我們確實(shí)建議每個(gè)人都接種疫苗（對(duì)任何疫苗成分有已知過(guò)敏反應(yīng)的人除外）。

患有免疫介導(dǎo)疾病的患者通常被排除在所有主要試驗(yàn)之外，關(guān)于疫苗療效的數(shù)據(jù)，特別是安全性（復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）和特定的不良事件，只有在正在進(jìn)行的藥物警戒研究中才能獲得。疾病控制中心的臨時(shí)臨床指南指出。

免疫力低下的人群如果沒(méi)有接種禁忌癥，也仍然可以接受COVID-19疫苗接種。然而，應(yīng)該讓他們了解存在免疫反應(yīng)降低的可能性。在大多數(shù)情況下，COVID-19疫苗誘導(dǎo)保護(hù)嚴(yán)重COVID-19的利大于弊。

BNT162b2（輝瑞-生物技術(shù)公司）、mRNA-1273（Moderna）和Gam-COVID-Vac（Sputnik V，Gamaleya）的完整試驗(yàn)發(fā)表信息顯示，在預(yù)防有癥狀和嚴(yán)重的COVID-19方面具有很高的效力，但并不清楚是否會(huì)為特定的病人群體帶來(lái)獲益。表1中總結(jié)了不同疫苗預(yù)估防護(hù)有效性，所有候選疫苗都顯示出預(yù)防嚴(yán)重COVID-19的高效力。

發(fā)表的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，20%左右的患者存在合并癥，但具體到免疫介導(dǎo)性疾病患者的療效尚不清楚。根據(jù)已公布的3期試驗(yàn)所提供的療效估計(jì)，免疫介導(dǎo)的腎臟疾病患者應(yīng)該接受最有效的疫苗，以提高他們獲得COVID-19充分保護(hù)的機(jī)會(huì)。基于這一標(biāo)準(zhǔn)，我們建議使用BNT162b2、mRNA-1273或Gam-COVID-Vac。

抗體會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少，所以理論上接種疫苗是有獲益的，但關(guān)于加強(qiáng)注射的次數(shù)和感染后接種的最佳時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)很少。

由于大多數(shù)國(guó)家的疫苗推廣工作進(jìn)展緩慢，弱勢(shì)患者群體的疫苗接種速度也不盡如人意，因此并不會(huì)優(yōu)先考慮近期感染并存在抗體的患者。但已經(jīng)有再次感染病例的報(bào)道，四個(gè)病例中的兩個(gè)在再次感染時(shí)的疾病預(yù)后較差，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了第一次感染并不能提供終身免疫力。并且，隨著病毒新突變的出現(xiàn)，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)是切實(shí)際存在的。在接受免疫抑制藥物，特別是利妥昔單抗治療的患者中，已經(jīng)出現(xiàn)SARS-CoV-2感染持續(xù)存在的報(bào)道。

最近的數(shù)據(jù)表明，在已有免疫力的個(gè)體中接種一劑BNT162b2或mRNA-1237疫苗會(huì)產(chǎn)生抗體反應(yīng)，且相當(dāng)于甚至超過(guò)了從未接種或感染的個(gè)體在接種第二劑后發(fā)現(xiàn)的滴度。

遺傳性或獲得性免疫缺陷狀態(tài)確實(shí)會(huì)降低疫苗反應(yīng)。最近服用利妥昔單抗或較高劑量的其他免疫抑制劑可能會(huì)尤其降低疫苗反應(yīng)。對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，明智的做法是等到類(lèi)固醇劑量逐漸減少到每天<20毫克潑尼松當(dāng)量，并且自最后一次利妥昔單抗6個(gè)月后再接種。

總體來(lái)說(shuō)，根據(jù)發(fā)表的研究，可以預(yù)見(jiàn)到近期接受利妥昔單抗的病人的疫苗抗體反應(yīng)會(huì)減弱，而對(duì)細(xì)胞免疫的影響則需要確定。霉酚酸酯等會(huì)減弱流感疫苗接種后的疫苗反應(yīng)質(zhì)量。大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)免疫反應(yīng)的影響需要確定，但不建議在需要大劑量類(lèi)固醇的情況下接種COVID-19疫苗。

經(jīng)批準(zhǔn)的疫苗一般都能很好地耐受。一些人群報(bào)告，在第二次接種后的一天或幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn) “流感樣癥狀”，疲勞、頭痛、發(fā)燒。與其他疫苗一樣，局部反應(yīng)也常見(jiàn)。

根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，COVID-19疫苗在普通人群中是安全的，也沒(méi)有報(bào)道免疫介導(dǎo)性疾病的增加。

在早期的研究中，患有自身免疫性疾病的患者被排除在外。目前沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)，但以往疫苗研究的經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)有表明復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

大多數(shù)免疫介導(dǎo)的腎臟疾病都存在復(fù)發(fā)-緩解的疾病過(guò)程。接種疫苗的獲益超過(guò)了誘發(fā)的復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，接種COVID-19疫苗后出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)似乎很低。一些已知與疫苗反應(yīng)有關(guān)的途徑，即toll樣受體7或I型干擾素的產(chǎn)生，在自身免疫中也被誘導(dǎo)，因此可能使患者容易復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行隨訪，以評(píng)估接種疫苗后疾病復(fù)發(fā)的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，可以接種。當(dāng)局已經(jīng)發(fā)出警告，已知對(duì)COVID-19疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的人不應(yīng)該接種疫苗。如果已知有其他過(guò)敏癥，應(yīng)在接種后觀察30分鐘。但建議對(duì)已知的聚乙二醇（PEG）或聚山梨酯過(guò)敏的患者不要使用目前上市的疫苗，可以使用未來(lái)上市的采用其他賦形劑的新疫苗。

