|
很多人認為，普通感冒是再普通不過的疾病了，用藥也很簡單，隨便買一兩種感冒藥吃吃就行了。實際上感冒用藥不是大眾想象的那么簡單。很多感冒藥都是復方成分，一種制劑含有很多種藥物成分。每種藥物成分都有自己的適應證、禁忌證、用法用量、不良反應、注意事項等。 因此，服用感冒藥首先要看清里面的藥物成分。特別是部分特殊人群，一定要注意服藥禁忌證，注意用藥安全。 一、兒童 兒童因其器官功能尚未發(fā)育完全，特別是2歲以下兒童，用藥需特別謹慎。年齡≥2月齡,腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱表現(xiàn)出身體不適和精神不振的兒童，應選用解熱鎮(zhèn)痛藥選擇藥物毒性低、不良反應少、兒童易接受的劑型(如混懸液或混懸滴劑)，臨床上推薦兒童口服對乙酰氨基酚或布洛芬，而不是針劑。 其中，對乙酰氨基酚劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔6h；≥6月齡兒童，還可使用布洛芬，與對乙酰氨基酚的療效及安全性相差不大，劑量為每次10mg/kg，2次用藥的最短間隔時間為6～8h。此外，還應避免多種解熱鎮(zhèn)痛藥同時使用。 阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用強而迅速，但其可引起胃腸道不良反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝、腎功能也有損害，嚴重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚致死。其還可引起瑞氏綜合征，并造成白細胞、血小板降低。 目前普通感冒發(fā)熱已不使用阿司匹林兒童制劑，世界衛(wèi)生組織主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應使用阿司匹林。 偽麻黃堿、右美沙芬和馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)分別是兒科最常用的口服鼻減充血劑、鎮(zhèn)咳藥及抗組胺藥。通常需根據(jù)患兒體質(zhì)量來計算用量，避免過量使用。其中氯苯那敏易穿透血腦屏障不得給予嬰兒使用。 2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復方制劑。英國胸科學會指南指出，阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療。 二、老年人 老年人多患有多種基礎疾病，在日常生活中需要經(jīng)常服用多種藥物，因此在服藥過程中需要仔細閱讀服藥注意事項，避免藥物之間的相互作用。如果患者的肝腎功能正常、不具備嚴重心腦血管疾病及消化道潰瘍病史，就可根據(jù)正常劑量服藥；如果合并上述病癥，則需要在臨床治療中參考相關患者群體的用藥指南用藥。 比如，患有青光眼、前列腺肥大的老年感冒患者，就不宜服用含有苯海拉明的抗感冒藥。因為苯海拉明有輕微的抗膽堿作用，可引起眼內(nèi)壓增高、尿潴留等因膽堿受體阻斷所導致的不良反應。必要時改用不含苯海拉明的感冒藥。 三、妊娠婦女 妊娠婦女首先要注重感冒的預防，因為感冒高燒情況的出現(xiàn)可引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全等一系列風險。為保證母嬰健康，妊娠期感冒需安全退熱。首先推薦物理降溫、充分補水等治療措施，在此基礎上應用恰當?shù)乃幬铩ＥR床上退熱藥物首選對乙酰氨基酚。孕期應避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬。 止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。尤其妊娠3個月內(nèi)禁止使用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬，哺乳期患者應避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺。 四、消化性潰瘍患者 伴有消化性潰瘍的感冒患者，一般情況建議選擇使用對乙酰氨基酚。不建議使用非甾體抗炎類藥物（ NSAID）及阿司匹林等進行退熱治療，因其使胃腸黏膜受到刺激，致其再次出血。 研究顯示，對于這部分人群，對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛則相對安全。還需特別注意的是，部分起到祛痰作用的藥物會增強胃部不適感，使用時應特別注意。 五、心腦血管疾病患者 臨床推薦患有該類病癥的患者使用阿司匹林進行二級預防，故建議解熱鎮(zhèn)痛選用對乙酰氨基酚，而不建議 NSAID 類。減充血劑推薦偽麻黃堿，可有效避免鼻黏膜充血，同時也不會出現(xiàn)其他不良反應。不建議使用麻黃堿。 但有文獻[鄭萍，戴貴東，李漢青.麻黃堿及偽麻黃堿藥理作用研究進展[J].寧夏醫(yī)學雜志， 2002，24（2）：126-127]指出，麻黃堿及偽麻堿均有升高血壓、增加心輸出量的作用。因此，心腦血管疾病患者特別是高血壓患者最好不服用含有麻黃堿及偽麻堿的感冒藥。 六、藥物過敏者 主要針對阿司匹林過敏者(包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏)，注意禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物，若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對乙酰氨基酚代替；如對復方制劑中某一種藥物有明確過敏史者，則應避免使用含該藥物的單獨或復方制劑。 七、哮喘患者 哮喘患者合并細菌感染時應及時進行經(jīng)驗性抗感染治療。感冒易導致哮喘的急性發(fā)作，應注意早期診療。 其中，對乙酰氨基酚所致的哮喘風險及癥狀最輕。阿司匹林等慎用于已知阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病或哮喘合并鼻息肉的患者。 八、肝、腎功能不全患者 肝、腎功能不全患者應選擇肝、腎毒性小的藥物成分，或注意控制用藥劑量或酌情減量使用。 一般的，肝、腎功能不全嚴重程度按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT )和血肌酐升高水平來評估。由于各復方感冒制劑均未特別針對肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗，暫無相關數(shù)據(jù)報道。 根據(jù)專家意見，ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用，并密切監(jiān)測肝、腎功能；若升高2.5倍以上，則不建議服用感冒藥物。 參考文獻 [1]中國普通感冒物聯(lián)網(wǎng)分級診療診治專家組.普通感冒物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學分級診療中國專家共識[J].國際呼吸雜志 ,2021, 41(12):881-887. [2]陸 權執(zhí)筆.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013年）[J].中國實用兒科雜志， 2013，28（9）：680-686. [3]特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組.特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識[J].國際呼吸雜志，2015，35（1）：1:1-5. |
|
|
