某醫(yī)以炙甘草湯、天王補(bǔ)心丹治之，2個(gè)月后，其癥如初，邀余診治。以逍遙散、小柴胡湯治之近20余日亦不效。細(xì)審其癥，脈促而細(xì)，舌紅苔凈，其悸尤以心下為甚。此乃腎虛水飲上沖之候。《金匱要略》云：“水在腎，心下悸?！蹦颂幰允兜攸S湯：生地28克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元參15克，白芍10克。服藥1劑，諸癥大減，又服6劑，心悸消失，心電圖亦恢復(fù)正常。
鄭某某，男，64歲。高血壓病10年余，高血壓性心臟病，心房纖顫2年多。前在某院以西藥住院治療1年多不效，后又至某院以中藥養(yǎng)心安神，平肝潛陽與西藥配合治療半年多仍不效。心悸陣作，逆氣上沖，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱者，乃水停心下，心陽不振之證也，宜苓桂術(shù)甘湯：茯苓15克，白術(shù)10克，桂枝10克，炙甘草10克。服藥2劑，諸癥大減，繼服20劑，諸癥消失。
耿某某，女，25歲。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病，心房纖顫1年多。醫(yī)先用西藥治療未效，繼又配合養(yǎng)心安神藥治療7個(gè)多月亦不效。心悸心煩，汗多失眠，煩躁易怒，脈虛而滑數(shù)促。綜合脈癥，診為氣陰俱虛，痰火郁結(jié)，擬舒肝化痰瀉火以祛邪，益氣養(yǎng)陰以扶正。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，紫菀10克。服藥4劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼服上藥3個(gè)多月，諸癥消失。
某醫(yī)問：心律失常有沒有規(guī)律可循呢？
答曰：《傷寒》、《金匱》論悸有心動(dòng)悸、心下悸、臍下悸之分，《傷寒總病論》有動(dòng)氣在臍左、臍右、臍下、臍上之別，《脈經(jīng)》、《脈訣》有動(dòng)、促、結(jié)、代、遲、澀之脈，仔細(xì)研討之，自可稍事明了，若再參之《溫病條辨》、《東垣十書》、《千金》及拙著之《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《中醫(yī)臨床脈診學(xué)》自可更加明了，不再詳述。
真實(shí)的故事：
有個(gè)美國男孩，7歲，由于心臟跳的太慢，29次/分，美國醫(yī)生就給裝了個(gè)起搏器，這很不方便，而且怕以后進(jìn)一步發(fā)展光靠起搏器，心臟本身不給工作怎么辦？于是他的父母從網(wǎng)上查到我能治療這個(gè)?。ú「]），于是和我聯(lián)系，最后我們通過網(wǎng)絡(luò)開中藥，治療了一年，很見成效，原來起搏心律占到10%，后來幾乎不用起搏了，心臟可以完全自己工作了，他們很高興。這是個(gè)心律失常的故事。
我們說心臟又像一個(gè)電動(dòng)機(jī)，不過是自我供電的電動(dòng)機(jī)。正常心臟的心電活動(dòng)一次，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)一次。一晝夜大約跳動(dòng)十萬次，從而推動(dòng)血液在全身流動(dòng)五十周（內(nèi)徑上叫營）。
一旦這種跳動(dòng)的節(jié)律亂了，太快或太慢，那就叫心律失常，屬于中醫(yī)的心悸、怔忡、昏厥等范疇。中醫(yī)是靠摸脈來診斷心律失常的，如結(jié)、代、促脈皆為心律失常時(shí)所見。
還有十種怪脈：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、麻促脈、蝦游脈、魚翔脈、屋漏脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈、彈石脈等記載，都與心律失常臨床所見相類似。
心律失常盡管亦是本虛標(biāo)實(shí)之證，種類很多，病因各異，幾乎所有的心血管疾病都可以見到，常見有早搏、房顫、各種傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。 西醫(yī)除了起搏器價(jià)格昂貴外，抗心律失常藥西在治療心律失常的同時(shí)有嚴(yán)重致心律失常的副作用。
