【配方組成】熟地黃12g,炒山藥10g,山茱萸10g,澤瀉6g,茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麥冬10g,石菖蒲6g,遠志6g肉蓯蓉10g,大棗4枚,桑寄生12g,川續(xù)斷10g

【作用與功效】滋腎陰,補腎陰,開竅化痰.

【適應證】舌強不能言,足廢不能用,口干不欲飲,足冷面赤,脈沉細弱.

【方氏臨證心得】曾治患者劉某,男,84歲,2004年8

月30日初診.初診:患者既往糖尿病史3年,腦梗死后遺癥1年余.患者2003年5月突然出現(xiàn)左半身不遂,言語欠利,口眼?斜.到我院急診做頭顱CT檢查,確診為'腦梗死'.

住院進行靜點活血化瘀及擴張血管藥治療.現(xiàn)左半身不遂,雙腿無力,站立不穩(wěn),左手不能持物.反應遲鈍,言語緩慢,時有頭暈.舌暗紅,苔白,脈緩.以地黃飲子化裁.

處方:熟地黃12g,炒山藥10g,山茱萸10g,澤瀉6g,

茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麥冬10g,石菖蒲6g,遠志6g,肉蓯蓉10g,大棗4枚,桑寄生12g,川續(xù)斷10g.10劑,水煎服,每日1劑.

復診:患者訴藥后無明顯不適,大便秘,需用開塞露才有大便.囑繼服上方加瓜蔞子10g,10劑,水煎服,每日1劑.

【解讀賞析】地黃飲子,《醫(yī)林纂要》說:'此方意在滋陰血以濟亢陽,故麥冬、枇杷葉所以佐天冬而清肺;黃芪、甘草所以佐人參而和脾胃;生地黃、澤瀉所以佐熟地黃而滋腎;引腎水以上榮,而亢陽不能害,則于石斛取之固其本根達其條枚,榮其枝葉,破其上逆之勢,而瀉其余邪.三焦之氣順,心包之血滋,火散而氣清,潤澤榮華,無煩躁咽干之病.'方中熟地黃、山茱萸、炒山藥滋補腎陰;肉蓯蓉溫補腎陽;石斛、麥冬、枸杞子滋陰斂液,清虛火;石菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰;大棗和營衛(wèi).

實際本方原治'喑痱',是由于下元虛衰,陰陽兩虧,虛陽上浮,痰濁隨之上泛,堵塞竅道所致.'喑'是指舌強不能言語,'痱'是指足廢不能行走.腎藏精主骨,下元虛衰,包括腎之陰陽兩虛,致使筋骨失養(yǎng),故見筋骨痿軟無力,甚則足廢不能用;足少陰腎脈夾舌本,腎虛則精氣不能上承,痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道,故舌強而不能言;陰虛內(nèi)熱,故口不欲飲,虛陽上浮,故面赤;腎陽虧虛,不能溫煦于下,故足冷;脈沉細數(shù)是陰陽兩虛之象.

此類病證常見年老及重病之后,治宜補養(yǎng)下元為主,攝納浮陽,佐以開竅化痰.方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰,肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽,四味共為君藥配伍附子、肉桂之辛熱,以助溫養(yǎng)下元,攝納浮陽,引火歸原;石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎,金水相生,壯水以濟火,均為臣藥.石菖蒲與遠志、茯苓合用,是開竅化痰,交通心腎的常用組合,是為佐藥.姜、棗和中調(diào)藥,功兼佐使.

綜觀全方,標本兼治;陰陽并補,滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當,補陰與補陽并重,上下同治,而以治本治下為主.諸藥合用,使下元得以補養(yǎng),浮陽得以攝納,水火既濟,痰化竅開則'喑痱'可愈.

張秉成《成方便讀》說:'夫中風一證,有真中,有類中.

真中者,真為風邪所中也.類中者,不離陰虛、陽虛兩條.

如腎中真陽虛者,多痰多濕;真陰虛者,多火多熱.陽虛者,多暴脫之證;陰虛者,多火盛之證.其神昏不語,擊仆偏枯等證,與真中風似是而實非,學者不得不詳審而施治也.此方所云少陰氣厥不至,氣者,陽也,其為腎臟陽虛無疑矣.

故方中熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉之類,大補腎臟之不足,而以桂、附之辛熱,協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽;但真陽下虛,必有浮陽上僭,故以石斛、麥冬清之;火載痰升,故以茯苓滲之;然痰火上浮,必多堵塞竅道,石菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪;五味以收其耗散之氣,使正有所歸;薄荷以搜其不盡之邪,使風無留著;用姜、棗者,和其營衛(wèi),匡正除邪耳.'本方原名地黃飲,《黃帝素問宣明論方》在原方基礎上加少許薄荷,名'地黃飲子',薄荷疏郁而輕清上行,清利咽喉竅道,對痰阻竅道更為適合.亦為治療腎虛痱的常用方.

臨床應用以舌喑不語,足廢不用,足冷面赤,脈沉細弱為辨證要點.若屬痱而無喑者,減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品;喑痱以陰虛為主,痰火偏盛者,去附、桂,酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱;兼有氣虛者,酌加黃芪、人參以益氣.

本方還常用于晚期高血壓病、腦動脈硬化、卒中后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)的陰陽兩虛者.由于本方偏于溫補,故對氣火上升,肝陽偏亢而陽熱之象明顯者,不宜應用.

方先生又加入桑寄生、川續(xù)斷以加強補益肝腎、強腰膝之功.

諸藥合用,使陰陽平、痰濁化,下元得固.方氏認為

本類病病程已久,絕非一朝一夕,一方一劑所能收以全功.

蓋臨證只要治療投的,養(yǎng)正祛邪,標本兼顧,長期調(diào)理為宜.