經(jīng)方常見疾病治癥：咳嗽、咳喘

【辯證診斷】

1、風(fēng)熱暑濕燥寒，六氣之中一氣有偏，皆能令人肺氣上逆而咳嗽。

2、咳者，膽以陽木而化相火，降入水中，則生肝木，下藏水中，則生中土，逆而不降，則火逆而刑肺金，肺氣不能下行，故咳也。(補(bǔ)中降膽。)

3、咳者，氣逆而積于肺，肺不能容，則咳而出之也?？戎疄椴。刑摱挝覆唤?，是為總因。其間有風(fēng)、熱、濕、燥、寒之不同。

（1）因風(fēng)咳者，多在下半夜與天明時。木氣為風(fēng)，風(fēng)主疏泄，半夜天明，陽生木動，故風(fēng)氣上沖也。此為陰虛之證，其痰白而腔黏。(潤木清熱，降肺養(yǎng)中。)

（2）因熱咳者，喉間癢而無痰，乃火氣之逆。(清熱潤肺，舒氣養(yǎng)中。)

（3）因濕咳者，痰黃而多，乃土濕停瘀，隔住相火下降之路。痰黃既是相火之逆，中下卻是虛寒。(燥土溫中，兼清膽肺。)

（4）因燥咳者，痰色亦白，或無痰。津液干枯，覺喉管有辛辣意也。(潤肺養(yǎng)津，和中調(diào)氣。)

（5）因寒咳者，痰清夾水而不膠粘，就枕則咳甚也。(溫降肺胃，兼補(bǔ)中氣。)

（6）風(fēng)、熱、燥三氣相近，濕、寒二氣相近。下伏濕、寒。上見風(fēng)、熱、燥者亦不少。(清風(fēng)潤燥，兼溫中氣。)

4、喘者，氣不下降，口張肩搖，胸脅扇動也。有肺燥而喘者，燥則不能清降也。(清燥泄肺，兼養(yǎng)中氣。)

有心下有水氣而喘者，水阻肺氣不能下行也。(泄水養(yǎng)中。)

有外感衛(wèi)郁而喘者，衛(wèi)氣與肺氣原是一氣，衛(wèi)郁則肺氣不降也。(發(fā)散衛(wèi)氣，兼養(yǎng)中氣。)

年老之人動則發(fā)喘者。中虛而陽燥，肺虛而不斂也。(調(diào)中養(yǎng)陰，補(bǔ)肺潤木。)

有肝腎干枯而喘者，風(fēng)氣上沖也。(滋木養(yǎng)肺，兼顧脾土。)

有土濕而喘者，濕則不運，肺氣逆也。(燥土調(diào)中，兼降肺胃。)

5、人身肺金之氣，收斂不及，則現(xiàn)汗多、頭暈、發(fā)熱、咳逆、上氣、遺泄、尿多、痿軟等病。收斂太過，則現(xiàn)惡寒、糞艱、胸悶、無汗等病。收斂不及者，木氣過于疏泄；收斂太過者，火氣不能宣通也。

6、（1）短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。

無論喘急，短氣，若氣促壅塞不能布息，為有余之實證。

若氣短空乏不能續(xù)息，為不足之虛證。

（2）內(nèi)因，謂飲冷傷肺，或因痰熱也。外因，謂形寒傷表，表主皮毛，肺之合也，皮毛受邪，其次及膚，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘，當(dāng)審陰陽表里，從化主治可也。

7、咳者，膽以陽木而化相火，降入水中，則生肝木，下藏水中，則生中土，逆而不降，則火逆而刑肺金，肺氣不能下行，故咳也。(補(bǔ)中降膽。)

8、胸中有水淫溢，迫心則頸脈自動，迫肺則時時作咳。

9、腎虛咳嗽造成的肺癌，皆在右胸有疼痛，痛甚則引肝膽而痛，或在兩乳之間痛而咳白痰是也。

10、瘀血積于肝: 受傷瘀血，或婦女產(chǎn)后瘀血——惡露。因心臟無力推滌干凈而積于肺，肺欲將瘀血排出致咳嗽痰血，久咳治療不愈，致被檢查為肺癌，此類肺癌皆在左胸、左肺或心臟部位有疼痛感，痛甚則引左肩背左側(cè)頭頸疼痛，久則肝膽部份右脅肋疼痛因肝藏血。

