關(guān)注肇事肇禍精神病患者背后的救治監(jiān)管困境與破局

南方法治報記者 歐漢華

近年來，重癥精神病患者實施暴力犯罪案件頻發(fā)，已成為嚴重的社會安全隱患。據(jù)了解，目前我國暴力犯罪精神病患者為數(shù)不少，如果對他們疏于管理和治療，既不利于維護公共安全，也不利于保障他們自身合法權(quán)益。

廣東近幾年也接連出現(xiàn)精神病患者傷害他人致死致傷案事件。據(jù)廣東省公安廳刑偵局副局長梁瑞國介紹，僅在去年，全省造成命案的來源中，約有10%來自精神病患者，也就是人們俗稱的“武瘋子”。

“加強對精神病患者肇事肇禍人員的管理很重要，全省各級政府已將此事納入議事議程。”梁瑞國說。據(jù)了解，廣東省為此專門出臺了相關(guān)措施，要求全省各地政府對轄區(qū)的精神病患者進行排查，但結(jié)果十分令人擔憂：大多數(shù)精神病患者家庭非常貧困，根本無力就醫(yī)。

“由于沒錢治療，家人為了不讓精神病患者惹出事端，往往會將他們'囚禁’起來'以囚代醫(yī)’?！睆V州市公安局天河分局長興街派出所詹警官向記者介紹。

事實的確如此?！鞍凑粘Ｒ?guī)來說，精神病的治愈時間最少要3個月，住院1個月要花費4000元左右，但有很多精神病患者住院未滿3個月甚至未滿1個月就出院了。這其中的主要原因還是患者家庭經(jīng)濟條件不允許，無奈只能辦理出院'以囚代醫(yī)’?！睆V東省家庭醫(yī)生協(xié)會精神衛(wèi)生分會、廣東省人民醫(yī)院心理精神科主任醫(yī)師林勇強說，由于大多數(shù)精神病患者系成年人，而家屬往往因要照顧患者而無暇外出掙錢，導致精神病患者家庭經(jīng)濟負擔較重。

來自廣東省衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2015年底，我國已登記在冊的嚴重精神障礙患者為430萬人，其中73.2%的患者接受了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的隨訪管理和康復指導服務(wù)。目前，廣東省登記在冊的嚴重精神障礙患者有50萬人，無論是絕對數(shù)還是在冊率均列全國第一，且其中不少是有暴力傾向的間歇性精神障礙患者，這還不包括長期流浪在街頭巷尾的精神病流浪乞討人員。

那么，如何防范精神障礙患者肇事肇禍，維護公共安全？如何落實精神障礙患者的救治救助工作？如何加大對嚴重精神障礙患者的醫(yī)療保障力度？為此，本報記者進行了專門調(diào)查采訪。

廣州市強制醫(yī)療所家屬開放日，家屬集中探望“武瘋子” 南方法治報記者 景國民 攝

拿什么拯救你？“武瘋子”

精神障礙患者頻頻殺人傷人，已嚴重影響了社會公共安全。他們散布在社會各個角落，隨時會成為威脅周邊人群生命安全的“定時炸彈”。據(jù)悉，精神障礙患者發(fā)病增多，已經(jīng)成為一個社會問題，急需全社會的關(guān)注。對精神障礙患者，特別是暴力性精神障礙患者的救助和管控必須建立科學完善的制度。

典型案例

“武瘋子”頻頻殺人

2015年10月24日下午，廣東省河源市客家文化公園發(fā)現(xiàn)一名受傷兒童，公安民警趕赴現(xiàn)場，將傷者送醫(yī)院治療，并在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)兩具小孩尸體。3名男童均未滿10歲。警方確認兇手為劉某平（男），疑似精神障礙患者。隨后，劉某平被公安部列為A級通緝犯，懸賞30多萬元通緝。2016年1月26日上午，警方接群眾舉報，在江西瑞金成功將嫌疑人劉某平抓獲。

