腦癱兒童送教上門康復(fù)訓(xùn)練案例

張文晶

山東省肥城市特殊教育學(xué)校

【摘要】現(xiàn)在一些康復(fù)機(jī)構(gòu)和特殊教育學(xué)校已經(jīng)展開(kāi)了針對(duì)各類腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練工作，大多腦癱兒童受益于康復(fù)訓(xùn)練，身體機(jī)能狀況有了很大恢復(fù)和提高。但受困于一些條件影響，如家處偏遠(yuǎn)農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)困難等，部分腦癱兒童無(wú)法到康復(fù)機(jī)構(gòu)或?qū)W校接受康復(fù)訓(xùn)練，需要由特教教師提供送教上門。對(duì)這種需要送教上門的腦癱兒童如何針對(duì)性開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和內(nèi)容如何制定，通過(guò)送教殘兒會(huì)有多大程度的康復(fù)與提升，這些都是送教教師將會(huì)遇到的實(shí)際問(wèn)題。本案例是在一學(xué)年時(shí)間內(nèi)對(duì)一名中度腦癱兒童送教上門康復(fù)訓(xùn)練情況的總結(jié)，旨在通過(guò)探索和探討為送教教師和殘兒家長(zhǎng)提供一些參考建議。

【關(guān)鍵詞】腦癱、送教上門、評(píng)估、康復(fù)、認(rèn)知能力

腦癱是指由于幼兒早期的某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，常合并伴有智力障礙、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言障礙等癥狀。如不及時(shí)、正確地接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，腦癱所引發(fā)的障礙會(huì)隨兒童年齡的增長(zhǎng)表現(xiàn)更惡劣甚至擴(kuò)大，給其生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大不便。現(xiàn)在一些康復(fù)機(jī)構(gòu)和特殊教育學(xué)校已經(jīng)展開(kāi)了針對(duì)各類腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練工作，大多腦癱兒童受益于康復(fù)訓(xùn)練，身體機(jī)能狀況有了很大恢復(fù)和提高。但受困于一些條件影響，如家處偏遠(yuǎn)農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)困難等，部分腦癱兒童無(wú)法到康復(fù)機(jī)構(gòu)或?qū)W校接受康復(fù)訓(xùn)練，需要由特教教師提供送教上門。對(duì)這種需要送教上門的腦癱兒童如何針對(duì)性開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和內(nèi)容如何制定，通過(guò)送教殘兒會(huì)有多大程度的康復(fù)與提升，這些都是送教教師將會(huì)遇到的實(shí)際問(wèn)題。本案例是在一學(xué)年時(shí)間內(nèi)對(duì)一名中度腦癱兒童送教上門康復(fù)訓(xùn)練情況的總結(jié)，旨在通過(guò)探索和探討為送教教師和殘兒家長(zhǎng)提供一些參考建議，給更多需要康復(fù)的孩子帶來(lái)幫助，實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)殘疾兒童都能接受到合適的教育這一目標(biāo)。

一、個(gè)體情況

學(xué)生張浩碩，男，九歲，是一名中度腦癱兒童。造成腦癱的原因診斷不明，疑與其母親在懷孕時(shí)因病接受藥物治療有關(guān)。主要身體障礙表現(xiàn)為：下肢畸形，雙腳有輕微內(nèi)翻癥狀，腿部力量弱不能站立；右手輕微合攏，肌張力差，手指不能完全伸直，精細(xì)動(dòng)作能力差。沒(méi)有接受過(guò)智商評(píng)估，智力受損不明顯，且感知和認(rèn)知能力較強(qiáng)，但落后于同齡兒童。張浩碩性格外向愛(ài)說(shuō)話，語(yǔ)言邏輯思維能力較強(qiáng)，有一定的語(yǔ)言交往能力，沒(méi)有情緒和怪異行為問(wèn)題。其父母曾帶他在某康復(fù)機(jī)構(gòu)接受過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練， 但因康復(fù)效果不理想和家庭原因沒(méi)能堅(jiān)持下去。

二、評(píng)估分析

在初步了解張浩碩的情況后，為有針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和內(nèi)容，我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)能力、感知能力、認(rèn)知能力、語(yǔ)言交往能力、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力六大領(lǐng)域?qū)λM(jìn)行了全面詳細(xì)的初次評(píng)估。

運(yùn)動(dòng)能力：翻身、爬、坐等粗大動(dòng)作能力較好，下肢力量弱且沒(méi)有用力意識(shí)造成無(wú)法站立。抓拿、捏取、擰瓶蓋等精細(xì)動(dòng)作能力較好，右手靈活度較差。

感知能力：能夠注視并追視物體，能通過(guò)嗅覺(jué)分辨味道、氣味，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)分辨日常聲音，通過(guò)觸覺(jué)分辨冷熱、干濕、軟硬等物體狀態(tài)。

認(rèn)知能力：認(rèn)識(shí)物體的存在和物體間的常見(jiàn)關(guān)系，顏色、方位、形狀等常識(shí)認(rèn)知較好，天氣、錢幣、時(shí)間、數(shù)量等生活常識(shí)認(rèn)知有欠缺。