中醫(yī)主要按其脈來遲緩或沉遲進(jìn)行辨證論治。由于本虛標(biāo)實(shí)，本虛即氣虛，血虛，標(biāo)實(shí)即痰、瘀凝聚，使氣血脈絡(luò)運(yùn)行受阻，
故出現(xiàn)心悸，胸痛，甚或暈厥、抽搐。
治療主要：益氣養(yǎng)血、祛痰活血、通絡(luò)復(fù)脈。
方用溫膽湯合血府血逐瘀湯加減。
病案一：房顫
xxx，女，54歲，半年前到北京在某醫(yī)院做了個(gè)冠脈造影檢查，結(jié)果冠脈正常，西醫(yī)說她沒病，從那以后就出現(xiàn)了心悸怔忡，胸悶，偶胸痛，動(dòng)則加重，失眠多夢，面唇色淡，舌質(zhì)暗苔白膩，脈結(jié)代。查EKG、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變成了房顫， 我用益氣補(bǔ)血，祛痰化瘀中藥隨證加減，治療二月，查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖房顫全部消失，轉(zhuǎn)為竇性心律。
病案二
xxx，男，67歲，一年前因房顫在上海某大醫(yī)院先后作了兩次射頻消融手術(shù)，原來心率快，術(shù)后心率太慢，最慢心率29次/分，來看病時(shí)心悸，胸悶，胸痛，偶有黑蒙，勞累后加重，查心電圖示：V1~V6ST段壓低1.0mv~1.5mv，T波倒置，HR42次/分，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：平均心率50次/分，最慢心率29次/分，最快90次/分，24小時(shí)總心搏79860次，曾去給她手術(shù)的那家醫(yī)院，告她沒辦法只好安裝起搏器，因不想手術(shù)，尋求中醫(yī)治療，我看她舌質(zhì)暗舌體胖，有齒痕，苔白膩，脈結(jié)代 治療以補(bǔ)氣活血通絡(luò)之方藥隨證加減，連續(xù)服藥3月余，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：平均心率62次/分，最慢心率35次/分，最快心率103次/分，24小時(shí)總心搏為92503次，黑蒙心悸等癥消失，達(dá)到臨床控制水平。
這個(gè)病人兩次射頻消融沒解決問題，借助中醫(yī)治療，獲得了新生。其實(shí)臨床上有許多這類病人完全可以首先選擇正規(guī)的中醫(yī)治療，免除了安裝起搏器之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。
其實(shí)，臨床上有很多病人往往是跑遍全國各大西醫(yī)院，有的甚至做了3--5次手術(shù)還反復(fù)發(fā)作，到了山窮水盡，走投無路才想到看中醫(yī)。中醫(yī)講究治未病，越是疾病的早期中醫(yī)治療效果越好。
心血管病，大多有氣病，血病，絡(luò)病，脈病這樣由輕到重，由淺入深之分，氣血為病之初，脈絡(luò)為病之后，氣血為標(biāo)，脈絡(luò)為本，幾乎所有的心血管病都是由氣血之病始，而以脈絡(luò)之病為最終結(jié)果，但也有正氣嚴(yán)重不足，或邪氣特別壅盛，疾病初期就“逆?zhèn)鳌?脈絡(luò)，從而病情兇險(xiǎn)危急。因此心血管病就有“順傳”和“逆?zhèn)鳌敝?。臨床上氣病，血病，絡(luò)病，脈病又互相夾雜，互相影響構(gòu)成了冠心病的復(fù)雜過程。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為氣行脈外，血行脈中，所以脈絡(luò)為氣血之府，氣血借脈絡(luò)發(fā)揮其作用，它們又是密不可分。因此我在診治心血管方面盡管常常氣血脈絡(luò)分層治療，但把握兩點(diǎn)最為關(guān)鍵，即一曰調(diào)氣血，二曰通脈絡(luò)，孰輕孰重，相得益彰方為上策。
心律失常病人的養(yǎng)生應(yīng)該遵照我過去講的養(yǎng)生五句話。
對于飲食、鍛煉、心理、勞逸、戒除惡習(xí)等，應(yīng)該
順其自然，綜合調(diào)理，反對迷信，尊重科學(xué)。
養(yǎng)生歸養(yǎng)生，治療歸治療， 預(yù)防和治療各有各的作用，不能互相代替，更不能錯(cuò)位。
中醫(yī)養(yǎng)生包括了精神、身體兩方面——即養(yǎng)神、養(yǎng)形，二者要和諧統(tǒng)一，綜合調(diào)理。