2015年5月23日上午，小學數(shù)學老師王先生在廣東佛山禪城一公交車站等車，竟被一男子持菜刀砍傷頭頸，當場倒地身亡。據(jù)佛山警方調(diào)查，當時，該持刀男子在馬路揚言“我要砍人”，并至少向7輛過路車輛進行砍砸，后咬傷一貨車司機欲開車逃跑時被民眾打暈制服。據(jù)警方通報，經(jīng)初步調(diào)查，行兇男子陳某1993年出生，廣西博白人，有精神病史，當日上午趁其父母不備，拿起家中菜刀從出租屋沖出，把路人王先生砍傷致死。

瓶頸制約

強制醫(yī)療“武瘋子”執(zhí)行難

按照民政部門現(xiàn)有的政策，政府只能給貧困的精神病人申請農(nóng)村或者城市低保。對于無人撫養(yǎng)、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的“三無”精神病人，可以申請到社會福利醫(yī)院接受免費救治。而殘聯(lián)對于精神疾病患者的救助也相當有限。此外，目前全省各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都沒有精神疾病?？漆t(yī)生，碰到精神疾病患者只能向上級醫(yī)院申請醫(yī)治。而對于外地流動來的“武瘋子”來說，則是處于失控狀態(tài)，這無形增加了社會不穩(wěn)定因素。

按照《中華人民共和國刑法》第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。

“雖然有規(guī)定，但執(zhí)行起來依然困難重重！”廣州市公安局便衣偵查支隊民警陳存林發(fā)出這樣的感慨。

陳存林表示，首先，作為監(jiān)護人的患者家屬常常無錢或不愿意出錢為患者治療。此外，對于“武瘋子”等精神障礙患者來說，屬地管理非常重要，是否每個社區(qū)都能掌握轄區(qū)精神障礙患者的數(shù)量、病情并建立檔案？當“武瘋子”流動到外地時，外地的相關(guān)機構(gòu)是否能迅速掌握情況？這就需要建成全省乃至全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的精神障礙患者網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)，以對此類流動人員的進出能夠及時掌握管控。

為了穩(wěn)定“武瘋子”的病情，護士每天都會給他們配發(fā)相應的藥物 南方法治報記者 景國民 攝

政府層面

廣東將嚴重精神障礙患者納入殘疾人管理

那么，如何防范精神障礙患者肇事肇禍？如何落實精神障礙患者的救治救助工作？根據(jù)2016年1月17日廣東省綜治辦等11個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強嚴重精神障礙患者救治救助工作的實施意見》（以下簡稱《意見》），廣東將建立起“綜治組織協(xié)調(diào)、職能部門盡責、財政全額保障、村居監(jiān)督管理、家庭主動承擔、社會志愿參與”的救治救助工作體系。

《意見》明確，建立各級綜治辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，衛(wèi)生計生、公安、民政、司法行政、團委、殘聯(lián)等部門共同參與的排查監(jiān)測工作機制，按照“鎮(zhèn)街不漏村居、村居不漏戶、戶不漏人”原則，組織對疑似嚴重精神障礙患者日常排查，以確保把全面摸清人員底數(shù)、逐個建立管理救助檔案、錄入相關(guān)信息系統(tǒng)作為先行措施和基礎(chǔ)工作做實做好。其中，衛(wèi)生計生部門主管的定點精神?？漆t(yī)院負責收治高風險但尚未發(fā)生肇事肇禍行為的嚴重精神障礙患者，民政部門主管的優(yōu)撫醫(yī)院負責收治流浪乞討和優(yōu)撫對象中的患者，目前無相關(guān)醫(yī)療場所的由各市指定相關(guān)場所，公安部門主管的強制醫(yī)療場所負責收治發(fā)生肇事肇禍案事件的患者。

《意見》明確要落實“1+2”監(jiān)護責任落實補助工作機制。所謂“1+2”監(jiān)護工作機制，即1名高風險患者確定由1名監(jiān)護人、2名協(xié)助監(jiān)護人落實監(jiān)護責任。監(jiān)護人依法律規(guī)定確定，家庭有監(jiān)護能力的，監(jiān)護人由家屬擔任；家庭無監(jiān)護能力的，由村（居）委會或單位落實監(jiān)護人。協(xié)助監(jiān)護人由村居委確定，按照每位患者配置2名協(xié)助監(jiān)護人、每位協(xié)助監(jiān)護人協(xié)助監(jiān)護不多于30名嚴重患者的原則，在村（居）干部、民警、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等人員中選擇確定。