11、陽明的氣喘是腹?jié)M而喘，沒有腹?jié)M的喘不是陽明證。

12、便秘也會引起咳嗽。

13、（1）半夜嗽多者，多屬腎虛火浮。

（2）半夜呼吸短促，咳嗽無痰吸入困難，因肺的原陽無法入腎，使用麻黃就是為了開啟肺的原陽使金能生水，炮附子，覆盆子加強(qiáng)腎陽，以加強(qiáng)腎納氣的功能。

14、曹穎甫：咳固不必同

（1）病在內(nèi)藏為陰，風(fēng)傷于肺則咳，

（2）膈間支飲則咳，

（3）腸中燥氣犯肺則咳，

寒縛表陽，外不得汗則喘。元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。

15、咳嗽、哮喘為臨床常見病，患此者，須忌雞與大油葷及一切補(bǔ)品，否則很難治愈，甚至不愈。

16、當(dāng)身體在鼻腔的第一道防線被『感冒藥』瓦解后，防線只好退守氣管，氣管的防線再被氣管擴(kuò)張劑瓦解，就再退至細(xì)支氣管與肺泡、這時肺泡的微氣管平滑肌全面收縮、關(guān)門，呼吸更不順暢，氣喘就是如此發(fā)生的。

17、吹了風(fēng)就喉嚨癢癢的想咳，吹了冷氣亦喉嚨癢癢的想咳，早上起床就噴嚏打不停，鼻水流不停......常感冒者，并非什么過敏，乃因被消炎過度，致心肝脾肺腎五臟無力調(diào)理五氣，當(dāng)補(bǔ)氣 (肺)強(qiáng)心，以加強(qiáng)五臟調(diào)理五氣的功能。

【辯證治則】

1、肺癌：桔梗1兩大劑用，甘草5錢，桔梗甘草湯，咳嗽加葦莖3錢，冬瓜仁3錢，桃仁，丹皮；如果咳嗽寒痰，加生半夏（沒有紫參的話）4錢、干姜3錢，射干麻黃湯；如果咳痰有血，加活血化淤（葦莖湯類）；呼吸困難用射干麻黃湯，射干三錢 紫菀三錢 冬花二錢 杏仁三錢（心臟不好去麻黃）

2、一般來說會有咳嗽的時候，藥常常把紅棗拿掉。紅棗何時加何時去看病情，如果病人濕熱很盛的，還有酒客，因為紅棗太甜，屬甘味，吃下去會增膩，舌苔黃、抽煙多的，就把紅棗拿掉，加五味子，五味子是生津的，五味子加二三錢就夠了，咳得重的加重點，五味子沒有寒熱，只針對咳嗽，有潤肺的功能。

3、咳嗽的時間：

（1）八珍湯所治的咳，日重夜輕，脈虛不澀不弦；用八珍之咳其脈必浮虛。

（2）如痰中帶水，日輕夜重，脈不沉澀而沉中兩部現(xiàn)弦者，此乃肺燥，宜用麥冬三錢，花粉杏仁桔梗陳皮半夏生草各一錢，細(xì)辛五分。

（3）咳因于內(nèi)寒者。喉必做癢，清水加稀痰，痰不膠粘，就枕即咳。脈沉而細(xì)且微?？诘瓱o味，飲食減少。方用五味子細(xì)辛干姜各一二錢，即愈。

（4）干咳氣緊而喘，脈澀沉有力，半夜交寅，病必加重且煩。此肝膽病熱，沖塞肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳實炙甘草各五分，于子時前服下即愈。且不可服麻杏石甘湯，致中寒加病也。

（5）咳因于內(nèi)風(fēng)者，交半夜即咳。此本身木氣不調(diào)，子半陽生，陽生木動，木氣上沖也。白芍當(dāng)歸各一二錢以調(diào)木氣，飴糖一兩，炙草一錢以補(bǔ)中氣即愈。黃豆綠豆黑豆各一把，濃煎臥前服，養(yǎng)木平風(fēng)亦效。

