肝炎病毒患者的痊愈之路

但是病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較強。感染時間比較長了，現(xiàn)在乙肝表面抗原陽性，乙肝的病毒DNA水平非常高，轉(zhuǎn)氨酶正常，沒有肝傷的表現(xiàn)，如果這個時候做肝組織活檢或者影像學(xué)檢查，不會看到肝細胞有炎癥壞死、纖維化這些問題。所以相對來講處于免疫耐受期的病人，就相當于處于很穩(wěn)定的一種狀態(tài)。
 
感染病以后，機體的免疫(系統(tǒng))要攻擊乙肝病毒，在這個過程中，致肝細胞破壞，從而就導(dǎo)致肝損傷，但如果這個病人感染比較早，免疫系統(tǒng)沒有能力去攻擊病毒，他的免疫存在著耐受的狀態(tài)，就是對這種乙肝病毒不產(chǎn)生反應(yīng)，所以這個時候，由于免疫力不強，病毒可以隨便復(fù)制，所以病毒載量會很高，常常是109U/ml以上這么高的一個水平。
 
但這個免疫耐受期，我們相對應(yīng)的臨床診斷叫慢性乙肝病毒攜帯狀態(tài)，是一種攜帯狀態(tài)，并不是一輩子都攜帯的，可能到了成年以后，免疫狀態(tài)好了以后，免疫力就開始要攻擊病毒，試圖去清除病毒。
 
在這個過程中，就進入到下一個時期了，就是叫所謂的免疫清除期

免疫清除期什么特點呢?這個時候仍然是乙肝表面抗原陽性，e抗原陽性，所謂的大三陽這個時候最大特點就是病毒開始波動了，不是原來的持續(xù)高水平，它開始波動，高高低低的變化，因為有免疫的攻擊，所以病毒有時候被抑制了，有時候又起來了。

更重要的這個時候，就是表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶高了，轉(zhuǎn)氨酶開始波動，高高低低的，有時候可能高一段，自己下去了，過一段又高上來了，這是免疫介導(dǎo)的一個免疫清除過程。
 
我們常常說免疫是雙刃劍，就是在乙肝病感染以后，機體的免疫試圖去清除乙肝病毒過程中，導(dǎo)致了肝細胞的破壞，所以這個時候，你就看到轉(zhuǎn)氨酶高了，有炎癥壞死，疾病有進展了，如果這個時候，你要做肝組織活檢的話，會明顯看到炎癥壞死，甚至纖維化，所以免疫清除期，我們現(xiàn)在叫e抗原陽性的慢乙肝，這個時候需要很好的治療。
 
所以從乙肝病毒感染的自然史的前兩個時期，一個叫免疫耐受期，一個叫免疫清除期，那這兩個時期都叫大三陽，雖然都是大三陽，一種是穩(wěn)定的，不需要治療干預(yù)的，但一定需要密切的監(jiān)測和隨訪，根據(jù)情況需要積極的治療干預(yù)，因為他有進展肝硬化或肝癌的結(jié)果。
 
所以同樣說大三陽有兩種情況，免疫清除期的病人，經(jīng)過反復(fù)炎癥壞死，纖維化有進展，然后波動以后，有部分病人，不經(jīng)過治療就穩(wěn)定了，就像打仗一樣，這個機體的免疫和病毒戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗的結(jié)果兩敗俱傷，那病毒少了，機體的免疫也受到傷害，轉(zhuǎn)氨酶高了那就停住了，不再打下去，持續(xù)穩(wěn)定一段時間，等機體免疫也恢復(fù)了，病毒也起來，又開始進行戰(zhàn)斗。
 
所以反復(fù)戰(zhàn)斗的結(jié)果，有一部分病人的機體免疫占了上風(fēng)，把病毒給壓住了，這個時候就可能進入到所謂的免疫控制期，或者叫低復(fù)制期

