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簡(jiǎn)介：黃煌，1954年出生于江蘇江陰，江蘇省名中醫(yī)。南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；江蘇省政協(xié)常委委員、農(nóng)工民主黨江蘇省委副主委、農(nóng)工民主黨南京市委主委。 導(dǎo)讀：黃煌以經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn)，他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)鮮明且有新意，結(jié)合臨床緊密，實(shí)用性強(qiáng)，值得一看。 失眠患者的主觀體驗(yàn)：患者對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量不滿意，影響到白天社會(huì)生活（大陸06年，六大城市，成年人57%有失眠困擾）。 原因：心理、生理（飲食、時(shí)差、經(jīng)期…）、病理（軀體、精神）、藥物（麻黃）、環(huán)境、原發(fā)性。 經(jīng)方治失眠之特色： 1、傳統(tǒng)之壯膽方，治療膽虛失眠：①膽怯、易驚恐。②失眠、多噩夢(mèng)。③虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。 2、本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢(mèng)、驚恐。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營(yíng)養(yǎng)好。 3、本方非經(jīng)方（非仲景方，是宋朝時(shí)用經(jīng)方小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯加減而成）小半夏加茯苓湯(《金匱》，主眩悸嘔吐）。橘皮竹茹湯(《金匱》，治嘔吐）。 4、加味方： ②黃連溫膽方，即本方加黃連6g或更多，主治煩燥、膚色紅潤(rùn)、伴有胸悶、焦慮不安、心慌等癥。 要點(diǎn)：煩躁、膚紅有光澤。如胸悶、焦慮不安者，加梔子。 ③本方合用酸棗仁湯，主治神志恍惚。要點(diǎn)：神智恍惚、神經(jīng)癥；脈不滑、舌不紅；中老年婦女較多。 傷寒107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩（可視為睡眠障礙綜合癥）、驚（多夢(mèng)、悸），一身盡重（情志低迷、疲勞、行動(dòng)遲緩），小便不利（頻、不出），譫語(yǔ)。 2、本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，可改善睡眠。 3、不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎（制大黃3g，小劑量）、性功能障礙者（部分是心理障礙）可用。 4、本方多見于柴胡體質(zhì)，肌肉較緊實(shí)，東方人居多，氣溫變化較敏感。（體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉堅(jiān)緊。主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化敏感。四肢多冷，情緒波動(dòng)較大。食欲受情緒影響，多睡眠障礙及惡夢(mèng)。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時(shí)多胸悶乳脹。） 5、方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。鉛，會(huì)使人中毒，但可防止癲癇（待確定）。 6、方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至3-6g（要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉）。 7、加味方（以本方為基礎(chǔ)再做加減） ①加甘草，即是合用桂甘龍牡湯，治療胸腹動(dòng)悸而瘦者。 ②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。 ③加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即是合用酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者。 黃煌方：酸棗仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g 1、本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。 2、本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥。體質(zhì)：①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。②以中老年婦女多見。③患者平時(shí)易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。 3、本方臨床多合方使用①合溫膽湯，兼治多夢(mèng)、驚悸、暈眩。②合半夏厚樸湯，兼治咽喉異物、腹脹。③合柴胡加龍骨牡蠣湯，兼治乏力、胸悶、心悸。 4、本方既能治失眠，也能治多寐。 5、本方適用于特殊體質(zhì)（肝血虛）消瘦、干枯、甲錯(cuò)、唇白、易疲，以中老年婦女多見，而不是通治一切失眠癥。 黃煌方：生甘草6-30g 小麥30-100g 大棗15-30g 2、特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動(dòng)癥等（啼泣不止等）。 3、適用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹診多腹直肌拘急。 4、方中甘草可用至30g；若有浮腫、血壓高等副作用（因?yàn)檠锈c濃度升高），則不宜用大量甘草（但可加利水劑，茯苓、澤瀉）。 5、小麥可用至60-100g，或平時(shí)多吃面食（所以北方人性格較開朗）。 6、本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。 黃煌方：柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳殼10-20g 1、本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。 2、本方主治失眠，多為心理壓力過大所致。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。①疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮。②對(duì)環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。④軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛等。 3、本方加半夏厚樸湯，即為八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥。 4、本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀湯，主治頑固性失眠（面青暗，膚干，脫屑，舌暗紫）。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅(jiān)緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫?？芍委煶鞘邪最I(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。 2、伴失眠的以下疾病可治：①出血性疾?。罕缆卵?。②躁狂性疾?。壕穹至?，焦慮，抑郁等。③急性發(fā)熱性疾病：菌痢，腸傷寒。④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結(jié)。⑤消耗性疾?。禾悄虿?，肺結(jié)核等。 3、指征：①舌紅少苔。②脈細(xì)數(shù)。③皮膚粗糙，有脫屑。④有出血或出血傾向者。 4、經(jīng)驗(yàn)提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長(zhǎng)期服用，癥狀緩解后停用。 5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制軍；小腹痛加丹皮。 |
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