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*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 青少年是一個(gè)家庭的未來(lái)，也是祖國(guó)的未來(lái)和民族的希望。青少年的身心健康是全社會(huì)尤為重視的一項(xiàng)工作。但是，一些青少年出現(xiàn)了一些很棘手的心理問(wèn)題……
ICU病房外，小麗的媽媽正在低聲抽泣，她想不明白，為什么15歲的女兒會(huì)用這樣決絕的方式對(duì)待自己的生命。看著躺在ICU病床上的女兒，她心如刀絞，大腦一片空白，手里拿著女兒寫(xiě)下的遺書(shū)，她怎么也想不到，性格開(kāi)朗的孩子會(huì)選擇自殺。遺書(shū)上寫(xiě)著：“對(duì)不起，我太累了，這樣的情況拖下去，還不如死去，起碼可以自由睡覺(jué)。我是沒(méi)用，但是所有的苦，我都放在心里，不愿意在你們面前表露出來(lái)，我只以一個(gè)樂(lè)觀(guān)的樣子面對(duì)你們，實(shí)際上，我的心一直告訴我：你是一個(gè)沒(méi)用的人。”字體很稚嫩，但是字字沉重。自殺是全球青少年群體（15-29歲）的第二位死亡原因。在我國(guó)，也是類(lèi)似的情況，自殺在10歲之前比較少見(jiàn)，但是在10-25歲青少年非疾病死因中，自殺僅次于交通事故和溺水所致死亡。有自殺念頭的青少年就更多了，1/7的青少年產(chǎn)生過(guò)自殺念頭，而實(shí)際自殺行為產(chǎn)生前通常都會(huì)有自殺念頭。因此，需要對(duì)有自殺念頭的青少年多加關(guān)注。很多父母認(rèn)為自己能完全了解孩子的想法，認(rèn)為現(xiàn)在的孩子很幸福，衣食無(wú)憂(yōu)，沒(méi)有什么煩心的事情，即使有，也是無(wú)病呻吟而已。實(shí)際情況如此嗎？事實(shí)上，很多有自殺想法的青少年并不會(huì)主動(dòng)告訴父母，很多青少年自殺行為發(fā)生后，父母陷入一種茫然的狀態(tài)，“為什么會(huì)發(fā)生這樣的事情？我為什么沒(méi)有發(fā)覺(jué)？”很多新聞報(bào)道青少年自殺的導(dǎo)火索常常是很小的事情，比如考試不合格，被老師、父母責(zé)罵，與男（女）友分手等。因此，有人得出“結(jié)論”——現(xiàn)在的孩子心理太脆弱了，一點(diǎn)點(diǎn)打擊都承受不了。實(shí)際上，青少年的自殺是“最近的直接誘因（扳機(jī)點(diǎn)）”＋“前階段的危險(xiǎn)因素”共同作用導(dǎo)致，后者是長(zhǎng)期的影響因素。青少年自殺的原因很復(fù)雜，涉及的因素包括個(gè)人生理和心理、家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境等。比如患有精神科疾病（抑郁癥、雙相障礙等），被學(xué)校其他人霸凌，有家庭暴力創(chuàng)傷史，長(zhǎng)期慢性軀體疾病，學(xué)業(yè)壓力等。研究顯示，青少年抑郁癥的發(fā)病率逐步上升，患病率已達(dá)1-2%，并出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。雖然抑郁癥是一種常見(jiàn)的、可以通過(guò)藥物治療和（或）心理治療達(dá)到臨床痊愈的疾病，但是由于精神疾病的病恥感及監(jiān)護(hù)人對(duì)精神疾病缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)等原因，抑郁癥的診治率仍然很低，絕大多數(shù)青少年抑郁癥患者并沒(méi)有接受正規(guī)的治療。1. 首要的任務(wù)是識(shí)別“自殺高?！?。▎許多青少年并不會(huì)跟成年人溝通自己的自殺念頭，因此及時(shí)識(shí)別至關(guān)重要。有以下征兆的青少年可能處于自殺危機(jī)中：5、學(xué)習(xí)成績(jī)顯著下降，或出現(xiàn)逃學(xué)、在課堂上搗亂等行為；7、近期遭遇重大生活事件，或長(zhǎng)期存在人際關(guān)系、家庭關(guān)系、學(xué)業(yè)等方面的困難；8、出現(xiàn)“活著真是很辛苦啊！”“真想死了算了！”“我要是死了，我的XX東西就留給你……”等言語(yǔ)，尤其要留意青少年的社交媒體（如微信朋友圈、QQ、微博等）上的發(fā)言。對(duì)處于困難中的青少年要表達(dá)足夠的關(guān)心，多利用開(kāi)放式提問(wèn)的方式，如“我注意到你最近好像遇到一些困難，能跟我談?wù)剢?？”“我覺(jué)得你好像精力不足，上課犯困，你最近睡得怎么樣？”等，來(lái)獲得青少年的回應(yīng)。在交談中要表現(xiàn)出對(duì)青少年的尊重、理解、無(wú)條件支持。討論自己的負(fù)性情緒和體驗(yàn)不是一件容易的事情，我們要有耐心。可能需要多次嘗試，青少年才會(huì)真正打開(kāi)心扉，說(shuō)出自己的心里話(huà)。當(dāng)已經(jīng)和青少年建立良好的關(guān)系，確認(rèn)青少年處于自殺高危當(dāng)中，就可以直接詢(xún)問(wèn)他/她有沒(méi)有自殺的想法。對(duì)于我們一般人來(lái)說(shuō)，問(wèn)“你有沒(méi)有想過(guò)自殺？”是很困難的，很難說(shuō)出口。但是直接詢(xún)問(wèn)自殺念頭非常重要。因?yàn)檫@會(huì)給青少年坦率地討論自殺問(wèn)題的機(jī)會(huì)，也就給了我們?cè)u(píng)估他/她的自殺風(fēng)險(xiǎn)有多高的機(jī)會(huì)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步如何提供幫助。許多研究和實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)都表明，直接詢(xún)問(wèn)一個(gè)人有沒(méi)有自殺想法，并不會(huì)導(dǎo)致他/她變得想自殺。4. 評(píng)估到即刻自殺風(fēng)險(xiǎn)以后，要怎么處理？遇到困難和痛苦的時(shí)候，很多人都會(huì)出現(xiàn)自殺的想法。