1、養(yǎng)神 恬淡虛無，精神內(nèi)守 ；順應(yīng)四時(shí)，調(diào)養(yǎng)精神。
2、養(yǎng)形 虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)； 飲食有節(jié)，起居有常。
心理平衡；合理膳食；戒煙限酒；適當(dāng)鍛煉；對心血管病人我特別加一句勞逸結(jié)合。養(yǎng)生先養(yǎng)心，因?yàn)樾臑榫髦傥迮K六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為是陽中之太陽。心亂則百病生，心靜則萬病悉去。
心律失常是冠心病的常見表現(xiàn)，臨床除見過速、過緩的頻率異常外，還常有“早搏”“歇止”的節(jié)律失常。
王燦暉認(rèn)為其病機(jī)為陰陽偏頗，主司氣血運(yùn)行的心脈失調(diào)所致。指出治療本病時(shí)首先要從整體上辨別陰陽氣血盛衰的不同類型，而后結(jié)合心律失常的具體表現(xiàn)進(jìn)行制方用藥，并提出下列用藥思路：
益氣：黨參、黃芪、黃精、五味子。
溫陽：附子、桂枝、補(bǔ)骨脂、仙靈脾。
滋陰：生地、首烏、女貞子、黃精。
養(yǎng)血：熟地、當(dāng)歸、枸杞子。
理氣：蘇羅子、降香、郁金。
活血：丹參、赤芍、葛根、川芎、紅花。
化痰：瓜蔞仁、膽星、半夏。
清火：黃連、苦參。
寧心：酸棗仁、柏子仁、石菖蒲。
上述藥物可根據(jù)具體的證候進(jìn)行配伍組合。
王燦暉認(rèn)為：心動(dòng)過速者其病機(jī)大多在陰血或氣陰兩虛的基礎(chǔ)上伴有心脈失調(diào)或心火亢熾或兼痰濁。
所以治療一般多以滋養(yǎng)營陰或補(bǔ)益氣陰之品以固其本，合以活血寧心之品以調(diào)其心脈。其中滋養(yǎng)營陰多以增液湯、加減復(fù)脈湯為主方；補(bǔ)益氣陰常用生脈散或合以增液湯；活血寧心常用丹參、赤芍、葛根、菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。
若伴心火亢熾，口苦心煩，舌尖紅赤者，則加用黃連、苦參、山梔；兼夾痰濁，胸悶，苔膩者加用半夏、膽星。心動(dòng)過緩之證多因心氣不足，血脈瘀滯運(yùn)行不暢所致，其中有偏于陰虛和偏于陽虛的不同。證屬氣陰兩虛者，治療亦以生脈散、加減復(fù)脈湯為主方，適當(dāng)加入活血通脈之品；偏于陽虛者，常以黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子等組成基本方以溫陽益氣，酌配丹參、赤芍、川芎等活血之品以通心脈；若為陰寒偏勝者可加入附子、肉桂、細(xì)辛等辛散溫通之品，振奮心陽，鼓動(dòng)血脈。無論是心率過快或者偏緩，凡伴見“早搏”等節(jié)律不齊征象的均須在原方中酌加菖蒲、遠(yuǎn)志、珍珠母、龍齒、當(dāng)歸、茯神等寧心之品，每可收到良效。
國醫(yī)大師鄧鐵濤教授潛心研究中醫(yī)學(xué)理論數(shù)十載，提出“五臟相關(guān)”理論與“五診十綱”診療思維，簡稱“雙五”理論，也將其應(yīng)用于心律失常的診治。鄧?yán)咸岢鰧τ谛穆墒С５闹委?，中醫(yī)學(xué)具有整體調(diào)治優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療法相輔相成。
中醫(yī)對心律失常的認(rèn)識
心律失常既可呈特發(fā)性又可繼發(fā)于其他心血管疾病，嚴(yán)重者危及生命。心律失?？蓪僦嗅t(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“驚悸”等范疇?！端貑枴と烤藕蛘摗吩唬?strong>“形氣相得者生，參伍不調(diào)者病?！?/span>王冰注解：“參，謂參校。伍，謂類伍。參校類伍而有不調(diào)，謂不率其常，則病也?！?/span>可知“參伍不調(diào)”指脈象錯(cuò)雜參差不齊、節(jié)律凌亂，與心房纖顫等心律失常所產(chǎn)生的脈象“脈搏短絀”一致。
