01 羌 活

羌活辛、苦，溫。主入膀胱經(jīng)，兼入腎經(jīng)。

本品長于發(fā)散風(fēng)寒濕邪，升舉清陽，以治頭項(xiàng)、脊背、上肢諸風(fēng)痛，尤以治療太陽頭痛療效最佳。

亦常用于腦髓病，以升清達(dá)巔，顯效。

水煎服，3～10g。

02 羌活勝濕湯

羌活勝濕湯，出自于《內(nèi)外傷辨惑論》。

組成：羌活9g，獨(dú)活9g，藁本6g，蔓荊子9g，防風(fēng)6g，川芎6g，炙甘草6g

用法：水煎服。

功效：祛風(fēng)勝濕。

主治：風(fēng)濕在表。頭痛身重，或一身盡痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，微惡風(fēng)寒，苔白，脈浮。

方 解：

本方為風(fēng)、寒、濕邪相合，侵犯肌表之證而設(shè)。

方中羌活辛溫，氣味雄烈，發(fā)散力強(qiáng)，善行氣分，能直上巔頂，橫行肢臂，為治上焦風(fēng)濕、太陽經(jīng)之主藥，故以之名方；

獨(dú)活辛苦微溫，其性和緩，善行血分，祛風(fēng)勝濕止痛，長于治下焦風(fēng)濕痹痛。

羌活有發(fā)表之功，獨(dú)活有助表之力；羌活行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛、風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治，獨(dú)活行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛、兩足濕痹可醫(yī)。

“羌獨(dú)二活”相須為用，既增強(qiáng)了祛風(fēng)勝濕、通痹止痛作用，又照顧到全身表里上下之病位，為祛風(fēng)勝濕之妙對。

防風(fēng)氣薄性升，為風(fēng)藥之潤劑，風(fēng)病之要藥，可祛周身之風(fēng)，尤以祛在外在上之力最強(qiáng)，兼能勝濕，與羌活伍用，剛?cè)嵯酀?jì)，升舉清陽，以治上半身風(fēng)濕尤效，治頭身疼痛，以治太陽頭痛最佳；

藁本辛溫，其性雄烈，善祛上焦之邪，升舉清陽，為治頭痛之要藥，善達(dá)頭之巔頂，治厥陰巔頂頭痛功著；

蔓荊子專主頭面風(fēng)濕之邪而止頭痛，與羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本同用，以增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕，升舉清陽之力。

川芎辛溫，長于活血行氣，祛風(fēng)止痛，尤為治頭痛之要藥，寓于諸藥之中，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

炙甘草調(diào)和諸藥，辛甘發(fā)散為陽，氣味甘平，發(fā)中有補(bǔ)，“風(fēng)藥悍燥用以調(diào)之，此謂有制之兵也（《醫(yī)方考》)?！?/p>

諸藥配合，既能祛風(fēng)除濕，又不傷正，為治風(fēng)濕在表之良劑。

按 語：

本方不但主治風(fēng)濕在表之證，也常用于治療傷風(fēng)頭痛，效果較好。

故《醫(yī)方集解》曰：“按此湯雖名勝濕，實(shí)為傷風(fēng)頭痛通用之方，本方即疏散表濕也。”

凡感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性頭痛，證屬風(fēng)濕在表，頭身重痛，或一身盡痛，無汗，苔白，脈浮者，均可使用本方。

但風(fēng)濕熱及素體陰虛者慎用。

羌活勝濕湯、九味羌活湯(《此事難知》)、麻黃加術(shù)湯三方均治風(fēng)寒濕邪襲表之證。

羌活勝濕湯偏治風(fēng)濕在表之證，“實(shí)為傷風(fēng)頭痛通用之方，本方即疏散表濕也”。

九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。

麻黃加術(shù)湯主治寒濕在表之證。

本方配伍的關(guān)鍵在于麻黃與白術(shù)的用量，若麻大于術(shù)，則仍以開表發(fā)汗為主，不合“微微似欲汗出”之旨，必須術(shù)大于麻，則藥力始先入肌肉而后蒸蒸外出，濕邪始能盡去，故稱麻黃湯加白術(shù)，為有制之師也。

03 發(fā) 揮

羌活，素以“風(fēng)藥之燥劑”、“風(fēng)藥之剛劑”著稱，為撥亂反正之要藥。

臨床常用羌活配制川烏、制草烏，治表里風(fēng)寒濕邪；配當(dāng)歸、五靈脂，治冠心病由寒滯心脈所致者；配葛根，治冠心病、心絞痛有功。

常用傳統(tǒng)配伍：

羌活、獨(dú)活伍用，尚見于《古今醫(yī)鑒》羌活勝濕湯，在《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯的基礎(chǔ)上，加升麻、柴胡、蒼術(shù)，治風(fēng)濕相搏，一身盡痛。

羌活與荊芥、防風(fēng)配伍，見于《醫(yī)級》羌活湯，可增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，主治外感風(fēng)寒而致頭身疼痛者。