這個時候什么特點呢?就是從大三陽成小三陽了，e抗原消失，e抗體產(chǎn)生了，表面抗原仍然是陽性，那這個時候病毒就處于非常弱勢的境地了，甚至檢測不到，因為病毒載量非常低，這個時候如果做肝組織學(xué)檢測會發(fā)現(xiàn)沒有炎癥壞死，沒有一個明顯的疾病進展的過程，但是個別病人可能已經(jīng)產(chǎn)生纖維化的表現(xiàn)，甚至有肝硬化了，因為經(jīng)過免疫清除期，經(jīng)過反復(fù)炎癥壞死，是有代價的，例如肝細胞損害。

 
盡管并不會因肝炎而迅速死亡，但是從肝炎到肝硬化，乃至肝癌的進程是肝病司空見慣的現(xiàn)象。所以，絕不可以輕視小看，視若無睹。
但是，甲肝，乙肝，丙肝，丁肝等都不是由外部進入的肝炎病毒所直接發(fā)起的病。肝炎病毒只是尋找自己的生存環(huán)境而進到人體之內(nèi)而己，它絲毫也沒有戰(zhàn)勝肝細胞的能力，只是尋找適合自己的生存環(huán)境。

那么，肝炎是怎樣發(fā)病的呢？
由于肝炎病毒使肝細胞的遺傳基因變質(zhì)，從而使T－淋巴球混亂。肝炎病毒入侵之后，進到肝細胞里，而且在進入細胞之內(nèi)的那一瞬間，脫下外包著肝炎病毒的蛋白質(zhì)外皮，只有肝炎病毒基因滲入細胞核里。
滲進的肝炎病毒基因悄悄地夾進一群肝細胞的核酸里。然后開始增殖，擴散到其它的肝細胞里。此時肝細胞也并沒有失去解毒機能，或發(fā)起炎癥，只是肝細胞的遺傳基因略有了變化，從而制造出變質(zhì)的蛋白質(zhì)而己。也不會在肝臟上出現(xiàn)任何癥狀，可是T-淋巴球感到了有某些異常，若T-淋巴球能力低下，盡管知道有異常，也沒有能力采取任何措施。

這種狀況被稱為非活性肝炎----肝炎病毒攜帶者。
可是免疫力在有些情形下，發(fā)現(xiàn)了肝臟細胞異常的事實之后，T-淋巴球就把略有變化的肝細胞當作敵手，進行攻擊，這就是肝炎產(chǎn)生的原因。

所以可以系統(tǒng)性地說肝炎是自我免疫病的一種，被T-淋巴球攻擊的肝細胞遍體鱗傷，肝細胞被破壞的結(jié)果是肝細胞制造的物質(zhì)流泄到外面，混在血液里。

肝細胞制造的代表物質(zhì)是SGOT（谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶，簡稱谷草轉(zhuǎn)氨酶）和SGPT（谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶，簡稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶），所以，患肝炎就是血液中SGOT和SGPT值升高，黃疸癥的產(chǎn)生，發(fā)燒、疲勞、嘔吐，這些都是由于T-淋巴球攻擊肝細胞，使肝細胞受傷所引起的。
 
但不管怎么說，進入到免疫控制期，或者叫低復(fù)制期，這個時候病情也穩(wěn)定了，也就是說機體的免疫力占了上風(fēng)，病毒不出來了，那就不斗了，也沒有炎癥反應(yīng)，沒有進展了，所以這個時候我們叫免疫控制期，或者叫低復(fù)制狀態(tài)。這個相對應(yīng)的臨床的診斷，我們叫非活動性的表面抗原攜帶，也是一種攜帶，這種攜帶就乙肝表面抗原還是陽性，這個病量很少或者檢測不到了這種情一般來講，他病情可以就穩(wěn)定下去了，但是我們還是強調(diào)這類人群也要密切的檢測和隨訪，因為可能過一段免疫力弱了，又回到原來那種免疫清除期了。
 
