皮膚病大多因風(fēng)熱血熱、火毒熱毒、濕熱濕毒所致，治療常用疏風(fēng)清熱、清熱解毒、清利濕熱為法，方多用消風(fēng)散、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯寒涼之類。對(duì)于急性陽證、熱證、實(shí)證療效確切。但是臨床上往往會(huì)遇到很多頑固性皮膚病，反復(fù)不愈，常與人體陽氣衰虛有關(guān)；或與患者長(zhǎng)期吃一些清熱解毒祛濕寒涼藥物，損傷陽氣有關(guān)。為此，我通過學(xué)習(xí)鄭欽安、祝味菊、吳佩衡、李可等火神派的思想，重溫《傷寒論》，對(duì)于慢性頑固性復(fù)發(fā)性皮膚病，首先考慮的是陽氣，治以溫陽扶正，收到很好的療效。現(xiàn)不揣淺陋，僅就應(yīng)用的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)筆之如下，以請(qǐng)教于同道。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

皮膚疾患，遷延日久，正邪相爭(zhēng)，久不能愈，其根本原因，就在于正氣之不足，這里的 “正氣”，就是指陽氣?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！笨梢?，人身之陽氣，是人體生命之本。在生理情況下，是生命的動(dòng)力；在病理情況下，是人體抵抗外邪的活力。治療疾病的基本原則就是扶正祛邪，所以溫陽扶正，對(duì)于慢性頑固性皮膚病，具有重要的意義。

溫陽扶正法的具體運(yùn)用，是重視陽氣，強(qiáng)調(diào)扶陽，擅用附子，以附子為主配伍的復(fù)方，立“溫陽解表法”、“溫陽散寒法”、“溫陽祛濕法”、“溫陽化飲法”、“溫陽化瘀法”、“溫陽清熱法”、“溫潛法”諸法。

附子是一味重要的溫陽藥。其性味辛甘、大熱，有毒，入心、脾、腎經(jīng)，具有回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒除濕止痛等諸多功效，倍受歷代名醫(yī)推崇?！侗静輦湟分袑?duì)附子的功用說得非常透徹和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。歷代醫(yī)家善用附子者，首推醫(yī)圣張仲景，其《傷寒論》112方中，用附子者達(dá)20方之多，應(yīng)用范圍甚廣。其創(chuàng)制的如四逆湯、通脈四逆湯、茯苓四逆湯、白通湯、真武湯、桂枝附子湯等諸方劑，至今仍為臨床所常用。

溫陽解表法

溫陽解表法，代表方麻黃附子細(xì)辛、附子桂枝湯，適用于陽虛之體，外感寒邪，治療不可單純解表發(fā)汗為能事，以戒，而應(yīng)溫陽解表。方用麻黃發(fā)汗解表，附子溫少陰里虛，加細(xì)辛以溫經(jīng)散寒，加強(qiáng)作用。吾常用于慢性蕁麻疹、痤瘡、老年人帶狀皰疹。      

溫陽散寒法

溫陽散寒法代表方附子理中湯、當(dāng)歸四逆湯，適應(yīng)于一切內(nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，導(dǎo)致陽衰無力驅(qū)逐寒邪，寒邪深入肌表、經(jīng)腧者，無論病程久暫，均可采用。是故積年固疾，如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛、硬皮病、雷諾氏病、凍瘡、慢性蕁麻疹等，多為陽虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽之外，還須解表散寒，開少陰之表，給邪以出路，方能取效。余謂之曰溫陽散寒法。

溫陽利濕法

溫陽利濕法是治療陽氣被水寒阻遏而小便不利的方法，如病人內(nèi)停水濕，外有表寒，陽氣受水寒阻遏，癥見頭痛、微發(fā)熱、心煩口渴欲飲，或水入則吐、小便不利，或水腫泄瀉，或痰飲咳喘，苔白膩，脈浮等，代表方五苓散、苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣，行濕利水。皮膚病好發(fā)于夏季，七八月份濕氣當(dāng)令，濕邪蘊(yùn)結(jié)于皮膚，表現(xiàn)為紅斑、水泡、流滋水。有句古話叫：“千寒易除，一濕難去。”如果只祛濕而不扶陽，只能是治標(biāo)不治本。濕疹患者反復(fù)發(fā)作宜在祛濕的同時(shí)佐以溫陽，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到根治的目的。

