我在基層用經(jīng)方-2021-07-29

烏梅丸是用于治療厥陰病的一首方，厥陰病的病位在半表半里，病性是屬于陰證、寒證、虛證。厥陰病與少陽(yáng)病皆屬于半表半里病位，病邪在半表半里，邪無(wú)直接出路，厥陰病虛極更不可汗、不可下、不可吐，病在半表半里治法唯有和法，這個(gè)時(shí)候治療方法宜和以溫陽(yáng)。

烏梅丸方藥組成：烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子(炮，去皮)六兩，蜀椒(出汗)四兩，桂枝(去皮)六兩，人參六兩，黃柏六兩。

從方中看，藥物寒熱藥并用，干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒辛溫驅(qū)寒、溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，另以人參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當(dāng)歸以補(bǔ)虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，并還有以制細(xì)辛、附子、干姜、蜀椒的過(guò)于辛散。

我們知道厥陰病是半表半里虛寒證，是里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的治劑，治療應(yīng)酸苦辛甘藥并用，亦驅(qū)蟲(chóng)的妙法。

烏梅丸來(lái)自《傷寒論》第338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。

脈微而厥，是虛寒的脈證，至七八日更進(jìn)而周身膚冷，不煩而躁，無(wú)暫安時(shí)者，這是純陰的臟厥，不是寒熱錯(cuò)雜的蛔厥。如果是蛔厥，病人會(huì)當(dāng)常吐蛔蟲(chóng)，這種病表現(xiàn)安靜，不似臟厥的躁無(wú)暫安時(shí)，其所以復(fù)時(shí)煩者，是因胃中寒，蛔蟲(chóng)上入膈故煩，須臾蛔蟲(chóng)得暖而安，則煩亦即止。得食而嘔又煩者，是因蛔蟲(chóng)聞食臭出，故使嘔且煩，也因此患者當(dāng)自吐蛔蟲(chóng)，烏梅丸主之。烏梅丸不僅治上述的蛔厥，對(duì)久利不止者亦主之。

此治厥陰肝臟病之法也。厥熱往返者，厥為寒冷，厥陰乃陰寒已極，微陽(yáng)初生之氣。厥陰風(fēng)木，子氣為火，母氣為水。厥陰病則風(fēng)動(dòng)無(wú)定，或見(jiàn)子氣而病熱；或見(jiàn)母氣而病寒；故熱后復(fù)厥，厥后復(fù)熱。平人之厥陰、不病厥熱者，中氣旺而水火交也。厥陰一病，風(fēng)木克土。中氣既敗，水火分離。于是火氣現(xiàn)而熱，水氣現(xiàn)而厥。熱多則火土復(fù)而人生，厥多則火土亡而人死也。

消渴者，風(fēng)木之氣，因水寒脫根而疏泄上沖。疏泄傷津，故渴而欲飲，飲而仍渴。氣上沖心，心中熱痛者，足厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木，手厥陰心包經(jīng)為相火。肝經(jīng)木氣上沖，而心包相火又因中氣虛敗，不能下降。故氣上沖心，心中熱痛，饑不欲食。食則吐蚘者，風(fēng)動(dòng)耗津，故饑。土氣已敗，故不能食。蚘乃木中陽(yáng)氣所生，中下既寒，蚘不安居。食后胃上加溫，蚘避寒就溫，故上行而吐出。心煩者，蚘乃肝家陽(yáng)氣所生，蚘動(dòng)則陽(yáng)動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)故心煩。

圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)中，厥陰病為水寒火熱，木枯土敗。方用附子蜀椒細(xì)辛，溫水寒，而培木氣之根。黃連黃柏清火熱，以保木氣的津液。桂枝當(dāng)歸溫養(yǎng)木氣，以息風(fēng)氣。人參干姜以溫中補(bǔ)土。烏梅大生木液，而補(bǔ)木氣。風(fēng)盛則木氣自傷，惟烏梅能補(bǔ)木氣也。水溫火清，木和土復(fù)。陰陽(yáng)平和，運(yùn)動(dòng)復(fù)圓，是以病愈。

此六氣運(yùn)動(dòng)不圓，厥陰風(fēng)木一氣獨(dú)勝之病。病在榮衛(wèi)，不速汗解。平日肝陽(yáng)不足之人，病即由表入里，則成此病?；虮碜C才現(xiàn)，里證即作，則成此病。病成之初，必氣微而躁煩不安也。木氣動(dòng)而耗津，故脈虛細(xì)。微陽(yáng)拔根，中氣虛極，故脈急數(shù)。

烏梅丸為肝臟陰寒之方。黃連黃柏大寒之藥，乃如是之重者。水寒則木郁生風(fēng)，風(fēng)又生熱，熱又傷津，津傷則風(fēng)更動(dòng)。寒不去風(fēng)不息，熱不去風(fēng)更不息。寒溫并用，木氣之個(gè)性使然。此方雖寒溫并用，木氣之本性使然；此方雖寒溫并用，仍以溫水寒為主，清火熱為輔。六氣中為風(fēng)木復(fù)雜。風(fēng)木能研究澈底，余皆澈底矣。以上三陰臟病。臟病忌發(fā)汗。

臨證中見(jiàn)厥逆，煩躁，或腹痛、嘔吐時(shí)緩時(shí)作，或虛寒久利者就可以用本方。烏梅丸證似重在治蛔厥，實(shí)際是通過(guò)蛔厥標(biāo)明厥陰病的證治。

半表半里陰證為三陰之一，陰不得有熱，少陰在表、太陰在里，皆邪有出路，即從汗、從便出，故皆無(wú)熱癥。半表半里陰證則邪無(wú)直接出路，故易郁久化熱，呈現(xiàn)虛寒為本、虛熱為標(biāo)的上熱下寒之證。故本方正是治療這種寒熱錯(cuò)雜證。

莫金乙，中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，一名普通的基層醫(yī)生，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辯證，運(yùn)用經(jīng)方治療各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。