使用開放性手術創(chuàng)建AVF有20%-60%的初級成熟失敗率，因此，使用血管內介入技術建立內瘺成為了新的方向。

上肢建立內瘺的標準方案是優(yōu)先選擇遠端和近端部位，往往忽略了臂中部的AVF（稱為Gracz瘺）。FDA批準了兩種新型的基于導管的系統(tǒng)，用于利用前臂中部至近端深部血管進行側向吻合；需要用超聲波對前臂血管進行預先評估，并采用多學科評估選擇遠端AVF成熟失敗風險較高的患者。適用的理想患者特征為：最低預期壽命為1年、不適合用手術建立AVF、 可壓閉的近端橈/尺動脈、無內膜鈣化、動脈和鄰近靜脈的腔內直徑≥2毫米、合適的近端引流靜脈。

其中，Ellipsys是一種單導管系統(tǒng)的熱阻吻合裝置（TRAD），使用一根靜脈導管，在超聲波引導下放置，利用熱量和壓力形成吻合。WavelinQ系統(tǒng)是一個雙導管系統(tǒng)，在超聲和透視引導下將單獨的動脈和靜脈導管置于相鄰的血管中，通過激活磁鐵使導管對準，并通過射頻能量建立吻合口。

總的來說，與開放手術的AVF相比，微創(chuàng)血管內介入AVF有明確的優(yōu)勢，病人可以使用局麻，保留意識，從而減少了手術的延遲和對CVC的臨時依賴。側向吻合的配置流動動力學更理想，減少剪切應力和內膜增生，減少吻合區(qū)及周邊部位狹窄的發(fā)生率。此外，內窺鏡最大限度地減少了血管壁的創(chuàng)傷，并且不需要使用縫合線，從而減少了局部炎癥。相對開放手術，病人接受程度也更高。

自20世紀70年代初以來，使用了牛動脈移植物等生物合成材料用于建立動靜脈內瘺，但成功率有限，可能產生慢性排異，如淋巴細胞浸潤內皮、內膜增厚、動脈瘤變化和血栓，導致移植動靜脈內瘺失敗。此外，也有研究使用來自逝者的血管移植物。研究人員寄希望于生物工程移植物動靜脈內瘺可以優(yōu)于合成動靜脈內瘺（AVF）。

2016年，發(fā)表了一項結果，使用一種完全生物工程的人類無細胞血管（HAV），通過獲得從已故人類器官和組織捐贈者那里收獲的平滑肌細胞并在營養(yǎng)培養(yǎng)基中生長而形成的，而后培養(yǎng)在生物支架上，最后去除抗原，同時留下非免疫性的膠原管（圖1）。

59名參與者接受了植入，并被隨訪了16個月，通暢率良好，且沒有全身性免疫或炎癥反應。且在HAV移植物上發(fā)現(xiàn)了CD68和CD31細胞，意味著HAV移植物被周圍的結締組織細胞重新填充，導致移植物的繼續(xù)內皮化，創(chuàng)造了一個真正的 "活組織"，能夠在插管后 "自我愈合"。

由于長期使用CVC、多次插入CVC、與導管有關的血栓形成和感染，血液透析的患者經常遇到中心靜脈狹窄/閉塞的情況，進而妨礙動靜脈內瘺的建立。

如果發(fā)生中心靜脈完全閉塞，則無法建立上肢的血管通路，只能選擇下肢來進行CVC或動靜脈通路。使用尖銳的針頭或帶有射頻能量的鋼絲再次疏通閉塞的中央靜脈是唯一的選擇，但風險較高。

2020年，F(xiàn)DA批準了Inside-Out Surfacer設備來創(chuàng)建新的通路，可以繞過閉塞的胸腔中央靜脈段，用于插入CVC或CVC-AVG混合裝置。

動靜脈通路上的吻合口和晃動部位發(fā)生反復性狹窄，是血管通路最易發(fā)生問題的地方，需要多學科及時的診斷和治療來維持長期的通暢性，并減少通路血栓的風險。

為了治療內膜增生造成的動靜脈通路狹窄，目前的方法是進行經皮的球囊血管成形術。手術的即時效果令人滿意，但術后6個月和12個月的通暢率僅分別為41％-76％和31％-45％。同時，使用球囊血管成形術強行擴張血管造成的內皮損傷，在內膜組織中形成深層斷裂，導致不同程度的炎癥和血管平滑肌細胞局部增生。大多數(shù)患者需要反復進行血管成形術以維持通路的通暢。現(xiàn)在有兩種新的創(chuàng)新技術，顯示出在干預后延長通暢性的前景（圖2）。

圖2. 血管通路維持療法的創(chuàng)新。比較了傳統(tǒng)球囊與藥物涂層球囊、以及裸金屬支架與血管支架移植物。

將傳統(tǒng)的血管成形術與患處的局部給藥相結合，可以防止新發(fā)的內膜增生和狹窄的復發(fā)。藥物洗脫球囊中最常用的藥物是紫杉醇，通過引起細胞凋亡和抑制血管平滑肌細胞向內膜遷移來防止新發(fā)內膜增生，但藥物釋放的過慢或過快可能無法帶來理想的治療效果。

2017年，F(xiàn)DA批準了第一個藥物涂層球囊（DCB）來治療透析血管通路的狹窄，在控制藥物釋放速度上可能更具優(yōu)勢。最近的研究表明，在短期內有較好的效果，但長期的效果還不確定，在不同研究中的結果并不一致，還需要更多的數(shù)據(jù)驗證。

血管內支架移植物是靈活的、可支撐的血管假體，由PTFE（聚四氟乙烯）包裹著鎳鈦合金支架框架。另一方面，裸露的金屬支架是由不銹鋼、鈷鉻或鉑鉻制成，沒有涂層。

傳統(tǒng)的血管成形術或裸金屬支架已被用于AVG移植物-靜脈吻合處的復發(fā)性損傷。

一項研究顯示，與單純的球囊血管成形術組相比，球囊血管成形術+血管支架移植組6個月、12個月和24個月的通路通暢率顯著更高（P <0.01）。

在最近的一項隨機對照試驗中，比較了支架移植和裸金屬支架治療肱動脈瘤的頭弓狹窄，發(fā)現(xiàn)支架移植的1年初級通暢率高于裸金屬支架，二級通暢率無差異。與裸金屬支架相比，支架移植的再狹窄介入次數(shù)明顯減少（RR，0.46[95% CI，0.22-0.96]）。

研究人員認為，使用支架移植有利于目標病變區(qū)域的通暢，同時可以減少為了保持通路通暢而采取的干預次數(shù)，但并沒有明顯延長整體的長期通暢性。還需要慎重決定是否放置血管支架移植物，同時避免放置在插管區(qū)。

但全球的CKD和腎衰竭患病率不斷攀升，不斷推進了血管通路創(chuàng)新的腳步。

已經進入臨床研究的項目包括：1）氣動壓縮裝置Fist Assist，促進AVF成熟；2）VasQ裝置，改善原發(fā)性AVF成熟，加強和保護吻合口周圍靜脈免受高壓、壁張力和流量水平的影響，調節(jié)血流。3）av-Guardian血管通路系統(tǒng)，引導插管針進入AVF；以及4）BioNanomatrix凝膠，旨在防止管內組織增生，防止AVF靜脈段狹窄，促進AVF成熟過程，降低初始失敗率。