很多人看病，通常是醫(yī)生說什么就是什么，醫(yī)院讓交多少錢就交多少錢，自己心里也沒個門清。

在大家看病治療完出院后，在窗口交完錢，一般都會收到一張醫(yī)療費用結(jié)算單，上面寫著醫(yī)保已實時結(jié)算。

不過，絕大部分人應該看不懂上面的各項數(shù)據(jù)具體的含義。同樣，也弄不懂醫(yī)保已實時結(jié)算究竟是怎么一回事。

今天，梧桐君就跟大家具體的講解一下，醫(yī)療費用結(jié)算單中的一些重要數(shù)據(jù)所表明的含義。

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什么是醫(yī)保已實時結(jié)算？

在過去的時候，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，在患者就診完之后，都需要憑相關(guān)單證到醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保窗口進行審核蓋章，再到收費窗口進行人工結(jié)算。稍有錯漏，就需要重新審批，整個耗時可能非常長。

而現(xiàn)在，國家通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將這個過程放在了網(wǎng)上，線上直接結(jié)算。醫(yī)保報銷的錢直接劃扣，患者需要出的錢直接通過單據(jù)羅列出來。

這也是為什么說在大家看病治療出院后，不用自己再去申請醫(yī)保報銷，直接支付自費部分即可。這也是醫(yī)保已實時結(jié)算所要表達的含義。

自付與自費究竟是什么意思？

在我們看到的醫(yī)療費用單據(jù)中，通常會出現(xiàn)自付一、自付二以及自費這樣的字眼。

那么這些字眼具體的含義究竟是什么呢？

自付一：

指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計算個人應負擔的金額，其中包括起付線和封頂線以上的部分

自付二：

指醫(yī)療保險范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個人先行負擔的部分。

自費：

指不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍，需全部由個人支付的費用。比如丙類藥、自費耗材等。

簡單來說自付就是指醫(yī)保報銷過程中產(chǎn)生的需要自己支付的費用，自費就是指醫(yī)保不能報銷完全由自己支付的費用。

當然，想要具體了解這些含義，就得先弄懂醫(yī)保是怎么報銷的。

醫(yī)保究竟是怎么報銷的？

醫(yī)保并不是隨便就能報銷的，醫(yī)保的報銷有一個前提條件，那就是看病的醫(yī)院必須要選對，必須是定點醫(yī)療機構(gòu)才行。

至于醫(yī)保的具體報銷范圍，我們先看下圖：

在選對看病的醫(yī)院之后，同樣并不是所有的花費都是能夠報銷的，它有著一定的限制范圍。

起付線

首先，醫(yī)保的報銷有一個起付線，這個起付線可以是幾十元，也可以是幾百、上千元?？傊?，一般越好的醫(yī)院起付線越高。

如果你在醫(yī)院里面治療的過程中產(chǎn)生的醫(yī)藥費沒有超過起付線的話，醫(yī)保一分錢都不會報銷。

而起付線下的這部分錢，就是醫(yī)療費用單據(jù)中“自付一”的一部分。

封頂線

除了起付線之外，醫(yī)保的報銷同樣有一個封頂線。這也就意味著，醫(yī)保并不是想報銷多少就報銷多少，它同樣有個封頂額，超過封頂線部分的醫(yī)藥費同樣需要自己負擔。

同樣，超過封頂線的這部分錢，也是醫(yī)療費用單據(jù)中“自付一”的一部分。

報銷比例

根據(jù)醫(yī)院的不同，具體的報銷比例也會有所差別，比如說某醫(yī)院只能報銷60%的醫(yī)療費，另一家卻能報銷80%的醫(yī)療費。

那么剩下的比例部分，就需要自己承擔了，而這一部分的錢，同樣是醫(yī)療費用單據(jù)中“自付一”的一部分。

報銷范圍

醫(yī)保具體能夠報銷多少錢，則是根據(jù)醫(yī)保的三大目錄而定。

藥品目錄

甲類藥

甲類藥的報銷比例為100%

乙類藥

乙類藥并不能100%報銷，假設只能報銷90%，那么剩下的10%為“自付二”部分。

丙類藥

丙類藥醫(yī)保不報銷，這部分費用為“自費”部分。

醫(yī)療服務設施目錄

部分醫(yī)療服務設施的花費同樣不能全部報銷（按比例報銷），不報銷的部分即屬于醫(yī)療費用單據(jù)中“自付二”的部分。完全不報銷的部分，即屬于醫(yī)療費用單據(jù)中“自費”的部分。

診療項目目錄

跟醫(yī)療服務設施的花費一樣，屬于診療項目的費用，按比例不報銷的費用即屬于醫(yī)療費用單據(jù)中“自付二”的部分。完全不報銷的部分，即屬于醫(yī)療費用單據(jù)中“自費”的部分。

舉個例子

假設胡某是某在職職工，某次生病在一家三甲醫(yī)院看病，共花費了醫(yī)療費用6000元（其中甲類藥1200元，乙類藥2300元，丙類藥1700元，診療費800元），假設該醫(yī)院的起付線為800元，醫(yī)保報銷比例為70%（甲類藥100%報銷，乙類藥90%報銷，診療費92%報銷），封頂線為30萬元。

那么我們再來計算下他的自付部分和自費部分共有多少錢？

自付一：

起付線：800元

醫(yī)保不報銷的比例：[6000-（800+1700+294）]*（1-70%）=961.8元

合計1761.8元

自付二：

乙類藥自付比例：2300*（1-90%）=230元

診療費自付比例：800*（1-92%）=64元

合計294元

自費：

丙類藥：1700元

醫(yī)保報銷=6000-（1761.8+294+1700）=2244.2元

寫在最后

其實，關(guān)于醫(yī)保能夠報銷多少，大家也不用這么糾結(jié)，反正出院就已經(jīng)給你結(jié)算好了。

至于一些人說，為什么醫(yī)保報銷的這么少，也只能說報銷的范圍實在有限，只能起一個兜底作用。

醫(yī)保要是能夠包攬所有，世上也不會有那么多的窮苦之人！