古代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“參伍不調(diào)”為病，而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“類伍整齊者”亦可能為病。通過動(dòng)態(tài)心電圖、食道調(diào)搏、電生理等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，節(jié)律整齊者亦可為心律失常，如局灶性房性心動(dòng)過速、部分室上性及室性心動(dòng)過速等，并根據(jù)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段明確病因，區(qū)分器質(zhì)性病變與功能性病變。
《素問·平人氣象論》曰：“乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！?/span>宗氣貫注于心脈，氣虛則心失所養(yǎng)，氣虛日久，則累及心之陰陽。此外，清代·唐容川《血證論·怔忡》提及：“凡思慮過度及失血過多者，乃有此虛證，否則多挾痰瘀，宜細(xì)辨之?！?/span>可見心氣虛弱，心之陰陽虧損，使得痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物痹阻心脈，心脈失和，是心律失常的主要原因。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同病因所導(dǎo)致的心律失常，其中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識亦不相同。如冠心病心律失常者，著名中醫(yī)學(xué)家郭士魁教授提出，冠心病的主要病機(jī)是氣滯血瘀，并認(rèn)為血瘀證常伴熱邪，且痰瘀同源，常采用清熱化痰之劑與活血化瘀藥進(jìn)行配伍，其治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)方冠通湯就是痰瘀同治的常用方。
郭老學(xué)術(shù)繼承人之一郭維琴教授在臨床治療高血壓心律失常者，認(rèn)為其為肝腎陰虛不能滋養(yǎng)心陰，心失所養(yǎng)而致心悸、怔忡，治宜養(yǎng)心安神，故常在杞菊地黃丸基礎(chǔ)上加用酸棗仁、合歡皮。
孟河流派著名醫(yī)家張伯臾、何立人教授認(rèn)為病毒性心肌炎心律失常者，多因外感時(shí)邪由表入里，郁而化熱，熱傷于心，故急性期以清熱解毒瀉火為主，遣方以銀翹散加減。
國醫(yī)大師路志正教授認(rèn)為甲亢心律失常者因肝氣郁久化火，耗氣傷陰，擾動(dòng)心神，其病因?yàn)闅鉁⒏位?，兼夾痰凝血瘀，故治宜清心瀉熱、寧心安神。
鄧?yán)稀半p五”理論辨治心律失常
五臟相關(guān)，整體調(diào)治
五臟相關(guān)學(xué)說是鄧?yán)蠈ξ逍袑W(xué)說的繼承和發(fā)揚(yáng)，對疾病的病機(jī)分析及臨床辨治具有指導(dǎo)意義。五臟之間遞相資生、助長、促進(jìn)和遞相克制、制約的關(guān)系反映著五臟之間精氣和功能狀態(tài)。鄧?yán)蠈⑽迮K之間的生克乘侮關(guān)系運(yùn)用到治療人體疾病的過程中，將人體五臟與天地五行相對應(yīng)，辨證論治，臨床用藥獨(dú)到，療效顯著。
心悸病雖病位在心，但與五臟相關(guān)。鄧?yán)险J(rèn)為心悸乃本虛標(biāo)實(shí)之候，心之氣血陰陽失衡，導(dǎo)致痰瘀等病理產(chǎn)物的出現(xiàn)，繼而血脈閉塞不通，影響五臟之功能，為心悸之主要原因?！端貑枴れ`蘭秘典論》言：“主明則下安，主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！?/span>故心主神明與五臟聯(lián)系密切相關(guān)。
《素問》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”及《醫(yī)門法律》言：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅志意?！?/span>可知人之精神活動(dòng)為心所支配，與五臟相關(guān)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲?strong>“血?dú)庹撸酥褚?。?/span>氣之充盈與血之環(huán)周不休，是心主神明之物質(zhì)基礎(chǔ)。
而脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則化源不足，氣血不足則心神失養(yǎng)，悸動(dòng)不寧；且脾為氣機(jī)升降之樞紐，若升清降濁之功失常，則清濁相干，擾亂神明；此外脾主運(yùn)化，若此功能失職則水液代謝異常，水濕內(nèi)蓄，久而化瘀，痰瘀互結(jié)。
故鄧?yán)显凇拔迮K相關(guān)”的理論指導(dǎo)下，在臨證治療心悸時(shí)尤為重視“心脾”，以調(diào)脾護(hù)心、祛痰安神為法，方用四君子湯合溫膽湯加減，具體方藥如下：
黃芪30g 黨參15g 白術(shù)12g
茯苓15g 法半夏10g 化橘紅6g
枳殼6g 炙甘草6g 雞血藤30g
酸棗仁12g
全方共奏健脾益氣、補(bǔ)土生火、祛痰化瘀、安神定悸之功，調(diào)血脈之余安心神，臨床療效較好。
五診十綱，病證結(jié)合
“五診十綱”是鄧?yán)显凇八脑\八綱”的基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推陳出新，提出的現(xiàn)代中醫(yī)新思維?！拔逶\”即在傳統(tǒng)中醫(yī)四診的基礎(chǔ)上加入“查”發(fā)展而來，包括體格檢查與理化檢查；“十綱”則是在八綱的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想與傳統(tǒng)中醫(yī)治未病思想，加入“已病”與“未病”發(fā)展而來。
鄧?yán)险J(rèn)為，治療心律失常時(shí)，應(yīng)以“病證相合，辨病為先，辨證為主”中醫(yī)臨床診療新模式思考策略。借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如體表心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影、心臟核磁共振等明確病因，根據(jù)不同的病因選擇對應(yīng)的方劑。
冠心病心律失常者，多用四君子湯合溫膽湯加減；風(fēng)濕性心臟病心律失常者，則用炙甘草湯或風(fēng)心方加減：
太子參30g 白術(shù)15g 茯苓15g
炙甘草10g 桃仁10g 紅花5g
五指毛桃30g 雞血藤30g 桑寄生30g
二者不同之處在于，在益氣的基礎(chǔ)上，前者偏于養(yǎng)陰，后者注重活血。
高血壓性心臟病心律失常者，擇自擬赭決七味湯加減：
黨參15g 黃芪30g 白術(shù)10g 甘草3g
茯苓15g 陳皮6g 草決明24g
法半夏12g 代赭石30g（先煎）
病毒性心肌炎心律失常者，善用犀角地黃湯合五味消毒飲加減（犀角用水牛角代替）；甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心律失常者，多選自擬甲亢心方加減：
太子參30g 麥冬10g 五味子5g
山慈姑10g 玄參15g 浙貝母10g
生牡蠣30g 甘草6g 珍珠層粉10g
在辨病的基礎(chǔ)上，氣虛者多用黃芪、五指毛桃、黨參、太子參、甘草；陽虛者善用桂枝配甘草、肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、干姜、狗脊；陰虛者則選麥冬、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、沙參；活血擇雞血藤、桃仁、三七、丹參、五靈脂；化痰取法半夏、化橘紅、桔梗、冬瓜子、竹茹、貝母。
鄧?yán)现赋觯诿鞔_病因的基礎(chǔ)上對病對證用藥，并在此基礎(chǔ)上加用具有抗心律失常作用的中藥，如三七、苦參、甘松、葛根等，可提高療效。
另外，辨別“已未”對疾病的診療意義重大。如患者無基礎(chǔ)心臟疾病，出現(xiàn)“良性”室性早搏，自覺心悸，屬“功能性”病變；但長期的室性早搏可引起心室擴(kuò)大，心肌肥厚等“器質(zhì)性”病變。“功能性”病變屬于“未病”，而“器質(zhì)性”病變屬于“已病”，早期干預(yù)“未病”預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“治未病”前瞻性優(yōu)勢。
參伍不調(diào)，陰陽分治
