第一百零五講  講于2014年4月20日

臨床上經(jīng)常見一些患者左上腹疼，到醫(yī)院檢查不出病，做胃鏡可能是胃竇炎，牽扯到左下腹疼有可能是結(jié)腸炎。沒形成潰瘍之前，西醫(yī)的名字叫脾曲或肝曲結(jié)腸綜合癥，重了以后才能形成炎癥，輕的時(shí)候只是覺得這里脹氣、不舒服。這種情況有寒證有熱證，蔡長(zhǎng)福老師說是太陰脾虛陽(yáng)明化熱造成的他發(fā)明了左順湯。

這是太陽(yáng)和陽(yáng)明郁熱長(zhǎng)期不解，化熱、化酸、化脹、化氣，上沖到胃這里就是胃竇炎，還不解就會(huì)走結(jié)腸繼續(xù)發(fā)炎。用葛根湯去解陽(yáng)明經(jīng)熱，少陽(yáng)熱就用大柴胡湯，加上柴胡、大黃和黃芩，還有厚樸、枳實(shí)的小承氣湯，就是通腸道把熱氣清下來。熱再上就用同上焦的藥，熱在下就用通下的藥。

清上的藥就是白虎湯里面的石膏，口渴的話加花粉。因?yàn)闊嵩斐傻难装Y，大便又不好，脾氣又大。熱化就要用葛根湯、小承氣湯、白虎湯、大柴胡湯。同樣是這個(gè)病，還有的是寒化，可以用烏梅丸加焦檳榔。也得加通便的藥，寒化后胃腸道就會(huì)不蠕動(dòng)，寒凝氣滯。寒熱的區(qū)分在脈上，寒化就是沉遲脈。熱化的舌苔是黃苔，舌頭比較瘦小，因?yàn)閭浇蛞毫?，吃點(diǎn)涼的就比較舒服。寒癥一般都是胖大舌、白滑膩苔，怕吃涼東西，一吃涼的就加重，拉稀、肚脹更厲害了。熱癥的人吃點(diǎn)涼東西就會(huì)舒服，這就是八綱辨證的寒熱。

這個(gè)病人腹部左半部都會(huì)疼，按著的時(shí)候腹動(dòng)脈會(huì)跟心臟的節(jié)奏跳動(dòng)，我用了烏梅丸，烏梅是酸味入肝的瀉肝藥。涼藥黃連和黃柏是清上熱的，很多病人下寒后熱氣就往上跑。所以烏梅丸的病機(jī)就是心包熱、腸寒，也包括脾腎寒，脾腎非常寒后造成腸子不蠕動(dòng)。下焦寒涼陽(yáng)氣就潛藏不到下面，正常的人是陽(yáng)氣右降到腎水里面，脾腎寒了相火就會(huì)沖上去，造成了心包火降不下去。因?yàn)橄旅嫣?，?yáng)已經(jīng)入不到陰里面了，沒有力量把陰打開，就會(huì)翻上去，形成上面上火的癥狀。比如口渴、氣上沖胸、消渴等假象。

這個(gè)病人還有后臀疼、側(cè)胯疼，還有太陽(yáng)證和少陽(yáng)證，所以第二次我就用柴胡桂枝湯解了一下表。同樣是一個(gè)病，寒化和熱化用藥相反。涼藥和熱藥都能通大便，但是腸胃以通為主，不能堵塞，因?yàn)榱軡M不能實(shí)，以通為順。還有著急生氣的氣郁也可以造成這個(gè)病，因?yàn)楦螝庑杏谧?，雖然肝臟的臟器實(shí)質(zhì)在右邊。生氣后兩肋會(huì)脹滿，但是很多都在左脅下疼。這種情況可以用四逆散加減，有柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，枳實(shí)也能通大便。

蔡長(zhǎng)福老師還有一個(gè)右順湯，右邊脅下疼就得用張仲景的大黃附子細(xì)辛湯。這是中醫(yī)的止疼藥，可以治療所有的腹部疼痛，甚至包括疼得特別要命的急性胰腺炎、膽囊炎。因?yàn)樗芡ǜ篂a熱，尤其是肝膽經(jīng)的疼痛，如果是寒性的效果就更好，一劑藥就能知。大黃是瀉實(shí)的藥，比如膽結(jié)石、肝管結(jié)石。大柴胡湯也可以治療膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎，針對(duì)的是少陽(yáng)和陽(yáng)明腑證合病的腸內(nèi)有實(shí)了，里面用大黃瀉燥屎糞便。少陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)熱合病就用小柴胡湯加芒硝，你就知道張仲景用芒硝不但能瀉實(shí)質(zhì)的東西，還能瀉陽(yáng)明經(jīng)的熱。