目前，還沒(méi)有關(guān)于接種疫苗后免疫力的持久性的信息。為了保持抗SARS-CoV-2的免疫力，可能需要進(jìn)行加強(qiáng)注射。病毒變異很頻繁，較新的/改良的疫苗可能被用來(lái)保護(hù)這些變異體。

在患有免疫介導(dǎo)疾病的病人中，預(yù)計(jì)在3至6個(gè)月內(nèi)抗體水平會(huì)有明顯下降。需要了解中和抗體的存在對(duì)SARS-CoV-2感染的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度的影響。

一個(gè)特別值得關(guān)注的問(wèn)題是 "病毒逃逸突變"的發(fā)生，病毒Spike蛋白形狀的改變和COVID-19疫苗誘導(dǎo)的特定中和抗體結(jié)合位點(diǎn)的改變。全世界范圍內(nèi)檢測(cè)到了多種變體，其特點(diǎn)是具有更高的傳播性。疫苗誘導(dǎo)的中和抗體的活性和效力較低，很可能需要對(duì)COVID-19疫苗進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)這些新變體的關(guān)鍵序列變化。因此，可能有必要進(jìn)行定期接種，以對(duì)抗新變種。

是的，隨著更多疫苗的批準(zhǔn)，可能會(huì)有其他選擇（如正在研究中的呼吸道強(qiáng)化疫苗），誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

并且，可以預(yù)見(jiàn)到，使用免疫抑制藥物的患者會(huì)出現(xiàn)疫苗反應(yīng)減弱，甚至不足。

疫苗血清轉(zhuǎn)換可能無(wú)法完全判斷對(duì)嚴(yán)重COVID-19的保護(hù)。細(xì)胞免疫力可能仍然存在，但更難評(píng)估。與重癥病例相比，較輕的COVID-19疾病的受試者在呼吸道中表現(xiàn)出更多的記憶性CD8+T細(xì)胞。強(qiáng)烈的CD8+T細(xì)胞反應(yīng)是由復(fù)制缺陷的病毒載體疫苗誘導(dǎo)的，不同疫苗顯示了不同程度的T細(xì)胞反應(yīng)。因此，對(duì)于體液免疫無(wú)法檢測(cè)的患者，在可能的情況下可以測(cè)量T細(xì)胞反應(yīng)，因?yàn)榧?xì)胞免疫反應(yīng)可以保護(hù)感染或最終減少嚴(yán)重疾病過(guò)程的概率。

預(yù)計(jì)沒(méi)有這種相互作用。根據(jù)目前對(duì)已批準(zhǔn)的疫苗作用機(jī)制的理解，預(yù)計(jì)COVID-19疫苗與免疫介導(dǎo)的腎臟疾病患者所使用的免疫抑制劑之間不會(huì)發(fā)生相互作用。

接種疫苗的患者應(yīng)繼續(xù)遵循目前的指導(dǎo)，保護(hù)自己不接觸COVID-19。疫苗將減少感染COVID-19疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但必須繼續(xù)保持戴口罩、社交距離和保持良好的手部衛(wèi)生等做法。

目前，沒(méi)有證據(jù)表明接種疫苗可以保護(hù)其他人，接種疫苗可以保護(hù)接種者免受?chē)?yán)重的COVID-19感染，但仍然可能傳播和感染COVID-19，需要繼續(xù)采取防護(hù)措施。目前，疫苗能在多大程度上幫助減少病毒傳播仍不可知。

建議在接種其他疫苗至少間隔兩周后，再接種COVID-19疫苗之前。建議非緊急的疫苗接種可以推遲，緊急疫苗接種包括，在使用eculizumab或ravulizumab治療免疫介導(dǎo)的腎臟疾病時(shí)的腦膜炎球菌/肺炎球菌菌株的疫苗接種。

建議仍應(yīng)進(jìn)行年度或定期的其他疫苗接種。在2019-20年冬季接種流感疫苗后，醫(yī)院?jiǎn)T工和普通人群中的SARS-CoV-2感染明顯減少，表明接種疫苗后的免疫力可能對(duì)保護(hù)感染COVID-19起到一定作用。

抗體的形成被認(rèn)為是抗病毒保護(hù)的生物標(biāo)志物，但檢測(cè)到的抗體是否是中和型的，或者即使在抗體水平較低或沒(méi)有抗體的情況下是否存在保護(hù)性免疫仍然不清楚。因此，并未推薦抗體檢測(cè)。

大多數(shù)人在接種COVID-19疫苗后表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抗體響應(yīng)，包括抗體水平、血清轉(zhuǎn)化率等。但目前并無(wú)接種疫苗后感染COVID-19的抗體數(shù)據(jù)。因此，沒(méi)有信息表明抗體的形成是否會(huì)產(chǎn)生對(duì)COVID-19的保護(hù)，或者特定的抗體水平是否可以代表保護(hù)作用。