條文出處
小青龍湯出自《傷寒論》,由麻黃、芍藥、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、細辛組成。《傷寒論》第40條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之”,《傷寒論》第41條:“傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》提到:“病溢飲者,當發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之”。可見,小青龍湯主要用于表寒里飲證的治療,屬表里同病,由于外邪與里飲互相制約,表不解則氣機失調(diào),里有飲則遏阻氣機,水氣互結(jié)上下攻沖,故而多見或然證,癥狀紛繁復(fù)雜,此方屬表里同治法,解表寒,化里飲,諸癥得解。痰咳分類小青龍湯應(yīng)用中最常見的是水飲迫于呼吸器官而見咳喘、痰涎多而清稀者。印會河教授治療呼吸系統(tǒng)疾病從“痰”論治,將痰分為有痰、無痰與白沫3種。從中醫(yī)對痰的認識來看,痰由水濕所化生,一般多有塊,較易咯出;飲即稀水或涼粉樣痰,屬有痰之一種,屬于濕的一類,屬有形之邪,以實證為主,治療重在燥濕除痰;無痰為肺燥,是肺津不足之虛證表現(xiàn),治療須潤肺生津;沫為燥熱灼傷肺陰而成,量少質(zhì)黏,輕如飛絮,膠黏難咯,吐白沫是肺痿主癥之一,治療用清燥救肺湯清燥潤肺。張教授認為,針對痰飲咳嗽之治療應(yīng)首辨寒熱。寒熱之性可從患者咳痰之量、色、質(zhì)及患者舌脈來鑒別。其中咳痰黃稠量多,舌紅苔黃或黃膩,脈數(shù)而有力者屬熱咳,治宜清宜瀉;而咳吐稀白痰液量多而爽者,舌淡苔白或水滑,脈沉細或弦者多為寒痰蓄飲,治療重在溫肺化飲。除此還有一種咳嗽較為常見,表現(xiàn)為干咳無痰,而舌淡胖大苔白水滑亦顯寒飲之象,張教授稱其為冰伏,冰伏是指感受寒邪或過用寒涼藥物導(dǎo)致內(nèi)邪不能外散而被遏制于體內(nèi)形成寒邪積聚,不能透發(fā)而出,如同被冰層覆蓋一般,猶如冬日之寒凝結(jié)成冰,水液不化,與伏邪不同。伏邪究其病因,感邪后潛藏過季節(jié)后發(fā)病,外感內(nèi)傷皆可致病,如冬日感寒而不發(fā),寒邪藏于肌膚,阻遏陽氣,春必病溫;或食傷、水飲、瘀血留于體內(nèi)待人體體弱或外因誘發(fā)而發(fā)病。冰伏所致干咳需與肺燥津傷之咳嗽相鑒別,冰伏所致干咳,咳嗽無痰,咽癢,舌淡胖苔白水滑,肺燥津傷之咳嗽,咳嗽口咽干,舌紅少津液。冰伏所致干咳屬寒凝水凝治療以溫化為主,方用小青龍湯加減。前賢治驗侯振民老師講到,早年行醫(yī)遇一久咳患者,干咳無痰,胸口憋,遇寒加重,用三拗湯加桔梗、紫菀、細辛取效。說明患者并非無痰,而是寒邪盛,痰飲凝聚不化,不能外排,停于胸中氣機不利,故胸部憋,用麻黃、杏仁宣肺理氣,桔梗、紫菀溫化凝痰,細辛溫腎陽、陽氣升寒凝化。宋永剛在《經(jīng)方臨證感悟》中寫到,小青龍湯加味治療感冒后咳嗽案,干咳無痰,6劑愈,說明小青龍湯對干咳無痰的治療有效。驗案舉隅患者某,女,29歲。2016年9月20日首診:反復(fù)咳嗽半年余,每于換季受寒后誘發(fā),稀薄痰,口服消炎止咳類西藥治療,咳嗽時好時壞。近10天咳嗽不止,干咳無痰,夜間明顯,伴咽癢,口干不欲飲,背惡寒,飲食尚可,小便頻數(shù),大便調(diào),舌淡胖苔滑,脈弦。西醫(yī)診斷:上呼吸道感染;中醫(yī)診斷:咳嗽(寒飲內(nèi)伏,肺失宣肅)。治以溫散寒邪,宣肺止咳。方用小青龍湯加味:麻黃6g,桂枝10g,白芍10g,干姜6g,細辛3g,清半夏12g,五味子15g,甘草10g,紫菀15g,杏仁12g,蟬蛻10g,茯苓15g。6劑,日1劑,水煎服。二診(2016年9月27日):咳大減,咽癢止,小便次數(shù)減少。上方去蟬蛻繼服4劑,電話隨訪,愈。按:《素問·至真要大論》言:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”。患者初起咳嗽咳稀痰屬寒,而消炎類西藥屬性苦寒,可歸為清熱解毒類藥物,液體從中醫(yī)講屬飲,屬濕。患者寒邪伏于體內(nèi),加之此類藥物的連續(xù)運用無異于雪上加霜,寒上加寒。后患者咳痰減少到干咳無痰即是過用寒涼藥物冰伏邪氣于內(nèi)不能透散之故。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰:“病痰飲者當以溫藥和之”。小青龍湯中麻黃有宣降肺氣、發(fā)汗解表、利尿行水三大功效;桂枝也有溫通血脈、解肌發(fā)汗、溫腎化氣三大作用。兩藥相伍,有發(fā)汗解表、通調(diào)營衛(wèi)、降氣行津之功,正合肺失宣降,氣逆水停機理,故是主藥。水飲內(nèi)停,雖有麻黃桂枝宣上溫下,若不溫運中焦,仍然不能消除,故配半夏燥濕,干姜溫脾,使脾能輸津,肺能布津,腎能化氣,則津行無阻而水飲可除;細辛、五味子降逆下氣,白芍、甘草柔肝緩急,又專為氣道痙攣和肺氣上逆的咳喘而設(shè);紫菀能溫化寒痰;蟬蛻利咽啟伏;茯苓則通利小便。小結(jié)小青龍湯的現(xiàn)代藥理研究顯示,小青龍湯是《傷寒論》治療喘證的良方之一,目前臨床廣泛用于治療過敏性哮喘、支氣管哮喘急性發(fā)作等病癥,對慢性阻塞性肺疾病患者改善通氣及肺功能的提升有重要意義。劉燕等研究發(fā)現(xiàn),小青龍湯對支氣管哮喘高敏性氣道、支氣管狹窄、氣道阻塞有明顯改善作用。小青龍湯是古代治療水氣病咳喘的專方。具有解表化飲、定咳平喘、散寒化飲的功效,適用于以惡寒、口不渴、痰唾液等分泌物量多清稀為特征的疾病,同樣適用于干咳無痰、咽癢、舌淡胖苔白水滑為特征的疾病。
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