那第四個時期就是再活動期，這個再活動期有可能是從剛才提到的非活動表面抗原攜帯狀態(tài)轉(zhuǎn)過來，也可能從免清除期，免疫耐受期過來，是小三陽，也就是e抗原陰性，e抗體陽性，病毒這個時候就開始進行復(fù)制，比較活躍，它的病量就比較高了，那同時轉(zhuǎn)氨酶也開始波動了，就是肝細胞炎癥壞死的指標也是開始變化了，疾病有了新的進展

所謂的再活動期臨床上我們叫e抗原陰性的慢乙肝，它是因為病毒有變異了，不是沒有病毒了，而是病毒有變異了，我們e抗原檢測不到了，但是疾病仍然還存在，所以這是另外一種類型，所以非活動表面抗原攜帯和e抗原陰性慢乙肝都叫小三陽，那小三陽實際也是兩種情況，一種是穩(wěn)定的，一種是不穩(wěn)定的。
 
所以綜合起來，這四個時期不是截然分開的，它們之間實際是動態(tài)的一個變化，所以從免耐受期，進入到免疫清除期，再進入到穩(wěn)定期，免疫控制期，這可能是個鏈條，需要注意的是再活動期，不同時期都可以直接到再活動期，這里頭我們強調(diào)無論處于哪個時期，一定到醫(yī)院去問診，根據(jù)醫(yī)生的診斷，來決定疾病處于什么狀態(tài)。

無論是免控初期也好，或者是低復(fù)制期也好，有時候是不穩(wěn)定的，看著轉(zhuǎn)氨酶挺好的，轉(zhuǎn)氨酶正常，但有一部分仍然有疾病進展，所以我們都強調(diào)病人需要抗病毒治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下。而不需要治療的人群，一定要檢測和隨訪，不要大意
非活性肝炎是在T-淋巴球的力量比起活動性肝炎的情形更弱時所產(chǎn)生的癥狀。
所以，體內(nèi)無論產(chǎn)生什么傾向，T-淋巴球也好，人也好，全然無能力得以知曉，就在未被發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)之下，肝炎病毒繼續(xù)增殖使細胞變質(zhì)，遺傳基因的變質(zhì)不斷深化，自然就滋養(yǎng)著癌細胞，所以，在非活動性肝炎的情形下，不經(jīng)中間過程而直接過渡到肝癌的可能性更高。

對肝炎病毒的侵入我們的身體有什么反應(yīng)
并非得了肝炎就都會進展為肝硬化、肝癌。為了診斷是否有肝炎病毒而檢查血液，有時有的人身上只有肝炎抗體，沒有一絲病毒的蛛絲馬跡。
抗體是B-淋巴球所生產(chǎn)的一種手銬。若有肝炎病毒的侵入，先由B-淋巴球出來給病毒套上手銬使其無法繼續(xù)活動，接著能夠分辨肝炎病毒基因和人體基因的T-淋巴球過來攻擊它，沒有病毒只有抗體是意味著曾經(jīng)有過病毒侵入體內(nèi)的歷史，但已經(jīng)被B-淋巴球和T-淋巴球的協(xié)力來干凈地處理完畢。

留著抗體是B-淋巴球為了防備肝炎病毒再次進來而拿著手銬等著，然后B-淋巴球感到肝炎病毒無法繼續(xù)侵入，手銬儲備量就漸漸減少。
然而若T-淋巴球變?nèi)醵鵁o力殺死肝炎病毒，即使有了病毒的侵入，體內(nèi)也不出現(xiàn)任何反應(yīng)，如果這樣，人也就成了帶菌者，盡管已經(jīng)成了帶菌者，也有長期沒有異常感覺，是活得很平淡的情形。這就像在前面所講的那樣，是因為肝炎病毒沒有造成肝炎。

一個人最終成為一個帶菌者，是T-淋巴球相當變?nèi)醯臅r候。只有T-淋巴球強，才可使B-淋巴制造能捕獲肝炎病毒的手銬，并且能夠攻擊它。這樣，肝炎病毒就連往細胞核里浸透也不能。

所以提高免疫，無所畏懼。