柴胡加龍骨牡蠣湯是一個(gè)三陽(yáng)的方子，里面的桂枝能解太陽(yáng)，柴胡能解少陽(yáng)，大黃能清陽(yáng)明，還有云苓、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、甘草，都可以靈活加減。桂枝、茯苓和甘草是強(qiáng)心的方子，君火力量加強(qiáng)了，就能君火以名相火以位，相火就不會(huì)上沖克到心火。就能神安睡著覺了，否則就會(huì)擾亂心火、煩驚，有點(diǎn)動(dòng)靜就會(huì)心悸、心慌胸滿。胸滿一般都是少陽(yáng)證，胸部是淋巴最多的地方，胸脅脹滿可以用柴胡清理淋巴，加龍骨和牡蠣可以降相火。

很多大夫把張仲景尊為醫(yī)圣，認(rèn)為他的方子量和味都不能動(dòng)，其實(shí)張仲景每個(gè)方子后面都有加減法。比如小柴胡湯在肚子疼時(shí)可以加白芍，脅下疼經(jīng)滿加牡蠣，口渴去半夏、加花粉。葛根湯有麻黃、桂枝、葛根、炙甘草、白芍、生姜、大棗，這是從太陽(yáng)剛剛到陽(yáng)明時(shí)的方子，葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭疼，眼脹目赤，眼睛怕光、流淚，其實(shí)就是陽(yáng)明經(jīng)有熱。葛根的量最大，葛根就把辛溫解表變成辛涼解表了。陽(yáng)明經(jīng)合太陽(yáng)經(jīng)在攢竹穴附近交會(huì)，鼻炎等臉部疾病都用到這個(gè)方子，這是正氣比較壯的人用的方子。

張仲景在金匱的產(chǎn)后篇里面還有一個(gè)竹葉湯，也是治療面赤眼紅、汗出氣喘、氣血虧虛、大熱傷津。下面的陽(yáng)氣受損以后，虛熱上擾就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后容易出汗，怕風(fēng)易受風(fēng)寒。就不用太強(qiáng)的葛根湯了，竹葉湯里面的附子養(yǎng)氣血，把下面的陽(yáng)氣補(bǔ)上來。里面還有竹葉、生石膏、葛根，可以清陽(yáng)明經(jīng)氣化熱。針對(duì)人體氣血虛用了黨參、附子、炙甘草，這個(gè)參附湯是補(bǔ)人體正氣的，光用解表藥人會(huì)受不了的。再用防風(fēng)升清陽(yáng)、祛風(fēng)，把身上的風(fēng)輕輕解一下就可以了。

張仲景在少陰熱化證里面，用黃連阿膠湯治療虛煩不得眠，少陰寒化就是脈沉細(xì)遲慢，心臟跳得比較慢。熱化心臟跳得就比較快，心臟的血不夠用了就比較虛。心血不足就會(huì)虛陽(yáng)上擾心神，脈象虛弱無力，睡不著覺，一派陰虛火旺的癥狀。金匱里面有一個(gè)防己地黃湯，也是少陰熱化證的方子，癥狀時(shí)如狂、獨(dú)語不休、無寒熱，就是精神病自己在那里說一些誰也不知道的話。主藥生地黃六十克量特別大，熬藥的時(shí)候得加黃酒，可以把地黃里面的有效成分分解出來。炙甘草湯里面地黃用得多就是加了清酒，地黃就不想那么膩了。

在輔行訣里面，生地黃是苦味的，炙了以后成熟地黃是甘味的了?？嗄芙敌幕?，這里用熟地是無效的。這個(gè)病也是心血非常虛，心火就獨(dú)亢了，這是虛火。黃連阿膠湯證是實(shí)火，所以沒有用黃連去清火，黃連是苦燥的藥，補(bǔ)心血用的是阿膠，用黃連、黃芩和白芍，去清心火和肝火。這種病人的脈一定是浮而無力的脈。重按下面就沒有了，久病逢之卻可驚。虛陽(yáng)飄到上面了，這是陰不戀陽(yáng)的癥狀。生地黃能滋三陰之水，清心涼血。生地黃、炙甘草加黃酒就是復(fù)脈湯，也就是炙甘草湯的藥效，能增加心臟的血液和跳動(dòng)力量。甘草桂枝湯能補(bǔ)心陽(yáng)，這樣人的神志才能清楚，心血虧了就不養(yǎng)神了。神志在心血里呆不住就亂跑，就睡不著覺了。用桂枝去左升，用防己清少陰和太陽(yáng)里的寒水和右降。你能入到細(xì)微處去研究這些方證，貫通起來就能學(xué)好。

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