今天下午，有一個(gè)30多歲的男子拿著一個(gè)密封在包裝里的胃管（帶導(dǎo)絲），以及一個(gè)一看就是從患者胃里拔出來的臟污胃管，盤成一團(tuán)裝在一個(gè)塑料袋里，管子都已經(jīng)被胃液腐蝕的發(fā)黃發(fā)綠了。

這種發(fā)黃發(fā)綠的留置胃管，一看就是“超期服役”了，正常情況下，一個(gè)普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。

長期留置胃管鼻飼的病人，胃管可以留多久？

這是護(hù)理人員的教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，在鼻飼法中，對(duì)長期留置胃管鼻飼有明確規(guī)定：

1、長期鼻飼應(yīng)定期更換胃管，晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。

2、長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。

筆者之前有個(gè)好友，家里婆婆是個(gè)腦梗塞后遺癥，成了植物人，就靠這根留置胃管鼻飼續(xù)命。患者從醫(yī)院出院后，帶管回家，家屬學(xué)會(huì)了鼻飼喂食，但不會(huì)更換胃管。

因此，患者的留置胃管就常常超期服役。上次是一個(gè)熟人護(hù)士長上門更換的，這次，患者兒媳找到了我，于是，我應(yīng)邀上門為這個(gè)植物人奶奶更換了胃管，這根硅膠胃管雖然可以留置一個(gè)月，但它卻足足超期了半年！

以致于拔出來的時(shí)候，胃內(nèi)部分由于長期胃液的酸性腐蝕，也是發(fā)黑發(fā)綠，看上去令人感官不適。

眼前的這個(gè)男人拿過來讓值班護(hù)士看的拔出來的胃管，也是這個(gè)樣子，這根胃管啊，沒有半年，最少也有3-4個(gè)月以上了。

患者帶到醫(yī)院了嗎？

帶過來了，在輪椅上。

情況怎么樣？推過來讓醫(yī)生評(píng)估一下。

下胃管，也屬于侵入性操作，患者腦梗塞患者，失去自理能力，僅靠胃管鼻飼續(xù)命，一般情況也不會(huì)好到哪里去。

在決定是否重新給患者置管前，還是要評(píng)估一下患者的實(shí)際情況，如果患者一般情況不好、生命體征不穩(wěn)定不正常，心肺功能差，患者家屬就是置管要求再強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員也不會(huì)接招。

患者是個(gè)老年男性，70多歲的樣子，會(huì)點(diǎn)頭，口齒不太清晰，偏癱，由于腦梗塞的折磨，早已失去了自理能力，任憑患者家屬擺置。值班醫(yī)護(hù)人員給其測(cè)量血壓155/75mmHg，脈搏110次/分，血壓、心率都有些問題。由于是在門診，值班的醫(yī)護(hù)人員都很慎重，不想輕易的給患者插管，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)詢問，最后得知，患者竟然有吞咽能力，能吃得下去飯。

（患者自帶有導(dǎo)絲的胃管   圖源：網(wǎng)絡(luò)）

那患者家屬為什么強(qiáng)烈要求為其留置胃管？

帶著管子用注食器（大注射器）往胃管里打流質(zhì)飲食多容易啊，無論患者想吃不想吃，只要家屬認(rèn)為該給患者打飯了，就可以準(zhǔn)備好流質(zhì)飲食，直接往管子里推注，很是方便、快捷。

一開始，患者從醫(yī)院里出院時(shí)，由于患者吞咽功能受限，醫(yī)生為保障患者營養(yǎng)和護(hù)理方便，為其留置胃管，而且患者家屬經(jīng)過這么長時(shí)間的磨煉，已經(jīng)很熟練的為患者進(jìn)行鼻飼了。因此，雖然后來患者的吞咽功能有所恢復(fù)，但與一個(gè)正常人相比，為一個(gè)吞咽功能下降的腦梗塞患者喂食，哪有鼻飼來的快捷、省事？！