鄧?yán)险J(rèn)為心悸分為快慢兩型，快速型病機(jī)以陰虛火旺多見，少數(shù)為實(shí)火、虛陽外浮、外脫。見于竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等。而緩慢型病機(jī)多為陽氣虛衰，少數(shù)為邪實(shí)猖獗。見于竇性心動(dòng)過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。
在治療快速性心律失常時(shí)，鄧?yán)咸岢砸鏆怵B(yǎng)陰為法，方用生脈散加減，具體方藥如下：
太子參18g 麥冬9g 五味子9g
女貞子15g 墨旱蓮15g 雞血藤30g
玉竹15g 柏子仁15g 茯苓12g
酸棗仁12g 浮小麥30g
此外，鄧?yán)险J(rèn)為，陰虛者多夾雜不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂即中醫(yī)“臟燥”表現(xiàn)，臨證時(shí)常合用甘麥大棗湯加減。而當(dāng)陰虛合并陽亢時(shí)，輕者加用生龍骨30g、生牡蠣30g；若重者多合朱砂安神丸：
珍珠母30g 生牡蠣30g 黃連5g
炙甘草12g 生地黃30g 當(dāng)歸12g
而緩慢性心律失常多見于中老年患者，隨年齡增長人體機(jī)能呈現(xiàn)出不同程度老化，而作為人體“動(dòng)力”的陽氣也隨之衰弱。在治療緩慢性心律失常時(shí)，鄧?yán)弦砸鏆鉁仃枮榉?，方?strong>黃芪麻黃附子細(xì)辛湯加減，處方如下：
炙麻黃10g 淡附片5g（先煎）
細(xì)辛3g 干姜5g 黃芪30g
仙茅10g 仙靈脾15g 炙甘草10g
黨參15g 麥冬15g
其中小劑量附片配合干姜溫陽而不燥烈，取少火生氣之意，臨床應(yīng)用安全有效。
鄧?yán)咸岢?/span>“五臟相關(guān)”與“五診十綱”的“雙五”理論，對于現(xiàn)代中醫(yī)診療具有普遍指導(dǎo)意義。中醫(yī)不能墨守成規(guī)一成不變，需要吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓展診斷手段，堅(jiān)持精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化原則，采用以“中”為主，先中后西袁中西結(jié)合策略。
心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。心律失常包括心動(dòng)過緩、過速、心律不齊及異位心律等。心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。
中醫(yī)辨證：
一、心虛膽怯型： 多因素體氣虛或久病失養(yǎng)，心氣虧虛而致?；颊弑憩F(xiàn)為心悸氣短，多夢易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧，惡聞喧嘩吵鬧，舌淡，脈細(xì)弱等，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神。一般選用：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀、石菖蒲、當(dāng)歸等藥物，中成藥可用安神定志丸、七葉神安片、養(yǎng)血安神丸、柏子養(yǎng)心丸等。
二、心脾兩虛型： 多因飲食勞倦或長期思慮過度而致?；颊弑憩F(xiàn)為心悸氣短，神疲自汗，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等，治宜益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神。一般選用：人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等藥物。中成藥可用歸脾丸、炙甘草合劑、人參養(yǎng)榮丸、八珍沖劑、人參阿膠益壽膏等。
三、陰虛火旺型： 多因素體陰虛、過度勞累或情志內(nèi)傷引起。患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，失眠夢多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸盜汗，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神。一般選用：生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志等藥物。中成藥可用朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、麥味地黃丸、知柏地黃丸等。
