可逆性腦血管收縮綜合征以雷擊樣頭痛和彌漫性節(jié)段性血管收縮為特征，于3個月內(nèi)自行緩解。以前的報告已經(jīng)提出，血管收縮首先涉及小的遠端動脈，然后在雷擊樣頭痛緩解時向主要血管推進。該研究旨在證實雷擊性頭痛緩解時血管收縮對MRA的向心傳播，并與可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時的MRA進行比較。

診斷為可逆性腦血管收縮綜合征的39例患者中，16例在可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作后72小時內(nèi)和雷擊樣頭痛緩解后48小時內(nèi)進行了包括MRA在內(nèi)的MR檢查。

16例患者中的14例(87.5%)，可以看到從發(fā)病后初次MRA開始，到雷擊性頭痛緩解，血管收縮呈現(xiàn)向心性擴散，并伴有典型的大血管節(jié)段性血管收縮。主要累及大腦中動脈M1部(10例)、大腦后動脈P1部(10例)和大腦前動脈A1部(5例)。

該研究發(fā)現(xiàn)，與可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時的MRA相比，在雷擊樣頭痛緩解時獲得的MRA上有向心性血管收縮傳播的證據(jù)。如果臨床醫(yī)生對早期可逆性腦血管收縮綜合征的診斷仍不確定，這一時間點（雷擊樣頭痛緩解時間）是診斷可逆性腦血管收縮綜合征的最佳時機。

文章指出：所有患者的血管收縮時間均超過頭痛緩解期。

RCVS急性期的磁共振成像診斷仍然困難，因為此時出現(xiàn)狹窄的血管位于外周部位。

RCVS的患者主要是50歲或50歲以下的女性。健康青年MRA對大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、Willis環(huán)及主要血管第一支顯示較好。因此，TCH（雷擊樣頭痛）的年輕女性中，如果MRA對周圍血管的顯示不佳，可考慮RCVS的診斷。此外，在TCH緩解時，如果臨床醫(yī)生證實Willis環(huán)附近的血管有向心性傳播的血管收縮現(xiàn)象及典型的節(jié)段性血管收縮，則RCVS可被可靠地診斷。

近年來，FLAIR圖像上的高信號血管征象被認為是RCVS急性期遠端動脈血管收縮的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)之一。血管高信號征象可以簡單的代表近端狹窄遠端側(cè)支血管的緩慢血流。有報道22%的RCVS患者在FLAIR圖像上出現(xiàn)此高信號，而RCVS患者的這一征象與可能發(fā)展為缺血性卒中或后部可逆性腦病綜合征的更嚴重的血管收縮有關(guān)。

 首次MRA檢查及TCH（雷擊樣頭痛）緩解期間的MRA檢查

首次MRA及TCH（雷擊樣頭痛）緩解期間的MRA，血管狹窄血管的位置發(fā)生了變化。16例中15例(93.8%)出現(xiàn)雙側(cè)血管收縮(93.8%)，15例(93.8%)出現(xiàn)MCA M2或M3部分血管收縮(93.8%)，14例(87.5%)大腦后動脈P2或P3段血管收縮，1例大腦前動脈A2或A3段血管收縮。TCH病程為發(fā)病后4~20d(平均8.0d)。TCH緩解時的MRA檢查是發(fā)病后的4~20d(平均8.5d)。

典型病例  一

28歲女性，產(chǎn)后相關(guān)的可逆性腦血管收縮綜合征。病人在發(fā)病1天后入院。A.雷擊樣頭痛發(fā)作后1天，首次MRA，顯示大腦后動脈P2-3部的血管收縮（黑箭）。

B.在TCH(雷擊樣頭痛)緩解時(發(fā)病后12天)第二次MRA，顯示向心性血管收縮傳播，血管收縮出現(xiàn)在雙側(cè)P2(黑箭)和P1(白箭)的大腦后動脈部分和雙側(cè)大腦前動脈A1部分(黑箭頭)。

典型病例  二

60歲女性，沐浴相關(guān)的可逆性腦血管收縮綜合征。病人于發(fā)病后2天入院。A和C，雷擊樣頭痛發(fā)作后2天的首次MRA，顯示雙側(cè)MCA遠端有血管收縮(虛線圓)，及雙側(cè)大腦后動脈P2-3部分血管收縮(C，實線圓圈)。

 B和D，在TCH緩解時(TCH后20天)獲得的第二次MRA，顯示向心性血管收縮，發(fā)生在雙側(cè)大腦前動脈A1區(qū)(B,黑箭頭)和A2部分(B,黑箭)，雙側(cè)頸內(nèi)動脈(D,黑箭頭)，大腦后動脈左P1部(D,黑箭)，和基底動脈(B,白箭頭）。雙側(cè)P2-3部分的血管收縮已有改善，但在TCH（雷擊樣頭痛）緩解時MRA仍有一些影像表現(xiàn)。