這就是患者家屬明知患者會(huì)吞咽，能吃得下去飲食，卻執(zhí)意帶患者上醫(yī)院留置胃管的主要原因。

留置胃管雖然能給患者迅速完成喂食，帶來營養(yǎng)，但流質(zhì)飲食的營養(yǎng)畢竟有限，沒有正常飲食來的全面，而且長期帶管的痛苦，誰帶誰知道！還有，隨之而來的口腔護(hù)理問題，也很麻煩，更何況，經(jīng)過與患者仔細(xì)溝通，患者不愿意帶管，愿意吃飯！

經(jīng)過與患者家屬交流和勸解，醫(yī)護(hù)人員向其闡述了長期置管的風(fēng)險(xiǎn)與危害，最終患者家屬同意不置管，帶患者回家了。

失去健康，失去自理能力有多悲哀，上面的這個(gè)患者就是一個(gè)明證。

一聲嘆息——

一起了解下留置胃管的相關(guān)知識(shí)。

像上述的慢性病患者長期留置胃管，要做好哪些準(zhǔn)備？

1.評(píng)估患者情況 患者一般情況、用藥史（口服藥物都是從胃管內(nèi)打入的）、生命體征，尤其是呼吸和脈搏，以及心肺功能。

2.問清相關(guān)事宜 如胃管材質(zhì)、準(zhǔn)確的留置時(shí)間，家庭內(nèi)是否備有所需護(hù)理耗材等。

3.做好搶救準(zhǔn)備 為老年慢性病患者留置胃管，要做好搶救準(zhǔn)備，如備好搶救物品、藥品。如吸痰管等，充分做好準(zhǔn)備，保障患者安全，以備萬一。

4.操作前必要的健康教育 護(hù)士操作前，要給予必要的操作前解釋和告知，給患者講解介紹更換胃管的知識(shí)和注意事項(xiàng)等，事先告知操作的風(fēng)險(xiǎn)性，以取得患方的理解和配合。

5.簽署知情同意書 留置胃管輸入侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員在置管前要考慮到操作的風(fēng)險(xiǎn)，最好簽署一紙協(xié)議，免生是非。

超期帶管的鼻飼患者如何做好置管護(hù)理？
1、選擇合適胃管，根據(jù)胃管決定留置的時(shí)間：看是什么材質(zhì)的胃管，橡膠胃管可用于留置時(shí)間短于7天，經(jīng)濟(jì)困難的一般胃腸道手術(shù)患者，一周換一次；硅膠胃管可以用于留置胃管時(shí)間較長的患者，一月?lián)Q一次，但也不是死板的，具體情況具體對(duì)待，可適當(dāng)延長。

2、根據(jù)患者個(gè)體差異適當(dāng)延長留置時(shí)間：在臨床工作中，除了參照教科書中的標(biāo)準(zhǔn)，還可根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)來決定胃管留置時(shí)間。一般先留置1周后拔出，看胃管的軟硬程度，無變化的可延長1周，做好觀察，逐漸延長留置時(shí)間。胃管硬的患者，留置時(shí)間不可過長，否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。留置硅膠胃管的話，一般是1個(gè)月左右更換一次，但由于這種胃管的相容性較好，如果患者留置這種材質(zhì)的胃管比較適應(yīng)的話，也可以2、3個(gè)月?lián)Q一次。

3、長期留置胃管居家護(hù)理者，胃管留置時(shí)間可適當(dāng)延長：選擇質(zhì)量較好的硅膠胃管，再加上正確、到位的鼻飼方法，注藥前后做好沖管，減少藥物對(duì)管壁的腐蝕、侵和破壞，都可以使胃管留置時(shí)間適當(dāng)延長，從一個(gè)月放寬到三個(gè)月左右更換，以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

4、胃管“超期服役”者，做好臨床觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)更換，對(duì)癥處理。