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名家驗方蒼牛防己湯治療肝硬化腹水,用藥精當(dāng),量大力專,收效頗著

 阿鳳ok 2021-08-02

組成:蒼術(shù)、白術(shù)各30克,川、懷牛膝各30克,防己、大腹皮各30克。

功能:健脾、活血、行水。

主治:水臌(肝硬化腹水)。

用法:上方先用冷水浸泡2小時,浸透后煎煮。煎時以水淹沒全藥為度。細(xì)火煎煮二次,首煎50分鐘,二煎30分鐘,煎成后兩煎混勻總量以250ml~300ml為宜。一劑分兩次,飯后兩小時服用。如腹脹不能多進(jìn)飲食,藥后腹?jié)M加重者,可少量多次分服,分四五次分服亦可,但須在一日內(nèi)服完一劑。

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方解:方中以蒼術(shù)、白術(shù)補脾燥濕治其本,以川、懷牛膝益血活血、緩肝疏肝以利補脾;以防己、大腹皮行水利尿以治其標(biāo)。諸藥合用,共奏健脾活血利水之效。

按:方氏臨證強調(diào)定位、定性,有一套較為完整的論治體系(見于《辨證論治研究七講》),對臨床很有指導(dǎo)意義。對于本病的認(rèn)識,頗為獨特。認(rèn)為其病在脾;病性為正虛邪實;病機為脾虛肝實,以致水飲內(nèi)停,氣滯血瘀;治療主張標(biāo)本同治,扶正祛邪;用藥精當(dāng),量大力專,收效頗著。

方藥中簡介:生于1921年,四川重慶人。1940年從師名醫(yī)陳遜齋先生,1944年在重慶執(zhí)業(yè)?,F(xiàn)為中國中醫(yī)研究院研究員、中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、國家科技進(jìn)步獎評委員會委員。長期從事中醫(yī)理論、內(nèi)科臨床研究工作,對肝病的治療有獨到之處。1995年3月3日病逝于北京,享年74歲。

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方藥中老師辨證論治干燥綜合癥舉隅

劉xx,女,50歲。患者十余年來一直限干、口干、鼻干、大使干,外院診為“干燥綜合癥”,經(jīng)中西醫(yī)治療無效,于1985年6月10日來診。就診時息者主訴口干天津,限干無淚,鼻于無涕,大使干燥,眠差易醒。檢見頭發(fā)斑白,衰老外觀,脈沉細(xì)稍緩,舌淡苔干,外眼無明顯異常,同意外院診斷。

方老認(rèn)為,患者以口、眼、鼻干燥乏津,大使干結(jié)及眠差為主要臨床表現(xiàn),結(jié)合患者雖年過七七但月經(jīng)尚調(diào),雖目干眠差但無其他肝病指征,病不在肝腎可知,因據(jù)脾開竅于口,其脈挾咽連舌本,胃脈起于鼻窮,挾鼻入目內(nèi)眥及脾主運化,藏意,第一步將其定位于腫。患者干燥乏津,病程已久,貌似陰虛,但舌談苦干,脈沉細(xì)緩,且久服養(yǎng)陰生津藥無效,皆證其干燥非津液之虧,乃氣虛不能運化律液使然。故第二步定性當(dāng)為氣虛。分析疾病過程,患者壯年發(fā)病,無其他病史及明顯誘因,十多年來變化不大,故第三步可以定為其原發(fā)在脾,證屬氣虛。第四步治病求本,擬健脾為主,佐以養(yǎng)胃。為驗證診斷,第五步暫未考慮。方以加味理中湯:黨參30克,蒼、白術(shù)各15克,干姜6克,甘草6克,天花粉45克。水煎分二次服,囑四劑后復(fù)診。

6月17日再診:服藥四劑,口干現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn),大使轉(zhuǎn)常,脈沉細(xì)小弦,舌稍紅然轉(zhuǎn)潤。藥已中病,乃從第五步治來病考慮,在前補脾養(yǎng)胃的基礎(chǔ)上往以養(yǎng)肝滋腎,前方加芍藥15克,生地30克,取酸以瀉肝,甘寒清腎意,兼制肝腎,以助扶脾。

6月27日三診:服藥八劑各癥皆趨好轉(zhuǎn),口干已不明顯,舌脈同前,乃遵“陽得明助則生化無窮”意,前方去蒼術(shù),加扁豆20克,玄參15克,天麥冬各10克,期陰陽并收。

7月14日四診:各癥同前,未見明顯進(jìn)步,脈沉細(xì)、舌潤、苔宿白,擬方仍以健脾益胃為主,住以制肝,仍以加味理中湯加味:黃芪30克,黨參15克,蒼、白術(shù)各15克,干姜6克,甘草6克,天花粉45克,白芍15克,葛根15克。

7月8日五診.各癥基本消失,納、眠、便均調(diào),舌淡,邊尖稍紅,苔薄白,繼以前方隔日一劑,以善其后。
12月9日又來診,述前服藥病已痊愈,唯。最近兩顆側(cè)頭痛,耳鳴如蟬,腳畏冷,手畏熱,納一般二使尚調(diào),眠差,脈沉細(xì)微弱;舌談潤,苔薄白微粘,方若考慮其既注為氣虛體質(zhì),參以現(xiàn)癥,證其屬肝腎氣虛,因擬溫補肝腎為治,以掛附地黃湯加味調(diào)理,服藥而愈。

按:燥證多屬陰虧,單純陽虛氣虛不能化津者較少見,本例患者干燥十余年,方老在分析病候的基礎(chǔ)上,根據(jù)病史及既往治療經(jīng)過,辨其為脾氣虛津失布化,更據(jù)脹加味理中場得效之所證,而立健脾益氣瀉肝清腎之法,藥投效顯。后又據(jù)多加滋陰之藥病情反滯之所證,責(zé)其為氣虛太甚不勝陰柔,治專以健脾益氣,佐以瀉肝,得收全功。后息者又發(fā)頭痛耳鳴,方老又據(jù)其癥狀表現(xiàn)及病人既往氣虛及發(fā)病時天氣寒冷之所證,責(zé)之其素體陽虛不足又逢天肘之虛而然,仍以溫比求本,上病下取,藥到病除。亦充分說明了辯證論治,絕不能只著眼于癥狀和體征,而應(yīng)綜合分析與患者和疾病有關(guān)的各種因素,從而確定診斷,立法施治。

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