（6）麥門冬湯之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。

（7）夜間干咳無痰，脈不虛浮。蔥豉湯甚效。脈不虛浮，肺氣閉束之象。蔥舒肺氣豉能宣通，故效。蔥頭三個豆豉五錢煎服。

（8）咳因于津液干枯者，中年以后，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，夜間尤甚。無痰干咳，咳時氣由下沖上。此冬藏之陽氣，由腎上沖。用黃豆一把，白菜心一整個，煎服即愈。白菜心下里陽之上沖，黃豆?jié)櫡涡l(wèi)津液，養(yǎng)木氣。冬咳上氣，木氣動也。內(nèi)經(jīng)謂秋傷于濕冬必咳嗽。既是此病?？人陨蠚?，由于津液傷，濕乃土金之津液也。此病除此方無特效藥。

（9）若小寒前后咳嗽，脈微，神憊，此微陽升動，根本搖泄，小兒中氣微弱，當(dāng)不住大氣動搖之力，故陽沖于肺而咳。宜豬腰湯，溫補(bǔ)腎家，使陽不沖乃愈。

5、急救：喘得很厲害，用甘草麻黃湯，麻黃2錢甘草3錢，三碗水煮一碗，一下去喘就停掉了，肺就打開來了，這是應(yīng)急用的。

6、（1）氣候變冷的時候也跟著會咳嗽氣喘，這個就是小青龍湯證。還有的人，平常都不咳嗽，只有早上起來咳，因為清晨最冷。這些大部分都是小青龍湯證。

（2）氣候變了心臟就開始痛，風(fēng)濕性心臟病，這是薏苡附子散證。

7、咳而喉辣是肺虛寒。因為辛辣屬肺，咳嗽屬肺，見真臟為如同見真臟脈，所以是肺氣虛寒，用干姜桂枝。

8、久咳：細(xì)辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克，如有黃痰等熱證，加入黃芩5克、桑白皮9克。羅大論經(jīng)驗：在治療長期咳嗽的病人的時候，總是在方子里加入薄荷、射干等通利咽喉的藥物，通過實際觀察，這樣效果就好了很多。

9、（1）太陽病有喘咳：

A、無汗喘者，宜麻杏石甘湯（里熱無表證）；

B、有汗喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯（有表證無甚里熱）；

C、無汗咳者，宜小青龍湯（外寒里寒小青龍湯，外寒里熱大青龍湯）。

（2）少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味干姜。

（3）陽明病無咳有喘，

A、內(nèi)實喘者，宜大承氣湯；

B、下利者，宜葛根黃芩黃連湯。

（4）三陰惟少陰有喘咳，

A、喘者宜四逆湯加五味干姜；

B、咳者陰邪下利，宜真武湯加五味干姜。

C、陽邪下利，宜豬苓湯，然喘皆危候也。

10、人病喘嗽者，人以為肺虛而有風(fēng)痰，不知非然也。乃氣虛不能歸元于腎，而肝木挾之作祟耳。法當(dāng)峻補(bǔ)其腎，少助引火之品，則氣自歸元，而痰喘可息，方用人參一兩，熟地二兩，山茱萸四錢，麥冬五錢，五味子一錢，牛膝一錢，枸杞子一錢，菟絲子一錢，茯苓三錢，白芥子一錢，水煎服。此方妙在多用人參于補(bǔ)腎之中，使其直走丹田氣海，而生元陽之神，而火自歸元，不致上沸。一連數(shù)劑，必獲奇功。

11、陳士鐸：

（1）肺氣虛：方用人參一兩，牛膝三錢，熟地五錢，山茱萸四錢，枸杞子一錢，麥冬五錢，北五味一錢，胡桃三個，生姜五片，水煎服。

（2）肺氣虛致肝氣旺：肺氣既弱，自然不能克木，肝木無制，必然氣旺，氣旺必來凌脾胃之土。脾胃即受制于肝木，則何能來生肺金耶。上方間加柴胡五分、白芍五錢、熟地倍加一兩。

（3）腎火之逆，挾肝氣而上沖之氣喘，吐粉紅之痰者。此腎火炎燒，肺經(jīng)內(nèi)熱，不能克肝，則木寡于畏，龍雷之火愈為升騰，法當(dāng)清其內(nèi)熱。方用地骨皮一兩，沙參一兩，麥冬五錢，白芥子二錢，白芍五錢，甘草三分，桔梗五分，丹皮二錢，水煎服。地骨以清骨髓中之內(nèi)熱，沙參、丹皮以養(yǎng)陰，白芍以平肝木中之火，麥冬以清肺中之火，加甘草、桔梗引入肺經(jīng)，則痰嗽自除，而氣喘亦定。