羌活、附子伍用，見于《醫(yī)學(xué)心悟》羌活附子湯，主治陽虛感寒者。

羌活與防風(fēng)、蒼術(shù)伍用，見于《此事難知》九味羌活湯，配生地、黃芩等相合，功能發(fā)汗祛濕，兼清里熱，主治外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

羌活、防風(fēng)伍用，尚見于《蘭室秘藏》選奇湯，功能散風(fēng)止痛，主治眉棱骨痛。

羌活、防風(fēng)、白芷相合，見于《外科正宗》玉真散，主治破傷風(fēng)。

現(xiàn)代名醫(yī)配伍經(jīng)驗(yàn)：

一、施今墨先生經(jīng)驗(yàn)（選自《施今墨對藥》呂景山著）

羌活氣雄而散，味薄上升，宣散太陽之經(jīng)氣，以解表散邪，解肌退熱；生石膏辛寒，清熱瀉火，清肺胃實(shí)熱。

二藥伍用，一辛溫，一辛寒，解表清里并施，相輔相成，發(fā)汗不過汗，清里不郁閉，共奏解表清里退熱之效。

主治流行性感冒，上呼吸道感染，證屬風(fēng)寒閉遏肌表，里有蘊(yùn)熱者；暑溫，暑濕，證屬風(fēng)寒外束，肌表受累，內(nèi)有郁熱者；乙型腦炎，邪在衛(wèi)分，或衛(wèi)氣同病者。

二、焦樹德先生經(jīng)驗(yàn)（選自《焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》焦樹德著）

羌活配片姜黃、桂枝，可治肩、臂、手等部位的風(fēng)濕疼痛；

配荊芥、防風(fēng)，治風(fēng)寒感冒、頭痛、無汗，尤其對后頭部疼痛明顯的，效果更好；

配蒼術(shù)，治頭痛如裹；

配菊花、白蒺藜、蔓荊子，治受風(fēng)目赤。

三、謝海洲先生經(jīng)驗(yàn)（選自《謝海洲用藥心悟》謝海洲編著，楊增良整理）

羌活配鹿角膠、狗脊，治肝腎不足，督脈虧虛，寒濕痹阻腰痛；

配防風(fēng)，升舉清陽，散濕止瀉；配黃連，宣散郁滯，瀉火解毒；

配板藍(lán)根、金銀花、蒲公英，散清兼顧，治風(fēng)熱表證，有良好的退熱功效?！?/p>

謝海洲先生擅用羌活，特別是羌活善于升舉清陽之功，臨床應(yīng)用發(fā)揮得淋漓盡致。

羌活本為辛溫解表藥，擅祛上半身風(fēng)寒濕邪，長于升舉清陽。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！比绻尻柌簧?，濁陰不降，陰陽逆亂，則疾病叢生。

謝海洲先生擅用升舉清陽法，在治療痹證、痿證、腦髓病等多種內(nèi)傷雜病中，借助藥物升舉清陽之特性，載藥上行，直達(dá)病所，可起到事半功倍之效。

僅以謝老所創(chuàng)方“三黑榮腦湯”(《中醫(yī)臨床家謝海洲》謝海洲編著、楊增良整理)為例。

該方的最大特色就在于升舉清陽法的靈活運(yùn)用，即以辛香氣濃、藥性雄烈之羌活，與輕清升散、氣味俱薄之柴胡伍用，味少量輕，寓意深刻：

一則升陽達(dá)巔入腦，疏通經(jīng)脈，使清陽之氣貫注于腦，以壯髓海；

二則醒脾助胃，以促化源，誠如《脾胃論·脾胃勝衰論》所云：“三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛而氣不上行所致也?！?/p>

脾胃乃后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞，脾氣升發(fā)，有助于五臟之氣旺盛，氣血津精化生有源，充分保證了腦腑功能活動所需的精微物質(zhì)；

三則陽升氣旺，可化痰瘀，氣帥血行，氣能生津，亦能行津，腦氣充盛則氣化暢利，既可防止津血凝滯成為痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜到純，以補(bǔ)為通之意。

謝海洲先生常用的升舉清陽藥物有羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、白芷、蔓荊子、蒼耳子、荷葉、蟬衣、菊花、藁本、威靈仙、豨薟草、連翹、白薇等。

羌活勝濕湯常見兼證的治療：

《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯，系風(fēng)濕表證的代表方。

若濕邪較重，阻滯氣機(jī)，清陽不升，風(fēng)濕相搏，一身盡痛者，在本方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、升麻、柴胡伍用，即《古今醫(yī)鑒》羌活勝濕湯。

兩方同名，主治略同，然加蒼術(shù)意在燥濕運(yùn)脾，增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕之力，且有發(fā)汗解表之功；再以升麻、柴胡少許相助，重在升舉清陽。諸藥相合，祛風(fēng)勝濕，升舉清陽功效顯著。

若治表里兩感之外寒里熱證，外感風(fēng)寒濕邪而里熱較重者，大羌活湯(《此事難知》)主之。

若外感風(fēng)寒濕邪而里熱較輕者，以發(fā)汗祛濕為主，兼清里熱，九味羌活湯(《此事難知》)主之，與大羌活湯同中有異也。

本文選摘自《方藥臨證技巧70例》，楊增良編著。