目的:以葉天士《臨證指南醫(yī)案》為研究對象,對通陽法相關(guān)醫(yī)案進行系統(tǒng)梳理分析,探究葉氏通陽法的方藥應(yīng)用及配伍規(guī)律,深入挖掘葉氏通陽思想實質(zhì),以希更好的傳承、發(fā)揚葉氏學(xué)術(shù)經(jīng)驗,為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供借鑒。方法:1.文獻研究法通過研讀《臨證指南醫(yī)案》,梳理、收集葉氏通陽法的相關(guān)醫(yī)案,查閱知網(wǎng)、萬方、維普、中華醫(yī)典等數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻。2.整理歸納法采用以法類法、以病類法、以藥類法、以方類法等方法,將《臨證指南醫(yī)案》進行歸類整理,并建立《臨證指南醫(yī)案》通陽法醫(yī)案、方藥數(shù)據(jù)表。綜合分析葉氏通陽法的具體治法涵義與原理以及遣方用藥的規(guī)律。3.對比分析法對同一治法下的方劑的用藥配伍規(guī)律及癥候進行對比分析,確定其治法的核心要素與配伍規(guī)律。結(jié)果:1.本課題以《臨證指南醫(yī)案》通陽治法相關(guān)醫(yī)案為研究對象,其中初診、復(fù)診合計257醫(yī)案,占病案總數(shù)9.19%;《臨證指南醫(yī)案》通陽法醫(yī)案涉及病證種類繁多,外感內(nèi)傷雜病共計102種病證,其中寒遏陽氣類醫(yī)案涉及28種病證,合計40則醫(yī)案;濕邪阻陽類醫(yī)案涉及22種病證,合計42則醫(yī)案;痰邪阻陽醫(yī)案涉及38類病證,110則醫(yī)案;因瘀阻陽氣類醫(yī)案涉及9類病證,合計20則醫(yī)案;因暑郁陽氣類醫(yī)案涉及6類病證,合計45則醫(yī)案。2.在藥物性味上,《臨證指南醫(yī)案》通陽法醫(yī)案組方用藥共136味,總使用1821次。其中寒涼類中藥48味,共使用674次;溫?zé)犷愃幬?7味,共使用923次;平性藥物45味,共使用364次。3.在組方法則與作用機理上,葉氏《臨證指南醫(yī)案》通陽法在寒、熱、痰、瘀,暑等不同的病因病機下采用用溫通補陽、清熱通經(jīng)、豁痰開痞、活血祛瘀等治法,達到陽氣恢復(fù)流通的目的,具有調(diào)暢氣機、清熱化濕、清熱化痰、補虛通陽等功效。

結(jié)論:通過對葉氏《臨證指南醫(yī)案》通陽法相關(guān)醫(yī)案方藥的研究,歸納整理得出以下幾點:1.通陽法在葉氏《臨證指南醫(yī)案》中的應(yīng)用靈活巧妙,是葉氏特色療法之一,豐富了通陽法的內(nèi)容。2.在藥物性味上,葉氏通陽醫(yī)案中藥物使用頻率概述:四氣中以溫性使用頻率最高,占總用藥比53.57%,其次為平性藥,占比21.28%,熱性藥占比14.71%,寒性藥占比10%;五味中辛味藥占比49.43%,其次甘(淡)味藥占比46.29%、苦味27.57%;藥物性味配伍頻率最高的為辛溫,其次為苦溫、辛苦溫。3.在組方配伍上,《臨證指南醫(yī)案》寒遏陽氣類醫(yī)案,外感寒邪采用辛溫類藥物為主,散寒通陽;內(nèi)生寒邪以甘味藥配伍辛溫藥為主,達到辛甘溫補陽通陽作用;暑郁陽氣類疾病通陽法方藥總體以輕苦微辛之品為主,若夾濕邪則配伍溫性、甘淡味藥物,淡滲利濕的藥物,夾熱則伍以甘寒的藥物,總體以輕宣透邪通陽常見;濕邪阻陽類疾病通陽法方藥總體以苦辛溫配伍甘淡滲濕之品,為辛溫甘淡滲濕通陽法;痰、瘀阻陽氣類疾病通陽法方藥根據(jù)患者體質(zhì),及是否兼夾他邪等病邪特點,常用辛散與輕苦之品、養(yǎng)陰之品、補陽之品、淡滲利濕之品辨證配伍使用。

4.在組方治療法則與作用機理上,葉氏《臨證指南醫(yī)案》通陽法針對寒邪凝斂、真寒假熱、血行瘀阻、痰濕郁遏、陽氣虧虛等不同病機,如采用溫脾、溫腎、暖胃、通利小便等方法,達到通陽的目的,達到淡滲利濕、溫經(jīng)散寒、祛瘀泄?jié)帷⒒钛ńj(luò)等作用。...