（4）喘病雖是腎虛，畢竟肺虛不能生腎水也，腎水不能速生，必須補(bǔ)氣以生之。然徒用參以補(bǔ)氣，未免水虧而火愈旺：用人參一兩。北五味一錢，麥冬二兩，牛膝三錢，胡桃三個，生姜汁三匙，水煎服。此方之妙在麥冬用至二兩。

（5）往往有氣喘而脈微澀者，用熟地一二兩，當(dāng)歸六七錢。甘草一錢，治之而愈。婦人最多此癥。

12、用姜辛五味之咳，喉中必作癢，痰必清而夾水。

14、若咳而痰白膠粘，脈象不潤，夜則尿多。此肺燥肝熱，為陰虛之咳，麥門冬湯輕劑多服即效。肺潤，肝即不熱也。

15、越婢湯證，又兼小便不利，或腳弱者，為越婢加術(shù)湯證。所謂腳弱者，行步不穩(wěn)，腳膝軟弱無力，動則厥仆是也。

16、桂枝加半夏湯方，于桂枝湯中加半夏6克。煎法用法同桂枝湯。主治：桂枝湯證中有咽喉痛或咳嗽者。本方本于仲景之桂枝湯、半夏散及湯之方意，合此二方而成者也。

17、干咳無痰、聲啞、無表證：麥門冬湯(麥門冬18克 人參6克 炙甘草6克 粳米9克 大棗擘(用手掰開)12枚 半夏9克）

18、熱嗽諸藥不效，如果伏熱在上焦心肺間，竹葉石膏湯去竹葉，入粳米，少加知母，多加五味杏仁。

19、很多老年人，氣血兩虛咳嗽，干咳，聲啞，用麥門冬湯，可用南星。

20、上半日嗽多，屬胃中有火，竹葉石膏湯，降泄之（按：再加辨證確定為心胸間熱）。

21、百曰咳為小兒呼吸道常見急性傳染病，由百日咳桿菌感染所引起。袓國醫(yī)學(xué)稱為頓嗆咳咳、鷺鷥咳、痙咳等，因其傳染性強(qiáng)，又稱疫咳。癥見痙攣性陣咳(尤以夜間為甚)和吸氣時帶有特殊性的吼聲為特征。如不及時治療，往往可拖延三四個月之久不愈，故有百日咳之稱。其治法也甚多。小柴胡湯。若咳嗽伴有發(fā)熱、嘔吐者，可去人參、生姜、大棗，加干姜、五味子。

22、喘四君子湯（人參2，厚樸2，蘇子2，陳皮2，茯苓4，術(shù)4，當(dāng)歸4，砂仁1，木香1，沉香1，甘草1，桑白皮1.5）（克）用于肺氣腫病情遷延、已逬行到相當(dāng)程度，氣力及體力極度衰弱，脈細(xì)數(shù)或澀，因體動而使喘咳、呼吸困難加重而感到苦悶者，有較好效果。

23、易患感冒、咳嗽頻發(fā)的小兒，可用桂枝加黃芪湯或者黃芪建中湯。

24、（1）喘急，短氣，兼直視神昏，汗出潤發(fā)，脈微四肢厥冷，皆死候也。

（2）與三陰寒證同見，是為陰喘，宜四逆加杏仁，五味子，虛者倍加人參。

（3）與三陽熱證同見，是為陽喘，宜白虎湯，葛根黃芩黃連湯。

（4）與太陽表證同見，是為表喘，無汗者麻黃湯，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚樸杏仁湯。

（5）與陽明里證同見，是為里喘，宜大承氣湯，兼結(jié)胸者，宜大陷胸丸。

（6）若兼水氣，

A、表實者，小青龍湯，

B、表虛者及小便不利，均宜五苓散加葶藶子。

C、里實者，宜葶藶大棗瀉肺湯，兼腹脅硬痛者，宜十棗湯。

D、里寒者，宜真武湯。

（7）若脈微細(xì)，口鼻氣短喘乏，而無陰陽表里證，此氣虛喘也，宜保元湯（人參3克 黃芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克，生姜1片 ）加五味子，杏仁。

