癌癥已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的一大因素。在與癌癥的斗爭中，藥物治療起到重要作用，有效的抗癌藥可以幫助患者獲得更長的生存時間。

抗癌藥有哪些？靶向藥是什么？抗癌藥有無不良反應？目前出現(xiàn)的癌癥都有藥可“抗”嗎？近日，安安網(wǎng)邀請到中山大學腫瘤防治中心副主任醫(yī)師任超，為大家詳解抗癌藥科普知識。

中山大學腫瘤防治中心副主任醫(yī)師任超

抗癌藥種類

安安網(wǎng)：抗癌藥有哪些種類？按照什么來分類？可列舉一些癌癥的對應藥物。

任超：一般情況下，按照抗癌藥的機制分類，可分為化療藥、靶向藥和免疫治療藥，用于治療癌癥或者癌癥相關癥狀的藥物。

化療藥物包括抗代謝藥物、抗生素類、生物堿類、激素類、鉑類、蒽環(huán)類等?；熕幘哂腥硇詺饔?，不僅作用于腫瘤細胞，同時也會影響到正常細胞。

靶向藥物是針對腫瘤的特殊靶點進行抗腫瘤，一般分為：小分子藥物——表皮生長因子受體酪氨酸酶抑制劑，如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等；以及大分子藥物，包括抗EGFR的單抗藥物，如西妥昔單抗等；抗HER2通路的藥物如曲妥珠單抗；抗血管生成通路藥物貝伐珠單抗等。

免疫治療就是通過重新啟動并維持腫瘤免疫循環(huán)，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法。包括單克隆抗體類免疫檢查點抑制劑、治療性抗體、癌癥疫苗、細胞治療和小分子抑制劑等。

什么是靶向藥？

安安網(wǎng)：常常聽到靶向藥，這是指什么？常見的癌癥藥物中有哪些是屬于靶向藥？

任超：靶向藥物治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點的治療方式，該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段。相當于一個導彈有一個彈頭讓它去到這個位置才會進行一個打擊，靶向藥物進入體內(nèi)，會特異地與致癌位點相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織，所以靶向藥對正常細胞的殺傷作用是非常小的，一般靶向藥產(chǎn)生的副作用，如惡心、嘔吐等比化療藥小很多。

常見的靶向藥物很多，總體上分為兩大類，一類為單抗類藥物，主要為針劑；另一類為酪氨酸激酶抑制劑，一般都是口服。如消化系統(tǒng)腫瘤科臨床上比較常見的西妥昔單抗、貝伐單抗。乳腺癌臨床上使用的曲妥珠單抗，淋巴瘤臨床上是利妥昔單抗用的比較多，肺癌多用口服靶向藥，如厄洛替尼、吉非替尼等。

靶向藥物在治療癌癥的過程中，起到作用比較大，價格也比較昂貴，同時，也不是所有患者都適用靶向藥，在使用靶向藥前，還需要做基因測序。

為什么抗癌藥多數(shù)為進口？

安安網(wǎng)：為什么多數(shù)抗癌藥是進口的？在我國上市的抗癌藥有哪些？

任超：西方國家在抗癌藥領域深耕多年，擁有大量跨國制藥企業(yè)，具有強大的科研能力與臨床試驗轉化能力，能夠更早發(fā)現(xiàn)一些抗癌機制與靶點，在不少抗癌藥物的研發(fā)上具有較大優(yōu)勢。我們國家制藥工業(yè)起步比較晚，主要以仿制藥為主，現(xiàn)在國內(nèi)的藥企越來越多開始立足創(chuàng)新，逐步也出現(xiàn)了不少聚焦于新藥研發(fā)的初創(chuàng)企業(yè)。

在火熱的免疫治療（PD-1/PD-L1）領域，著名的O藥（納武利尤單抗注射液）和K藥（帕博利珠單抗注射液）都已在我國批準，A藥（阿替利珠單抗注射液）和D藥（度伐利尤單抗）已在審評……這些創(chuàng)新抗癌藥物基本覆蓋歐美創(chuàng)新藥物的大部分類型。

在PD-1/PD-L1領域，我國還有一些擁有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng)新藥獲批上市，如特瑞普利單抗、信迪利單抗，以及卡瑞利珠單抗等。

國產(chǎn)原研新藥安全性如何？

安安網(wǎng)：在新上市的抗癌藥中，有哪些是較為常見的？能否列舉一二，講講它的安全使用。

任超：今年6月份，國家藥監(jiān)局通過優(yōu)先審評審批程序批準維迪西妥單抗上市，該藥為我國自主研發(fā)的創(chuàng)新抗體偶聯(lián)藥物（ADC）該新藥上市為局部晚期或轉移性胃癌患者提供了新的治療選擇。

