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和平醫(yī)院白茹 2021-07-22

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病案編碼是疾病分類學(xué)的應(yīng)用

病案人是疾病分類學(xué)的踐行者

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注：以下問題的答案只專注于問題本身，讀者朋友們?nèi)粲衅渌苫螅瑲g迎留言區(qū)提問互動，后續(xù)文章問您解答。

第3腰椎橫突過長如何編碼？

建議編碼至：M54.501 第三腰椎橫突綜合征

解析：第三腰椎橫突綜合征由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管、神經(jīng)束經(jīng)過，有較多的肌筋膜附著，是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動者。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。

編碼索引：痛-腰，腰背 M54.5

RSD綜合征怎樣編碼？

建議編碼至：M89.001 肩手綜合征

解析：RSD綜合征即肩手綜合征，是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動。

編碼索引：肩手綜合征 M89.0

單側(cè)輸卵管切除術(shù)（針對輸卵管妊娠）如何編碼？

建議編碼至：66.6200 輸卵管切除術(shù)伴去除輸卵管妊娠

解析：針對輸卵管妊娠臨床醫(yī)生經(jīng)常書寫單側(cè)輸卵管切除術(shù)，搜索國臨版3.0手術(shù)編碼為66.4X00 單側(cè)輸卵管全部切除術(shù) ，而核對ICD-9-CM-3 應(yīng)為去除-異位胎兒--輸卵管---伴輸卵管切除術(shù)66.62

編碼索引：去除-異位胎兒--輸卵管---伴輸卵管切除術(shù)66.62

老年退行性心臟瓣膜病怎樣編碼？

建議編碼至：I38.X00X002 老年性心臟瓣膜病解析:老年退行性心臟瓣膜病為老年患者特有疾病，該病發(fā)生率與患者年齡呈正相關(guān)。該病病程較長且發(fā)病初期臨床癥狀以及體征不明顯，臨床診斷容易誤診為器質(zhì)性心臟病，大大影響了老年退行性心臟瓣膜的臨床診斷準(zhǔn)確性，從而對患者的生存品質(zhì)和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。老年性瓣膜病主要是指老年退行性心臟瓣膜病。

編碼索引：病，疾病-瓣膜I38

Mirizzi syndrome病如何編碼？

建議編碼至：K80.800X011 Mirrizi綜合征

解析：Mirizzi綜合征（Mirizzi syndrome，MS）是指持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部的較大結(jié)石，引起的肝總管狹窄、膽囊膽管瘺，并發(fā)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸的綜合征。根據(jù)病例分析Mirizzi綜合征是膽囊頸較大的結(jié)石引起的，查找主導(dǎo)詞：膽石癥（膽囊管）（膽囊） -特指的NEC K80.8.

編碼索引：膽石癥（膽囊管）（膽囊） -特指的NEC K80.8

姿勢性駝背怎樣編碼？

建議編碼至：M40.000 姿勢性脊柱后凸

解析：姿勢性后凸畸形，是后凸畸形的最常見形式，由于姿勢不良引起。姿勢性駝背通常發(fā)生在青少年中，并且在女孩的發(fā)病率顯著高于男孩。在多數(shù)情況下，這種后凸畸形可以通過物理治療和運動來矯正。

編碼索引：脊柱后凸，脊柱后突-體位性（青少年） M40.0

經(jīng)前期綜合征如何編碼？

建議編碼至：經(jīng)前緊張征 N94.300

解析：經(jīng)前期綜合征（PMS）即經(jīng)前緊張征，是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征。月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。本病是一種生理和社會心理等綜合因素導(dǎo)致的一種婦女疾病。治療目標(biāo)主要是緩解或消除軀體、心理癥狀，減少對個人日常生活、人際交往、生活質(zhì)量的影響，并使治療的副反應(yīng)盡可能最小。

編碼索引：綜合征-經(jīng)前期緊張 N94.3

部分喉切除術(shù)怎樣編碼？

建議編碼至：30.1X00 半喉切除術(shù)

解析：半喉切除術(shù)其目的在于既切除喉部癌腫，又能保留發(fā)聲的功能。但其適當(dāng)范圍較窄，應(yīng)嚴(yán)格掌握，切不可為了保留喉的生理功能，而遺留癌腫，造成不可挽救的復(fù)發(fā)。患者喉活檢病理顯示為高分化的鱗狀細(xì)胞癌，決定行左側(cè)喉切除術(shù)，切除范圍為全腫物、左側(cè)聲帶、室?guī)?、前?lián)合，醫(yī)師填寫主要手術(shù)名稱是喉部分切除術(shù)，編碼員經(jīng)過閱讀手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)其切除范圍為半喉，所以手術(shù)編碼應(yīng)為半喉切除術(shù) 30.1

編碼索引：偏側(cè)喉切除術(shù)（前的）（側(cè)的）（垂直的） 30.1

Graham-Burford-Mayer綜合征如何編碼？

建議編碼至：J98.100X001 中葉綜合征[Brock綜合征]

解析：Graham-Burford-Mayer綜合征又稱Brock綜合征、中葉綜合征，是指因支氣管本身病變或支氣管外腫大淋巴結(jié)的壓迫阻塞，引起右肺中葉（或左肺舌葉）肺不張，肺葉縮小或并發(fā)炎癥實變，單純性炎癥等引起的肺中葉收縮性不張不屬本綜合征。

編碼索引：綜合征-中葉（肺） J98.1

甲亢危象怎樣編碼？

建議編碼至：E05.500 甲狀腺危象

解析：甲亢在病情沒有被控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素，使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上叫做甲狀腺危象，或簡單稱作甲亢危象。本病是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴(yán)重合并癥，本病不常見，但病死率很高。

編碼索引：危象-甲狀腺,甲狀腺毒性 E05.5