四、心陽不振型： 多因患者多病久病耗損心陽，心陽虛衰無以溫養(yǎng)心神所致。患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣無力、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，治宜溫補(bǔ)心陽、安神定悸。一般選用：桂枝、炙甘草、生龍齒、生牡蠣、人參、麥冬、五味子、黃芪、附子等藥物。中成藥可用參附丸、芪藶強(qiáng)心膠囊、參附強(qiáng)心丸等。
五、心血瘀阻型 ： 多因勞累、惱怒、飽餐所引起。患者表現(xiàn)為心悸胸悶，時(shí)有胸痛，痛如針刺，或向后背、上肢放射痛，唇甲青紫，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或有結(jié)代等，治宜理氣活血、通脈安神。一般選用：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、牛膝、丹參、玄胡索、郁金等藥物。中成藥可用丹參片、地奧心血康膠囊、血塞通膠囊、血府逐瘀膠囊等。
六、痰火擾心型 ： 多因嗜食辛辣厚味、煎炸之物而致?；颊弑憩F(xiàn)為心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，面紅目赤，狂躁譫語，痰黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑，治宜清熱化痰、寧心安神。一般選用：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、桔紅、甘草、茯苓、山梔、黃芩、膽星、貝母等藥物。中成藥可用安神溫膽丸、滌痰丸、牛黃清心丸、礞石滾痰丸等。
常用藥材：
益氣：黨參、黃芪、黃精、五味子。
溫陽：附子、桂枝、補(bǔ)骨脂、仙靈脾。
滋陰：生地、首烏、女貞子、黃精。
養(yǎng)血：熟地、當(dāng)歸、枸杞子。
理氣：蘇羅子、降香、郁金。
活血：丹參、赤芍、葛根、川芎、紅花。
化痰：瓜蔞仁、膽星、半夏。
清火：黃連、苦參。
寧心：酸棗仁、柏子仁、石菖蒲。
驗(yàn)方偏方：
1、黨參15克、黃芪15克、丹參15克、益母草30克、仙靈脾12克、黃精12克、麥冬15克、制附子9--15克、甘草6克。水煎服，每日一付。用于竇房結(jié)綜合征，房室及房室傳導(dǎo)阻滯，心律偏慢的冠心病及竇性心動(dòng)過緩。癥間氣陽兩虛，胸悶氣短，心悸怔仲，面色無華，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或者沉遲或者結(jié)代。
隨癥加減：心陽虧損，心血不足加桂枝6--9克、杏仁9克、當(dāng)歸9克；兼痰飲，加半夏9克、茯苓9克；胸悶心痛，痰濁阻塞，舌苔膩滑，形體肥胖，自覺痰多，加半夏6-9克、瓜蔞9克、薤白9克；氣滯憂郁，加郁金9-12克、紫菀9克、旋復(fù)花9克；大便溏加炮姜9克、補(bǔ)骨脂9克；畏寒明顯加肉桂3-4.5克、鹿角霜30克；汗多淋漓加重參芪用量，加入五味子9克。
2、太子參15-30克、麥冬15克、浮小麥30克、五味子6克、甘草6克、大棗10克、丹參15克、百合15克、龍骨30克、牡蠣30克、磁石30克。水煎服，每日一付。用于竇性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速，心臟神經(jīng)官能癥。 癥見心悸難寧，失眠多夢，胸悶煩熱，口干津少，或者伴有汗出，舌苔少，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或有間歇。
隨癥加減：心悸甚加生鐵落30克、加天王補(bǔ)心丹；心煩夢多加后景天、三七各30克、柏子仁12克、蓮子心6克；口干津少，舌苔少或無，加石斛15克、天花粉15-30克；咽痛加玄參12-30克；便秘加生大黃3克、虛火上擾加酒大黃3-5克；邪熱內(nèi)盛加雙花10克、連翹15克、黃芩10克。