（8）若喘而唾痰稠粘，喉間漉漉有聲，此痰喘也，重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸（比例：大黃、黃芩各八兩，沉香半兩，青礞石（消煅）一兩），輕者二陳加苦葶藶子，蘇子之類也。

25、桂枝湯癥有黃痰、或者感冒好了之后有黃痰、咳嗽，桂枝加厚樸杏仁湯。

26、（1）未發(fā)汗因風(fēng)寒而喘，是麻黃湯證；

（2）下后微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯證；

（3）喘而其汗出者，葛根黃芩黃連湯證；

（4）汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓散。

27、（1）講話沒有力氣，一碰他就驚叫“不要動”，就是骨節(jié)間痛，寒濕，附子湯；

（2）講話不能大聲，一大聲就咳嗽、氣喘，因為有痰，是心膈間病，如果是熱實，大陷胸湯、小陷胸湯，寒實，三物小白散；

（3）講話不能大聲，一大聲就頭痛，就是頭中痛。

28、茯苓甘草湯治痰飲目眩，又治咳而遺尿，腹證見心下浮躁，撲通撲通跳動，心慌，有水氣。

咳而遺尿，可直接用五苓散。如果兼有氣虛，加黨參。

29、肺脹就是肺氣腫。病人的胸腔脹起來，持續(xù)的呈現(xiàn)只能在吸氣的狀態(tài)之下，這就是肺氣脹。咳而上氣就是肺脹的主要癥狀。喘得很厲害，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯。肺脹氣的病人如果是煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯。

30、有時咳嗽小便會出來一點，在這種狀況下就需要把肺強(qiáng)起來就可治好。枳實開是胸膈、開肺的要藥。

31、千金葦莖湯(葦莖(蘆根)45克 薏苡仁30克 冬瓜子18克 桃仁9克)：咳嗽、黃痰、不易咳出、無表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時使用 (常配合大青龍湯、麻杏甘石湯使用)(熱咳、痰不易出、無表癥)

32、防風(fēng)是中醫(yī)臨床常用的祛風(fēng)圣藥，有明顯的抗過敏作用，能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng)，緩解支氣管黏膜的充血水腫。

33、麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃6克 炮附子9克 細(xì)辛6克）：發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻病、無汗、口不渴、怕冷、四肢冰冷、疲累(少陰寒咳)

34、晚上氣喘發(fā)作即申酉戌亥為腎、心包虛，腎虛當(dāng)補(bǔ)腎，或補(bǔ)肺金生腎水，或補(bǔ)心陽溫腎， 氣喘即可痊愈。用腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類加鹿茸、冬蟲、川貝等補(bǔ)氣、溫腎氣喘即愈而不再發(fā)作。

35、黃痰咳喘得很嚴(yán)重、肺中實熱：

（1）可以躺下去睡，千金葦莖湯（葦莖(銼)3錢，冬瓜仁3錢，桃仁3錢，薏苡仁1兩）；

（2）不能躺下去睡，千金葦莖湯就來不及了，趕快用葶藶大棗瀉肺湯，因為已經(jīng)化膿了一部分了；

（3）化膿了，反而振寒，胸陽虛，痰有米粒，桔梗甘草湯；

（4）化膿沒治好就是肺癌了。

36、有些小孩天未亮即咳嗽，是為氣虛咳或晚上一、兩點咳即為肝膽受風(fēng)生痰，當(dāng)補(bǔ)肺溫腎化痰。用十四味建中湯之類。若用西藥氣管擴(kuò)張劑止咳，長期使用，造成氣管，支氣管的彈性疲乏， 日久則成氣喘，后患無窮。

37、麻杏石甘湯（只是咳嗽，黃痰很容易出來）和葦莖湯（聽到氣管里面很多的痰聲，但是痰又咳不出來）

38、考試快到了，因緊張、情緒不佳、疲勞時即鼻塞，流鼻涕(水)，咳嗽、氣喘發(fā)作，皆為心虛，體力不濟(jì)，是為虛咳、虛喘，以歸脾湯，天王補(bǔ)心丹之類，皆可痊愈。