溫陽化飲法

溫陽化飲法 代表方真武湯。在皮膚病中，若見患者形寒畏冷、面晄、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑潤(rùn)，甚至水滑苔，即可辨證為陽虛水飲，如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等，不論皮疹如何，以真武湯溫腎健脾化飲。待“離照當(dāng)空，陰霾四散”， 治皮疹而皮疹自消，而不是“見皮治皮”。

溫陽化瘀法

溫陽化瘀法 代表方溫陽化瘀湯、當(dāng)歸四逆湯，如慢性皮膚病，皮疹可見色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌膚甲錯(cuò)。四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)、澀等。治療必須以附子溫陽扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之品方能奏效。

溫陽清熱法

溫陽清熱法以溫陽之附子與清熱解毒藥合用，適用于寒熱錯(cuò)的病證。常用方烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯、薏苡附子敗醬散、甘草瀉心湯等。皮膚病中慢性毛囊炎、慢性唇炎、痤瘡、癤病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮膚血管炎繼發(fā)感染、郁滯性皮炎繼發(fā)感染等，反復(fù)不愈，多因機(jī)體陽氣虧虛，熱毒久郁，正不勝邪所致。此時(shí)若見“炎”消炎，單用清熱解毒藥治療，病必不除。若單用清熱藥或單用溫陽藥，都無法對(duì)應(yīng)病機(jī)，必須寒熱并用方能取效。以附子振奮陽氣，配合清熱解毒藥逐邪外出，效如桴鼓。

溫潛法

所謂溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。溫陽藥如附、桂、姜、椒之屬為主，從其性而伏其所主，潛鎮(zhèn)藥如三甲（牡蠣、鱉甲、龜板）、磁石之屬為輔，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類的病癥。代表方潛陽湯、封髓湯、引火湯。祝味菊從《內(nèi)經(jīng)》中參悟到，火氣潛密，即是少火，對(duì)于浮越不潛之火，則應(yīng)用溫潛之法。臨床上，一些慢性頑固性皮膚病如激素依賴性皮炎、痤瘡、敏感性皮炎、唇炎等，若兼見煩躁、內(nèi)中躁熱，甚或火熱、頭暈耳鳴、面熱如烘、面赤如醉、口腔潰瘍、牙齦腫痛、腰膝酸軟、時(shí)發(fā)潮熱，兩足發(fā)冷、雙膝獨(dú)冷、疲倦畏寒、痛經(jīng)、月經(jīng)推遲、大汗出、口干多飲、甚則飲冷則舒。舌淡暗、紫暗，脈沉細(xì)、虛數(shù)，或洪大無力，甚或弦勁搏指等等諸多寒熱錯(cuò)雜之癥。究其病機(jī)，乃陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之真寒假熱，或陰陽皆虛而相格拒，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法，溫之壯之，潛之平之，引火歸元，導(dǎo)龍入海?；饸鉂撁埽词巧倩?，陰平陽秘，以平為期。

小結(jié)：筆者從事皮膚科臨床20余年，師從著名皮膚專家歐陽恒，歐陽老師治療皮膚病從整體出發(fā)，首辨陰陽，在治療陽證的同時(shí)，善于用小劑量的溫藥，牽制大量苦寒藥之寒涼，以恐耗傷陽氣。吾在老師的思想上，對(duì)于陽虛之體，大膽扶陽，重用附子、干姜、桂枝，常能起到非凡的效果，只要辨證準(zhǔn)確，尚未有不良反應(yīng)。吾窺管之見，愿與大家共商討。