如果這些想法只是短暫的、一過(guò)性的，沒(méi)有自殺計(jì)劃或自殺準(zhǔn)備，說(shuō)明個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)較低。如果長(zhǎng)期存在這些想法，想好了用什么方式自殺，準(zhǔn)備好了所需條件，甚至已經(jīng)嘗試過(guò)自殺，那么個(gè)體即刻自殺風(fēng)險(xiǎn)較高，需要通知青少年的家人、老師等，并說(shuō)服家人盡快送其到精神科就診，接受積極的治療。在發(fā)現(xiàn)即刻自殺風(fēng)險(xiǎn)到送至醫(yī)院就診的這段“窗口期”，要特別注意預(yù)防自殺，應(yīng)24小時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，去除環(huán)境中所有可能用于自殺的工具，并注意安撫其情緒。父母是青少年的監(jiān)護(hù)人，家庭是青少年出生成長(zhǎng)的地方，也是青少年最后的避風(fēng)港。父母應(yīng)該建立一個(gè)良好的家庭氛圍，做好孩子的表率，提升自己的溝通交流能力，為子女提供恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式。及時(shí)敏銳發(fā)覺(jué)孩子的煩惱，并積極傾聽(tīng)，不要僅限于物質(zhì)上的滿(mǎn)足，而忽略了情感上的交流。每個(gè)青少年都會(huì)遇到各種負(fù)性事件：如父母爭(zhēng)吵、學(xué)業(yè)壓力、交友受挫等，有時(shí)候青少年的煩惱對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)只是無(wú)關(guān)痛癢的小事，但對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，卻是很?chē)?yán)重的事件。由于青少年尚處于大腦發(fā)育未完全成熟的階段，思維敏捷，認(rèn)知發(fā)育較情感發(fā)育完善，情緒易波動(dòng)，行為易沖動(dòng)，遇事應(yīng)對(duì)方式還相對(duì)幼稚，很容易讓自己陷入更糟糕的境地。此時(shí)如果沒(méi)有家長(zhǎng)的支持和引導(dǎo)，青少年很容易在這些事件中失去勇氣和信心。家長(zhǎng)要注意和學(xué)校進(jìn)行有效溝通，可通過(guò)參加家長(zhǎng)會(huì)、與老師聯(lián)系等方式，獲知青少年在學(xué)校里的表現(xiàn)。當(dāng)學(xué)生在家中有異常表現(xiàn)時(shí)，也要及時(shí)和老師溝通。同時(shí)，家長(zhǎng)要科學(xué)看待精神心理疾病，當(dāng)孩子有這方面的問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)就診，而不應(yīng)該覺(jué)得患這些疾病很羞恥，或擔(dān)憂(yōu)別人誤解是家長(zhǎng)教育的問(wèn)題，導(dǎo)致延誤了就診的時(shí)機(jī)。學(xué)校是青少年學(xué)習(xí)和社交的場(chǎng)所，是青少年獲得成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。學(xué)校應(yīng)開(kāi)展心理健康教育課程，積極宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，舉辦預(yù)防自殺講座，開(kāi)展反校園霸凌的活動(dòng)。同時(shí)，建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)教育工作者的心理健康知識(shí)培訓(xùn)，及早識(shí)別高危青少年。重點(diǎn)關(guān)注那些學(xué)業(yè)困難、家庭困難或遭受霸凌的青少年，建議學(xué)校設(shè)立心理咨詢(xún)室，為學(xué)生提供專(zhuān)業(yè)的心理援助。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)自殺、自傷行為時(shí)，啟動(dòng)危機(jī)事件應(yīng)急處置流程，首先確保學(xué)生的生命安全。心理衛(wèi)生工作者要向全人群宣傳正確的心理健康知識(shí)，讓更多青少年有機(jī)會(huì)接受專(zhuān)業(yè)服務(wù)。政府需管制自殺工具的獲取途徑。媒體需加強(qiáng)對(duì)于自殺防控的報(bào)道，向已經(jīng)有心理問(wèn)題的青少年宣傳公益性心理熱線(xiàn)或者心理救助機(jī)構(gòu)信息。政府需構(gòu)建一個(gè)能有效幫助青少年的社會(huì)心理衛(wèi)生服務(wù)體系，建立學(xué)校、社區(qū)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)等向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介的綠色通道，對(duì)于處于家庭危機(jī)中的青少年能及時(shí)提供法律、心理、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)等援助。青少年自殺問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅僅從個(gè)體角度需要重視，也需要家庭、學(xué)校、社會(huì)一起共同努力，保護(hù)好青少年的身心健康。參考文獻(xiàn)： [1]世界衛(wèi)生組織，https://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health [2]羅學(xué)榮,鄧云龍,韋臻,等.湖南省中小學(xué)生精神障礙患病率調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2010,12(02)：129-127.
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