39、如果咳膠痰帶血絲，這是肺中過燥，用麥冬、淮山潤燥。

40、男女行房事時，吹冷氣、電扇、風(fēng)邪乘虛入腎，腎與心同為少陰經(jīng)，腎脈貫膈入肺，腎虛受風(fēng)的咳嗽為喉嚨癢癢的，傍晚或夜間咳嗽加劇，尤其在行房事之后咳得更厲害，或腰痛(腰為腎之腑)，此為腎虛咳嗽，治療應(yīng)補(bǔ)腎袪風(fēng)，咳嗽問題即可解決而痊愈。

中老年人的心腎皆比較虛，吃了冰冷的東西后容易發(fā)生咳嗽，因腎中之陽衰不欲寒(冰冷) 來克，而產(chǎn)生咳嗽也。

41、（1）怕冷， 咳嗽，痰多而清稀，口不渴，喉嚨癢而不舒服，寒飲咳嗽，用射干麻黃湯。

（2）水飲的咳嗽，大部分都會用到款冬花；有痰的咳嗽用杏仁。杏仁只能祛痰無法去水，要把水去掉，必須使用款冬花。

（3）苓甘五味姜辛夏湯 --> 平時咳嗽時吃。止咳、去水。

42、（1）外感咳嗽，吐痰清白而涎者，傷寒有水氣也。宜小青龍原方。

（2）外感咳嗽，吐痰黃色而粘者，傷風(fēng)動火氣也。宜新方麥冬湯。

（3）久咳上氣，痰涎多而聲易者，肺腎之陽虛也。宜加味真武湯。

（4）久咳上氣，聲干澀而痰凝者，肺腎之陰虛也。宜加味豬苓湯。

（5）小兒咳嗽，連嗆數(shù)十余聲者，肝血之不和也。宜加味逍遙散。

（6）婦人干咳，由于經(jīng)水不行者，沖任之氣逆也。宜變化柴胡湯。

43、小孩百日咳，用桂枝加厚樸杏仁湯。

44、（1）氣緊喘促，鼻塞聲音不利者，風(fēng)寒閉肺竅也。宜蘇子降氣湯。

（2）氣喘而促，審系呼出氣短者，內(nèi)有停水飲也。宜二陳五苓散。

（3）氣喘而促，審系吸入氣短者，腎中之氣虛也。宜八味腎氣丸。

（4）齁鼾有聲，喉中漉漉不利者，痰氣為寒阻也。宜破痰射干丸。

（5）喘齁氣逆，噫咳痰塞溺黃者，肺胃之火逆也。宜清熱降逆湯。

45、麥門冬湯是治療肺結(jié)核最好使用的一個處方，就是干咳，火氣上逆，舌頭都是黃的，東西吞不下去，氣一直逆在那邊。一天可以吃四次，大劑的用。

46、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關(guān)，多發(fā)于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節(jié)發(fā)病。主要出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴(yán)重者可終年發(fā)病，常伴有氣急不能平臥。

（1）如癥見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補(bǔ)腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補(bǔ)腎陰。取腎肺經(jīng)脈相連之意。

（2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短，遇冷即發(fā)或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。

（3）內(nèi)傷咳嗽，是由臟腑功能失調(diào)所致。咳嗽痰多，責(zé)之于肺臟虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。

47、咳嗽有表證：

（1）表寒里寒就是小青龍湯；

（2）表寒里熱，大青龍湯。

咳嗽不得臥：

（1）沒有表寒，沒有里寒，咳、逆、倚、息不得臥就是十棗湯證；

（2）咳嗽，咳逆倚息，不得臥，表寒里寒就是小青龍湯主之。

48、百曰咳，“五臟六腑皆令人咳”。頓嗆咳責(zé)之于肺與肝，今肺之毛竅受寒，致肝之血脈凝澀，其血不能淡滲于皮毛，絡(luò)脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆咳，用古今錄驗續(xù)命湯調(diào)榮血、解風(fēng)寒。風(fēng)寒解，榮血調(diào)，其咳自愈。

49、（1）咳嗽好幾年，脈弱，頭暈屬于支飲，好治；脈實大數(shù)，為陽浮、陰陽分隔，難治。

（2）五味子酸收治咳嗽。

50、妊娠期外感咳嗽仍因妊娠，血液榮養(yǎng)下部，致外不能淡滲皮毛，故可用古今錄驗續(xù)命湯，更不犯妊娠禁忌之藥品。

51、小青龍湯(麻黃9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 干姜9克 細(xì)辛6克 半夏9克 五味子9克)：怕冷(病人自覺身體里面非常冷)、無汗、發(fā)燒、喉嚨癢咳嗽重(喘咳)、 痰白清稀、口不渴、身體痛、舌淡苔白且滑、浮腫身重、沒有胃口、有時感覺背后背肩胛骨之間有一塊如拳大的冷塊區(qū)(表寒里寒咳)。