2016年7月11日，廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016~2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），對全面落實嚴重精神障礙救治救助政策保障等作出了詳細規(guī)定。

《規(guī)劃》明確，擴大精神障礙門診特定病種，精神障礙患者住院費用報銷比例，按照職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定分別保持在85%和75%以上。

根據(jù)《規(guī)劃》意見，將嚴重精神障礙患者納入殘疾人管理，依自愿原則辦理發(fā)放殘疾人證；將符合條件的嚴重精神障礙患者納入最低生活保障范疇，并對納入低保范圍的患者予以參保資助。

加強肇事肇禍患者強制醫(yī)療場所建設(shè)，沒有強制醫(yī)療場所的市應在2016年底前新建或指定1所符合條件的強制醫(yī)療專區(qū)，保證對肇事肇禍嚴重精神障礙患者予以救治管理。

公安機關(guān)

一人一警 一人一檔 一人一策

今年以來，廣東省公安廳認真貫徹落實省委、省政府和公安部關(guān)于加強嚴重精神障礙患者救治救助工作的決策部署，扎實推進嚴重精神障礙患者排查管控工作，切實扭轉(zhuǎn)廣東省嚴重精神障礙患者肇事肇禍案件多發(fā)的被動局面。

今年4月12日，廣東省公安廳制定出臺了《廣東省公安機關(guān)重性精神病人管控工作規(guī)定》，明確提出建立“雙排查、雙通報、雙列管”制度，采取“一人一警、一人一檔、一人一策”管控措施。

“雙排查、雙通報、雙列管”規(guī)定由現(xiàn)住地和戶籍地公安派出所分別將重性精神病人列為管控對象，對在本轄區(qū)常住超過6個月的，由現(xiàn)住地派出所擔任責任地派出所，戶籍地派出所協(xié)助；在本轄區(qū)臨時居住不滿6個月的，由戶籍地派出所擔任責任地派出所，現(xiàn)住地派出所協(xié)助。

“一人一警”要求責任地派出所逐一指定社區(qū)（村居）民警擔任管控責任民警，作為直接責任人并與所長每年度簽訂責任狀；“一人一檔”要求責任地派出所不僅要逐一錄入系統(tǒng)，還要建立管控文書檔案，內(nèi)容包括基本信息、醫(yī)療保險、治療服藥、有獎監(jiān)護、隨訪評估、走訪幫扶、肇事肇禍情況等；“一人一策”要求責任地派出所逐一建立走訪管控機制，平常每月不少于1次上門走訪，重點時期每周不少于1次上門走訪、每天不少于1次電話聯(lián)系，及時掌握患者動態(tài)情況。

律師說法

精神病人是否要承擔刑事責任？

廣東闡博律師事務(wù)所副主任律師朱興州認為，精神病人是否要承擔刑事責任，要視精神病司法鑒定的結(jié)果而定。只有經(jīng)司法鑒定確認精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，才不負刑事責任。雖然這樣的精神病人不負刑事責任，但是可以由政府強制醫(yī)療。

精神病人對他人造成損害時，民事責任該如何認定？朱興州認為，我國侵權(quán)責任法有明確規(guī)定，無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護人承擔侵權(quán)責任，監(jiān)護人盡到監(jiān)護責任的，可以減輕其侵權(quán)責任。因此，精神病人一旦對他人造成損害，其民事賠償責任是不能免除的。

如果發(fā)生流浪人員或者“武瘋子”襲擊傷人事件，該由誰承擔責任？朱興州認為，警方可以對嫌疑人進行司法鑒定，看其是否存在精神疾病。如果確定嫌疑人精神不正常，家屬作為監(jiān)護人，應該依法承擔相應的責任。如果該嫌疑人確實沒有監(jiān)護人，傷者或者死者可以嘗試申請社會救助。