這款國產(chǎn)原研新藥我們醫(yī)院也做過臨床試驗，在胃癌三線治療中這個藥的有效率達到20%-30%，而以往其他藥的有效率多在10%以內(nèi)。維迪西妥單抗針對胃癌的適應癥獲批并在我國上市，打破了ADC藥物領域無原創(chuàng)國產(chǎn)新藥的局面，可以說是胃癌末期患者的福音。

大家都知道化療藥肯定會有副作用的，但總體上還是可控的。其實在胃癌三線治療中有一款同類的外國藥物會發(fā)生嚴重副作用（10%會發(fā)生間質性肺炎），而我們的這款國產(chǎn)新藥是沒有這個副作用的。

原研藥跟仿制藥的差別

安安網(wǎng)：原研藥跟仿制藥有什么差別？療效是否一樣？

任超：總的來說，原研藥跟仿制藥是一樣的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，仿制藥是一種醫(yī)藥產(chǎn)品，通常用來與原研藥互換使用。國家藥品監(jiān)管部門提出，仿制藥是與被仿制藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的替代藥品，具有降低醫(yī)療支出，提高藥品可及性，提升醫(yī)療服務水平等重要經(jīng)濟和社會效益。

最終通過審評審批獲得上市許可的仿制藥與進口原研藥在療效方面均具有一致性，臨床上療效也是一樣的，任何已被證明生物等效的仿制藥都是可以與原研藥互換使用的。

PD-1有什么優(yōu)勢？

安安網(wǎng)：經(jīng)常聽說PD-1/PD-L1、CAR-T，它們在對抗癌癥時有什么優(yōu)勢？

任超：PD-1/PD-L1是各大腫瘤科免疫治療上的明星藥物，如常見的肺癌、食管癌、肝癌，在這幾類癌癥的治療效果中是非常好的。但對于腸癌和乳腺癌來說效果就沒那么好了，因此對癥下藥用對了才是優(yōu)勢。

PD-1/PD-L1通過解除腫瘤對細胞免疫的抑制作用，激活人體T細胞發(fā)揮抗腫瘤作用，它在多種惡性實體瘤中均證實有效。PD-1/PD-L1的機制是激活機體對腫瘤的細胞免疫，它的總體安全性優(yōu)于傳統(tǒng)的細胞毒性藥物，甚至優(yōu)于一些小分子靶向藥；但它激活免疫的機制也可能帶來免疫相關不良反應，如免疫性腸炎、免疫性肺炎和免疫性腎炎，部分免疫不良反應如免疫性心肌炎的發(fā)生率低，但嚴重性高，也是需要醫(yī)生和患者在用藥過程中警惕的。

五年前，我這邊有個腸癌晚期的患者，那時候能用上的治療方法都用上了，但效果并不理想，甚至住進了臨終關懷病房。當時PD-1剛上市，這個患者并不是腸癌優(yōu)勢人群，但實在沒有其他辦法唯有試一下。結果療效非常好，目前患者身體健康，還能到處出差。這也算是一個奇跡，在此之前，常規(guī)的靶向化療基本沒見過這種神效案例。
　 CAR-T全稱是嵌合抗原受體T淋巴細胞，是人體T細胞在體外經(jīng)過基因改造后回輸進入體內(nèi)，可以識別和清除特定的細胞。目前CAR-T藥物主要用于治療血液學腫瘤，對常見的實體腫瘤效果不佳。CAR-T細胞是全新的細胞免疫治療方法，在給患者帶來全新治療機會的同時，在治療過程中可能出現(xiàn)多種不良反應，需要醫(yī)生、患者和家屬高度關注。

如何看待抗癌藥不良反應？

安安網(wǎng)：眾所周知，“是藥三分毒”，那應如何正確看待服用抗癌藥的不良反應？

任超：其實所有藥物都會有不良反應，常見的感冒藥也一樣。化療藥一般最常見的不良反應就是惡心、嘔吐。臨床上有足夠的藥物來預防和改善此類癥狀，比如常規(guī)的5羥色胺3受體、NK-1受體抑制劑、神經(jīng)類藥物奧氮平，都能用于臨床上可以預防化療引起的惡心嘔吐。
除此之外還有一個副作用就是血液學毒性，就是白細胞低、血小板低等情況，臨床上給患者打長效升白針基本上就能把白細胞控制到正常水平了。血小板低的情況可以用口服升血小板藥物治療控制。

其他的如食欲下降、腹瀉等副作用只要及時發(fā)現(xiàn)都能應對處理。各種免疫性的副作用，只要及早發(fā)現(xiàn)就診，用上激素治療都能迅速緩解?？偟膩碚f，癌癥患者無需太擔心抗癌藥物的副作用，有不舒服及時到醫(yī)院就診即可。