52、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。

A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。

（2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表癥、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發(fā)熱、里實證，白虎湯，承氣湯類；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。

53、肺葉不張是肺部多種疾患的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、胸悶脹等癥。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肺中冷，“冷”是冷淡之謂，非寒冷之意。肺在正常情況下，吸氣則張，呼氣則縮。今肺中冷，肺中部分肺葉吸之不張、呼之不縮。其病因是久病傷津，津液耗傷而致肺葉虛弱無力。癥見氣短，動則尤甚，口吐涎沫，脈虛無力者，呼吸科急診治療，甘草干姜湯以溫肺復(fù)氣。

54、（1）麻杏石甘湯(麻黃12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏，打碎用棉袋裝，24克)：有汗、咳嗽不止、喘咳、氣粗、痰出黃粘、發(fā)熱口渴、苔黃薄、胃口尚可 (兼治氣管炎、支氣管炎、肺炎)(熱咳、汗出而喘)。

（2）有汗、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：麻杏石甘湯。

55、（1）肺結(jié)核，癥見咳嗽、胸痛，夜間加重，痰白量多，面部紅潤，脈數(shù)者，可用麥門冬湯降火逆，加竹茹以清絡(luò)脈之熱。

（2）肺結(jié)核空洞，是指空洞合并出血者。癥見咳嗽、胸痛，咯血量多，面色萎黃者，呼吸道隔離，麥門冬湯加竹茹，去粳米加蜂蜜，以清熱止血（不去半夏者，是肺氣以降為順）。服藥后若見鞏膜白凈者，為血止而預(yù)后良好；若服藥后鞏膜仍暈黃者，為肺有熱，仍有出血可能。

（3）肺結(jié)核是結(jié)核病中最常見的，是一種慢性緩發(fā)的傳染病。癥見咳嗽、痰多、發(fā)熱，徹夜難眠，脈數(shù)等。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肺陰不足，陰虛生內(nèi)熱。肺熱葉舉，故咳嗽；肺為水之上源，肺氣不降，故痰多；脈數(shù)為內(nèi)有熱；因咳嗽夜間加重，故難眠。百合洗方滋補(bǔ)肺陰，肺陰得補(bǔ)，其熱自息；肺氣得降，各癥自愈。肺結(jié)核為慢性疾患，故本方應(yīng)多吃為好。

（4）肺結(jié)核非活動期，袓國醫(yī)學(xué)稱為肺癆。若癥見盜汗、干咳無痰、脈不數(shù)或脈細(xì)弱無力者，黃芪建中湯。若咳重者加半夏以降之，以其肺以降為順；面浮腫者，加杏仁以宣之；胸痛者是胸氣結(jié)，加全瓜蔞以開胸中之痰結(jié)。

56、大青龍湯(麻黃18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋裝，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大棗擘(用手掰開)12枚)：怕冷(病人自覺體外怕冷體內(nèi)很熱)、無汗、發(fā)燒、咳嗽重、咳出黃痰、 頭痛身疼、口干煩躁、喜喝冷水、苔薄微黃白、沒有胃口(這也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要證型之一)(表寒里熱咳)。

無汗、怕冷、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：大青龍湯。

57、傅昌格用苓桂術(shù)甘湯加味治療百日咳重癥之痙攣性咳嗽156例，痊愈148例；好轉(zhuǎn)6例；無效2例?？傆行?/span>98.8％，處方：茯苓15g、桂枝6g、白術(shù)10g、甘草6g、浙貝母10g、百部15 8、旋覆花6g、桃仁6g、枳殼6g、地龍10g。

58、桂枝加厚樸杏仁湯(桂枝9克 炙甘草6克 生姜3片 芍藥9克 大棗12枚掰開 炙厚樸6克 杏仁9克)：桂枝湯癥有咳嗽。

59、久咳者必有淤(支氣管可能咳傷破裂)，故加丹皮桃仁活血化淤。

60、射干麻黃湯(射干9克 麻黃12克 生姜切片12克 細(xì)辛6克 紫菀9克 款冬花9克 大棗擘(用手掰開)7枚 半夏9克 五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉嚨癢而不舒服、胸悶、胸部做水鳴之聲、肺氣不得順暢(肺虛寒水飲)