語(yǔ)言交往能力：語(yǔ)言詞匯量大，語(yǔ)言邏輯思維能力較強(qiáng)，連貫性較好，能聽(tīng)懂言語(yǔ)命令并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求和進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，偶有語(yǔ)言卡頓。

生活自理能力：只具備簡(jiǎn)單的生活自理能力。洗漱、穿脫衣物、整理床鋪、大小便等生活自理能力較差，需要父母的輔助或由父母替代完成。

社會(huì)適應(yīng)能力：對(duì)周邊熟悉的人和環(huán)境均有較高的認(rèn)知水平，喜歡參與集體活動(dòng)，且在父母帶領(lǐng)下經(jīng)常外出，社會(huì)適應(yīng)能力較強(qiáng)。

從評(píng)估結(jié)果分析，張浩碩同學(xué)非常適合于接受康復(fù)訓(xùn)練，可針對(duì)具體的康復(fù)領(lǐng)域制定恢復(fù)與提高計(jì)劃，通過(guò)做好送教康復(fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合，采用科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方式和方法來(lái)彌補(bǔ)他的身體障礙缺陷。

三、康復(fù)領(lǐng)域及目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)對(duì)張浩碩同學(xué)的六大領(lǐng)域評(píng)估分析，結(jié)合我們實(shí)際的送教方式、送教周期以及其父母接受康復(fù)指導(dǎo)的能力，最終確定由教師在運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力方面進(jìn)行送教上門康復(fù)訓(xùn)練，在生活自理能力、語(yǔ)言交往能力方面由其父母進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，教師給予支持指導(dǎo)。目標(biāo)設(shè)定為：

（一）通過(guò)粗大動(dòng)作訓(xùn)練，鞏固提高粗大動(dòng)作能力，增強(qiáng)腿部力量，能獨(dú)立靠墻站立。

（二）強(qiáng)化精細(xì)動(dòng)作能力，針對(duì)性進(jìn)行右手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，提高肌張力，達(dá)到雙手動(dòng)作協(xié)調(diào)靈活。

（三）通過(guò)識(shí)字、識(shí)數(shù)等認(rèn)知教學(xué)，結(jié)合生活常識(shí)等康復(fù)訓(xùn)練，提高認(rèn)知水平，輔助其它領(lǐng)域能力提升。

（四）指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子一定的生活自理能力，配合教師完成康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

四、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程

（一）強(qiáng)化腿部力量訓(xùn)練，提高下肢粗大動(dòng)作能力。

利用爬行毯，通過(guò)爬行、翻滾等動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)他原有的粗大動(dòng)作能力進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，雖然他能獨(dú)立完成訓(xùn)練并體現(xiàn)出較強(qiáng)的爬行能力，但可以判斷出是借助于上肢力量來(lái)完成動(dòng)作。隨后我們開(kāi)始針對(duì)性加大難度，采用訓(xùn)練時(shí)抓住雙腳的辦法給他設(shè)置一定爬行障礙，讓他在利用上肢力量的基礎(chǔ)上主動(dòng)嘗試借用腿部力量完成訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持后，他體會(huì)到借助下肢力量能更輕松完成訓(xùn)練，培養(yǎng)出了使用下肢力量的意識(shí)，訓(xùn)練收到了一定的效果。

在下肢粗大動(dòng)作能力得到提升后，我們嘗試在家長(zhǎng)的配合下讓他練習(xí)站立。先是由家長(zhǎng)攙扶站立一分鐘左右，老師對(duì)他腿部形態(tài)給予糾正，并進(jìn)行腿部肌肉按摩，然后逐漸增加攙扶站立時(shí)間，并引導(dǎo)他由接受外部力量改為主動(dòng)利用自己上肢力量尋求輔助。在此項(xiàng)訓(xùn)練堅(jiān)持大約半年后，他的下肢力量有了很大提升，現(xiàn)在練習(xí)無(wú)攙扶的情況下貼墻獨(dú)自站立，初步收到了一定的效果。

（二）增強(qiáng)了精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，提高右手動(dòng)作的靈活性，達(dá)到雙手動(dòng)作能力的平衡。

張浩碩已經(jīng)具備了較強(qiáng)的精細(xì)動(dòng)作能力，我們主要針對(duì)他的右手靈活性展開(kāi)訓(xùn)練。設(shè)計(jì)了穿珠、釣魚、捏取黃豆、剝花生等小游戲，吸引他的訓(xùn)練興趣，同時(shí)對(duì)他的右手手指進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練和按摩，提高手指的靈活性。在訓(xùn)練初期他總是不自覺(jué)地用左手去完成訓(xùn)練任務(wù)，我們采用獎(jiǎng)懲的辦法來(lái)刺激他，每用右手完成一次訓(xùn)練給予一定積分獎(jiǎng)勵(lì)，如果順利完成兩次送教的訓(xùn)練任務(wù)就可以兌換一個(gè)小獎(jiǎng)品，反之每用一次左手就會(huì)扣掉積分。在強(qiáng)化的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練下，他現(xiàn)在的右手靈活性得到大幅度提升，手指也不再總是處于半合攏的狀態(tài)。