3、生地15克、桂枝6-12克、麥冬15克、甘草6克、丹參15克、黃芪15克、大青葉15克、苦參12克、茶樹根15克。水煎服，每日一付。適應(yīng)病毒性心肌炎和后遺癥，伴見心律失常。癥見胸悶心悸，心煩少寐，口干咽痛，舌質(zhì)偏紅，脈有歇止。
隨癥加減：咽痛明顯，加蒲公英15克、紫花地丁15克；口腔潰瘍加生梔子10克；氣虛突出，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，咽不痛，去大青葉，加黨參12克、桂枝10克。
4、桂枝6-9克、赤芍9克、桃仁12克、川芎6克、益母草30克、紅花6-9克、丹參15克、麥冬10克、生黃芪15-30克、甘草6克。水煎服，每日一付。適應(yīng)風(fēng)濕性心臟病及慢性心衰，癥見虛實(shí)相雜，血?dú)怵鰷?，胸悶，氣急，心悸，咳嗽，顴紅，唇紺，舌有瘀斑，脈細(xì)弦?guī)?/span>
隨癥加減：伴心衰水腫，加澤瀉15克、葶藶子12克、制附子9-15克；心源性肝腫大，加三棱和莪術(shù)各9-12克。
5、炙甘草1克、黨參10克、桂枝10 克、生地10 克、麥冬10克、阿膠珠10克、浮小麥30克、大棗10克、生姜5克。適應(yīng)氣血兩虛，陰陽失調(diào)，癥見胸悶氣短，心前后乍痛乍止，心悸乏力，面色無華，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或者結(jié)代。
隨癥加減：氣虛血瘀證合補(bǔ)陽還五湯；心房纖顫加甘草小麥大棗湯。
6、瓜蔞、薤白各1 2克，白酒適量。水煎服，每日一付。主治心絞痛。
7、老榕樹根30克，蒿草根1 5克，余甘根30克。水煎服，每日一付。主治心絞痛。
8、銀杏葉5克。洗凈，切碎，開水燜泡半小時(shí)。每日1次，代茶而飲。主治心絞痛。
9、薤白1 5克，桂枝1 0克，蓽拔10克，良姜9克，細(xì)辛6克，香附 9克，血蝎9克，乳香10克，沒藥9克。
水煎服，日1劑，分2次服。
本方溫通散寒，活絡(luò)止痛，適用心絞痛、心胸絞痛，緊縮小舒，受寒易作，或胸痛徹背，畏冷面青，手足不溫。苔白或滑膩，舌淡紫，脈沉遲。
10、白茅根15g，天竺黃9g，龍骨20g，牡蠣20g，鉤藤12g，忍冬藤12g，茯神15g，磁石15g，生白芍15g，朱砂3g，石菖蒲10g。水煎服，每日一劑。十天為一療程。用于驚恐所致心悸不安者。
11、龍眼肉30g，酸棗仁15g，山萸肉15g，炒柏子仁12g，生龍骨20g，生牡蠣20g，生乳香3g，生沒藥3g。水煎服，每日一劑。10天為一療程。用于心悸、怔忡、驚恐不寧者。
12、茴心草鮮30g或干品6g，加入冰糖適量，水煎服。每日一劑，15天為一療程。可間隔2～3天后再服，一般連續(xù)使用2～3個(gè)療程。用于治療各種原因所致的心悸。
13、苦參20g，益母草20g，炙甘草15g。水煎服，每日一劑。一周為一療程。適用于心悸而脈數(shù)的患者。
14、酸棗仁30-45克，粳米100克。把棗仁搗碎，濃煎取汁，再用粳米加水適量同煮，待米半生半熟時(shí)，兌人棗仁汁再煮為粥。晚餐時(shí)溫?zé)岱场?/span>
15、當(dāng)歸、赤芍各10克，紅花、丹參、琥珀、廣郁金、檀香、川芎各9克。水煎服，日1劑，分2次服。本方理氣、活血、調(diào)脈，適用于氣滯血瘀所致的心律失常。
16、人參末3克，冰糖少量，粳米100克。同人鍋內(nèi)煮粥，早晚空腹分服。適用于各種心律失常。
17、桃仁10克，粳米100克。先將桃仁搗爛如泥，加水煎汁去渣，再與粳米同煮成粥。每日1～2次，可連續(xù)服3～5日。
18、核桃仁250克，桃仁250克，紅糖l 000克。先將前二味加少量水煎煮至軟，然后搗爛，再與紅糖混合調(diào)勻成稠糊狀，每次服50克，每日3次，溫開水送服。
按摩療法：取左側(cè)靈墟、屋翳、天地、心俞四穴。采用掌摩法，復(fù)合震顫法。每分鐘200圈左右。前三穴，按摩1 2分鐘，心俞穴按摩4分鐘，按摩過程中患者感覺心前區(qū)發(fā)熱并逐漸延及四肢和腰背，對于未出現(xiàn)熱傳感者宜酌情延長按摩5～10分鐘?；钛}，治療心絞痛。
足部按摩法：選取腎、輸尿管、膀胱、心上腎上腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3 分鐘，每日2次。
僅供有緣人參考。謝謝！
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