61、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯(茯苓12克 炙甘草9克 干姜9克 細(xì)辛6克 半夏9克 五味子9克 杏仁9克)：咳嗽、白痰、無表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時使用(寒咳、無表癥)

62、古人云：發(fā)時治標(biāo)，平時治本。后人以為不可移易。其實標(biāo)本同治，并不矛盾，惟輕淺者不需治本。臨床體會有喘作，治標(biāo)無效者，試加治本藥，如益氣加參芪，斂氣用五味，補(bǔ)腎用熟地、菟絲子、巴戟天，諸癥輒能緩解。

【辯證比較】

1、解表化飲方劑：

（1）小青龍湯：治表為主，解表散寒之力大。

（2）射干麻黃湯：主治風(fēng)寒，表證較輕，證屬痰飲郁結(jié)、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。射干麻黃湯治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。

2、（1）里熱、喘急，邪聚于上部而喘，麻杏石甘湯。

（2）無里熱，表氣閉郁而喘急，以皮膚水氣不得發(fā)越，故一身疼而發(fā)熱。屬表邪實證，俱以發(fā)散為主。麻杏薏甘湯。

3、竹葉石膏湯與麥門冬湯：

（1）胸滿，氣逆喘咳，虛里跳動，少氣欲吐，腹中軟弱，背上不舒，動氣亢劇，脈見虛數(shù)，午后暮前潮熱，五心煩熱，渴欲飲水，虛羸肉脫，肌膚枯燥者，為竹葉石膏湯之證。

（2）似竹葉石膏湯證，而無煩渴，且兼痰濕犯肺，咳嗽痰粘難咯，咽喉不通暢，聲音不利，或聲啞不出（此乃虛火上炎，犯于肺部所致），其腹?fàn)?，腹?jié)M累及上腹，氣逆上沖、少腹柔軟，為麥門冬湯之證。

4、（1）瓜蔞枳實湯：治痰結(jié)，咯吐不出，胸膈作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，或痰結(jié)胸膈滿悶，作寒熱氣息，并痰迷心竅，不能言語者，并皆治之。

（2）小陷胸湯：膠痰，心下堅而壓痛，脈浮滑。

（3）滋陰降火湯：咳嗽，陰虛熱，脈虛數(shù)，無胸痛。

（4）喘四君子湯：咳嗽，虛證，足冷上沖。

5、胸痹而胸滿上氣、喘息咳唾，則枳實薤白桂枝湯主之。胸痹而心下痞硬，則人參湯主之。

6、五味子、澤瀉，皆主治冒者，而有其別。五味子治咳而冒者，澤瀉治眩而冒者也。冒者，頭暈也。

7、麻杏石甘湯：似越婢湯證，但無腳弱、疼痛及水腫等證。因表閉而水氣聚于心胸，見喘急、汗出而渴、或不渴。其腹脹滿，腹皮鼓之有力，按之無大熱，反覺身熱如白虎。

8、（1）白虎湯：腹脹，按之有力堅滿，復(fù)手壓之，覺胸腹肌肉發(fā)熱，如循裝有熱灰之囊袋，漸應(yīng)掌心，而覺烙手，所謂無大熱者，乃白虎湯之腹證也。

（2）又，熱厥而手足逆冷，似四逆湯之證者，亦屬白虎湯。

（3）大抵似白虎湯證之腹?fàn)?，表證多，以邪聚于上部而喘，定為麻杏石甘湯證。

【辯證針灸】

1、（1）熱喘：小孩用單刺不留針，呼吸痰的聲音很大，只針不灸：下公孫、內(nèi)關(guān)(胃心胸)，足三里、太白(土生金)，足臨泣、太白(合化土)，云門、肺俞。一般來說氣喘的病人胃口一定不好，再加中脘。

（2）寒喘：除了針之外還可以灸，針灸的穴道還是一樣的，也是虛證的治療，背后的肺俞、脾俞、胃俞，其它的穴道一樣，用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸，灸的效果很快的。

2、病人直喘時，先公孫、內(nèi)關(guān)定喘，立竿見影。