（三）設(shè)計(jì)適合認(rèn)知水平的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，彌補(bǔ)存在的認(rèn)知缺陷。

根據(jù)對(duì)他的評(píng)估結(jié)果分析，我們針對(duì)他的認(rèn)知缺陷設(shè)計(jì)了以認(rèn)識(shí)漢字、50以內(nèi)識(shí)數(shù)和10以內(nèi)加減法為主的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的識(shí)字教學(xué)方法不能吸引他的學(xué)習(xí)興趣，嘗試幾次后收到的效果并不好。結(jié)合他平時(shí)在家中愛(ài)玩電腦游戲的特點(diǎn)，利用送教工作中配備的平板電腦，下載了適于學(xué)齡前兒童的游戲性強(qiáng)、趣味性高的識(shí)字軟件，把每次識(shí)字教學(xué)都變成好玩的游戲過(guò)程，完全吸引了他的學(xué)習(xí)注意力，極大提高了他的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)成的學(xué)習(xí)效果很好。識(shí)數(shù)和加減法教學(xué)則是結(jié)合他身邊的一些小物品，把認(rèn)知過(guò)程融合到實(shí)際生活之中，讓學(xué)習(xí)更加直觀形象，也有利于他進(jìn)行數(shù)量辨識(shí)。

（四）進(jìn)行生活常識(shí)康復(fù)訓(xùn)練，在已具備的常識(shí)基礎(chǔ)上強(qiáng)化提高認(rèn)知能力。

我們把生活常識(shí)康復(fù)訓(xùn)練做為對(duì)認(rèn)知能力提升的一個(gè)輔助來(lái)進(jìn)行，主要是一些生活中小知識(shí)，比如天氣變化、認(rèn)識(shí)蔬菜水果、認(rèn)識(shí)家中物品等。訓(xùn)練方式以游戲中的強(qiáng)化認(rèn)知為主，簡(jiǎn)化訓(xùn)練難度，提高訓(xùn)練的趣味性，通過(guò)這些常識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高了他的認(rèn)知能力。

（五）生活自理能力和語(yǔ)言交往能力領(lǐng)域以家庭康復(fù)訓(xùn)練為主，教師加強(qiáng)支持指導(dǎo)。

結(jié)合對(duì)張浩碩的評(píng)估分析和我們實(shí)際的送教方式，尤其結(jié)合我們送教周期這個(gè)特點(diǎn)，我們把這兩個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練定義為家庭康復(fù)為主。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)，為他們制定出相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練內(nèi)容，要求家長(zhǎng)通過(guò)微信視頻等方式向教師反饋訓(xùn)練情況，教師給予過(guò)程性的跟蹤指導(dǎo)和康復(fù)支持。這也是家校融合康復(fù)過(guò)程的一種直接體現(xiàn)，最后收到的效果也證明了這種康復(fù)訓(xùn)練方式的科學(xué)性和合理性。

五、康復(fù)訓(xùn)練效果

通過(guò)一學(xué)年的送教上門康復(fù)訓(xùn)練，尤其是教師針對(duì)性的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知能力訓(xùn)練，輔助性的進(jìn)行生活自理和語(yǔ)言交往能力家庭康復(fù)訓(xùn)練，張浩碩同學(xué)在身體機(jī)能康復(fù)和認(rèn)知水平方面都有了很大的提升。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，他的下肢力量得到了加強(qiáng)，粗大動(dòng)作能獨(dú)自完成，在沒(méi)有成人幫助下能靠墻站立三分鐘左右，恢復(fù)效果非常理想，并已顯現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步提高的跡象。認(rèn)知方面能夠識(shí)別150個(gè)左右的漢字，口算完成10以內(nèi)加減法，能夠指認(rèn)生活中的常見(jiàn)物品，了解了一些生活常識(shí)。對(duì)其中期評(píng)估的結(jié)果顯示他在六大領(lǐng)域的康復(fù)進(jìn)展都獲得了大幅度的提升。

六、案例結(jié)論

腦癱兒童的康復(fù)是一個(gè)緩慢、長(zhǎng)期的過(guò)程，尤其是因受條件限制不能到機(jī)構(gòu)或?qū)W校接受康復(fù)訓(xùn)練的孩子，必須接受專業(yè)教師的送教上門康復(fù)訓(xùn)練和支持性家庭康復(fù)訓(xùn)練。階段性的評(píng)估在康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，對(duì)送教上門康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃、內(nèi)容與實(shí)施有著決策性指導(dǎo)和輔助作用。教師除了對(duì)殘兒進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，采取適合兒童個(gè)體特征的訓(xùn)練方法外，還要做好家庭康復(fù)的支持指導(dǎo)工作，因?yàn)樗徒坦ぷ鲿?huì)受到各方面條件的制約，家庭康復(fù)在殘兒身體康復(fù)成長(zhǎng)過(guò)程中的作用不可替代?？傊徒躺祥T是項(xiàng)艱苦的需要教師付出更多努力的工作，在送教方式、送教內(nèi)容和康復(fù)課程體系方面，也還有許多問(wèn)題等待送教教師去探索和開(kāi)發(fā)。