61、如何合理使用抗菌藥物?

合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。

(1)及早并盡可能地分離患者標(biāo)本.上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。

(3)注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。

(4)注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。

(5)預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

(6)盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

62、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征是什么？

兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)常性扁桃腺炎者；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。

63、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)有哪些?

用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)問不應(yīng)過長(zhǎng)；注意多喝開水，促進(jìn)藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

64、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療?

腹瀉未必全足細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季'流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。

65、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些?

不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。另外許多患者，病情較重時(shí)尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。

66、服用抗菌藥物時(shí)如何注意給藥間隔?

以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次，每日2次者，可在8時(shí)及20時(shí)各給1次，每日3次者可在6時(shí)、14時(shí)及22時(shí)分別給藥1次。24小時(shí)持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。

67、哪些皮膚病需外用抗菌藥物?

在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病足十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對(duì)不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生出藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。

68、在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么?

首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對(duì)癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第二，不要長(zhǎng)時(shí)間、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長(zhǎng)期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長(zhǎng)期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。

69、外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?

常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。

70、頭痛為什么不要長(zhǎng)期亂用止痛藥?

(1)患散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人，用眼時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛；(2)各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛：(3)中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。

由于引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非十分明確認(rèn)識(shí)到自己是感冒頭痛，可以自購(gòu)非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長(zhǎng)期自購(gòu)止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。

71、如何合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥?

根據(jù)病人的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。

(1)一般以療效確切、毒性低、價(jià)格較便宜的藥物如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等。解熱應(yīng)用不超過3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過5天；(2)對(duì)于長(zhǎng)期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：(3)兒科用藥最好僅限阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；(4)妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對(duì)乙酰氨基酚；(5)含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、APC最好不用，該

藥已趨于淘汰。

72、如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥?

(1)盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格使宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、蔡普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物；

(2)由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2~3周后無效，可更換品種；

(3)慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng)、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、茶丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；

(4)老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；

(5)高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；

(6)有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等

(7)對(duì)于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；

(8)對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖(葡立、維古力)，可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進(jìn)展。

73、服感冒藥為什么不能飲酒?

感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)。此類感冒藥能緩解感冒時(shí)的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類藥時(shí)不宜飲酒，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對(duì)乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致肝壞死。另外，乙醇還會(huì)增加對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。

74、應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時(shí)如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用?

(1)感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時(shí)，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。

(2)感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)。

(3)畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、貝諾酚等。

(4)感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克(復(fù)方氨基酚烷胺膠囊)，新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。

75、服用抗感冒西藥非處方藥時(shí)要注意哪些問題?

(1)要注意只選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

(2)應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時(shí)，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。

(3)服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)應(yīng)禁止飲酒。

(4)肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。

(5)凡駕駛機(jī)動(dòng)車、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用。

(6)含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個(gè)月的婦女禁用。

(7)本類藥物均為對(duì)癥治療的藥物，故服用3~7天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。

(8)如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以使注意藥物合用時(shí)足否有不良相互作用產(chǎn)生。

76、為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通?

感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬米酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴(yán)重的是腎臟出血。國(guó)家ADR中心已通報(bào)過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50%在肝代謝，40%~65%經(jīng)腎排泄，由于小兒機(jī)體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足，應(yīng)用本品的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風(fēng)險(xiǎn)也大，故老人小兒均應(yīng)慎用感冒通。

77、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽?

應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時(shí)有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱(39℃以上)頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時(shí)會(huì)伴有大量黏稠痰液。.

78、復(fù)方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰?

復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復(fù)方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復(fù)方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。

79、復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用?.

(1)不應(yīng)向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會(huì)引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。

(2)不應(yīng)向糖尿病病人推薦：因?yàn)楦什葜泻懈什菟?，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

(3)不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對(duì)地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。

(4)不應(yīng)向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因?yàn)楦什萦刑瞧べ|(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)作用。

(5)不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵?，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

80、哮喘發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代觀念是什么?

平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物，近年來，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的研究，人們認(rèn)識(shí)到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性。